Exelon

Materiale attivo: Rivastigmina
Quando ATH: N06DA03
CCF: Inibitore selettivo della acetilcolinesterasi cerebrale. Il farmaco per il trattamento della demenza
ICD-10 codici (testimonianza): F00, G30
Quando CSF: 02.13.01
Fabbricante: Novartis Pharma AG (Svizzera)

Forma di dosaggio, composizione e confezionamento

Transdermica sistema terapeutico (TST) con una superficie di contatto 5 cm², il giro, с подложкой бежевого цвета, двойным адгезивным слоем и прямоугольной защитной пленкой внахлест, с углублениями, con sovrastampa “AMCX” на подложке пластыря.

Eccipienti: D,L-a-токоферол, piede(Metacrilato di butile, метилметакрилат), акриловый сополимер.

Состав клеящего слоя: силиконовый сополимер, Dimethicone (силиконовое масло 12.500 cSt), D,L-a-токоферол.

1 PC. – пакетики из многослойного ламината (3) – confezioni di cartone.
1 PC. – пакетики из многослойного ламината (7) – confezioni di cartone.
1 PC. – пакетики из многослойного ламината (30) – confezioni di cartone.

Transdermica sistema terapeutico (TST) con una superficie di contatto 10 cm², il giro, с подложкой бежевого цвета, двойным адгезивным слоем и прямоугольной защитной пленкой внахлест, с углублениями, con sovrastampa “BHDI” на подложке пластыря.

Eccipienti: D,L-a-токоферол, piede(Metacrilato di butile, метилметакрилат), акриловый сополимер.

Состав клеящего слоя: силиконовый сополимер, Dimethicone (силиконовое масло 12.500 cSt), D,L-a-токоферол.

1 PC. – пакетики из многослойного ламината (3) – confezioni di cartone.
1 PC. – пакетики из многослойного ламината (7) – confezioni di cartone.
1 PC. – пакетики из многослойного ламината (30) – confezioni di cartone.

Azione farmacologica

Inibitore della colinesterasi. Rivastigmina, являясь селективным ингибитором ацетил- и бутирилхолинэстеразы головного мозга карбаматного типа, замедляет разрушение ацетилхолина, вырабатываемого функционально сохранными нейронами, и улучшает нейротрансмиссию. Препарат селективно увеличивает содержание ацетилхолина в коре головного мозга и гиппокампе и, quindi, способствует улучшению холинергической нервной передачи. Ривастигмин оказывает положительное действие при снижении когнитивных функций, связанных с дефицитом ацетилхолина, in particolare, при деменции, ассоциированной с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона. Inoltre, существуют доказательства того, что ингибирование холинэстераз может замедлять образование фрагментов белкового предшественника бета-амилоида, накопление которого приводит к формированию амилоидных бляшек, являющихся одним из главных патологических признаков болезни Альцгеймера.

Ривастигмин взаимодействует с ферментом-мишенью с образованием ковалентной связи, что ведет к временной инактивации фермента.

У молодых здоровых мужчин при применении ривастигмина в дозе 3 мг активность ацетилхолинэстеразы в спинномозговой жидкости (QMS) снижается приблизительно на 40% durante la prima 1.5 no. После достижения максимального ингибирующего эффекта активность фермента возвращается к исходному уровню примерно через 9 no. Ингибирование бутирилхолинэстеразы в СМЖ также имеет обратимый характер, активность фермента восстанавливается до исходного уровня через 3.6 no.

У пациентов с болезнью Альцгеймера ингибирование ривастигмином активности ацетилхолинэстеразы в СМЖ имеет дозозависимый характер в изученном диапазоне доз до 6 mg 2 volte / die (la dose massima). Ингибирование бутирилхолинэстеразы также дозозависимо; ривастигмин в дозе 6 mg 2 раза/сут вызывает снижение активности фермента более чем на 60% по сравнению с исходной. Данный эффект препарата сохранялся на протяжении 12 mesi di terapia (максимальный изученный период).

Были показаны статистически значимые корреляции между степенью ингибирования ривастигмином обоих ферментов в СМЖ и изменениями когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера; при этом именно ингибирование бутирилхолинэстеразы в СМЖ достоверно и стабильно коррелирует с улучшением результатов тестов памяти, внимания и быстроты реакции.

Применение Экселона^® в форме ТТС у пациентов с легкой и умеренной выраженностью деменции при болезни Альцгеймера (10-20 баллов по краткой шкале оценки психического статуса, Mini Mental State Examination, MMSE) приводит к значимому улучшению когнитивных функций (incl. attenzione, memoria, discorsi), функционального статуса и активности в повседневной жизни, а также к снижению степени тяжести заболевания и выраженности психических и поведенческих проявлений (таких как ажитация, pianto, иллюзии, allucinazioni).

Farmacocinetica

Assorbimento

Абсорбция ривастигмина из ТТС Экселон^®, происходит медленно. После применения первой дозы препарата время достижения определяемой концентрации ривастигмина составляло 0.5-1 no. C_max raggiunto attraverso 10-16 no. Dopo aver raggiunto C_max концентрация медленно снижается в оставшийся 24-часовой период применения ТТС.

C_ss ривастигмина после замены использованной ТТС Экселон^® на новую медленно снижается в среднем в течение приблизительно 40 m, пока абсорбция действующего вещества из вновь наклеенной ТТС Экселон^® не начинает преобладать над элиминацией. После этого плазменная концентрация ривастигмина начинает медленно подниматься и вновь достигает максимума приблизительно через 8 no. В равновесном состоянии самая низкая концентрация составляет примерно 50% Maggiore, в противоположность пероральному применению, при котором между приемами очередной дозы концентрация в плазме фактически равна нулю. Сходные временные характеристики плазменной концентрации ривастигмина наблюдались при применении ТТС Экселон^® in un intervallo di dosaggio da 4.6 мг/24 ч до 9.5 mg / 24 h. Nonostante, что экспозиция (C_max è AUC ) ривастигмина очевидно меньше, чем при пероральном применении, ее повышение прямо пропорционально увеличению дозы ТТС Экселон^®.

При увеличении дозы из ТТС с 4.6 мг/24 ч до 9.5 мг/24 ч отмечалось увеличение AUC ривастигмина в 2.6 tempo.

Относительная разница между C_max e C_min ривастигмина (индекс колебания, ИК) при применении ТТС Экселон^®, находилась в пределах от 0.58 a 0.77, что значительно меньше, чем при пероральном применении (ИК от 3.96 a 6.24).

Количество ривастигмина, высвобождающееся в течение 24 ч из ТТС Экселон^® (доза в мг/24 ч), не эквивалентно пероральному применению такой же дозы ривастигмина в капсулах (оценка проводилась по экспозиции ривастигмина в плазме крови в течение 24 no).

При непосредственном сравнении применения 1 дозы препарата ТТС Экселон^® и капсул для приема внутрь межпопуляционная вариабельносгь C_max è AUC_{0-24 no} ривастигмина составляла 43% e 49% для ТТС Экселон^® e 74% e 103% для капсул соответственно. При многократном применении и достижении равновесного состояния межпопуляционная вариабельность C_max è AUC_{0-24 no} ривастигмина у пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера была также значительно ниже для ТТС Экселон^® по сравнению с капсулами для перорального приема: 45% e 43% для ТТС и 71% e 73% для капсул соответственно.

У пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера и массой тела 65 кг C_ss ривастигмина увеличивалась приблизительно в 2 раза по сравнению с пациентами с массой тела 35 kg; в то время как для пациентов с массой тела 100 кг отмечалось снижение C_ss di 2 volte. Влияние массы тела на экспозицию ривастигмина является особенно важным для пациентов с очень низкой массой тела при увеличении дозы препарата.

Ривастигмин хорошо высвобождался из ТТС Экселон^® в течение 24-часового периода аппликации пластыря на кожу (di 50% от содержания препарата). Наибольший показатель AUC_∞ ривастигмина и метаболита NAP266-90 отмечался при аппликации ТТС на верхнюю половину спины, грудной клетки или на плечо. При недоступности вышеперечисленных участков тела, возможно наклеивание на область живота и бедра, однако врач должен учитывать, что AUC ривастигмина при этом снижается примерно на 20-30%.

Не наблюдалось существенной кумуляции ривастигмина или метаболита NAP226-90 в плазме крови у пациентов деменцией при болезни Альцгеймера. Однако плазменная концентрация ривастигмина при втором применении ТТС Экселон^® E 'stato più alto, чем в первые сутки.

Distribuzione

Ривастигмин связывается с белками плазмы в слабой степени (di 40%), penetra facilmente attraverso la BBB. In Кажущийся_D è 8- 2.7 l / kg

Metabolismo

Ривастигмин быстро и в значительной степени метаболизируется с T_1/2 из плазмы крови около 3.4 ore dopo la rimozione del cerotto. Элиминация ограничивалась степенью абсорбции ривастигмина (flip-flop кинетика), что объясняет увеличение T_1/2 после применения ТТС Экселон^® (3.4 no) по сравнению с пероральным или в/в применением (1.4 e 1.7 h, rispettivamente,) prodotto. Метаболизм ривастигмина происходит главным образом путем гидролиза холинэстеразой с образованием декарбамилированного метаболита, который in vitro продемонстрировал минимальную способность ингибировать ацетилхолинэстеразу (<10%). В соответствии с данными, полученными in vitro и в экспериментальных исследованиях, основные изоферменты цитохрома Р450 в минимальной степени вовлечены в метаболизм ривастигмина. Общий плазменный клиренс ривастигмина составляет около 130 л/ч после в/в введения в дозе 0.2 мг и снижается до 70 л/ч после в/в введения 2.7 mg, который согласуется с нелинейным, обратно пропорциональным характером фармакокинетики ривастигмина вследствие его элиминации по мере насыщения.

Соотношение AUС_∞ метаболита к исходному веществу составляло 0.7 для ТТС против 3.5 la somministrazione per via orale, что указывает на меньшую интенсивность метаболизма после накожного применения. Образование меньшего количества метаболита NAP226-90 обусловлено отсутствием пресистемного метаболизма.

Выведения

Ривастигмин выводится, principalmente, почками в виде метаболитов; в неизмененном виде в моче почти не обнаруживается. Attraverso 24 ч после приема выводится более 90% dose. Dal momento che feci derivati ​​meno 1% dose.

Farmacocinetica in situazioni cliniche particolari

У пациентов пожилого возраста с болезнью Альцгеймера при применении ТТС Экселон^® не было выявлено изменений биодоступности, legati all'età.

Изучение применения ТТС Экселон^®, у пациентов с нарушением функции печени не проводилось. У пациентов с легко и умеренно выраженными печеночными нарушениями после перорального применения ривастигмина отмечалось увеличение C_max di 60% и AUC более чем в 2 volte rispetto ai soggetti sani.

Изучение применения ТТС Экселон^®, у пациентов с нарушением функции почек не проводилось.

У пациентов с болезнью Альцгеймера и умеренно выраженными нарушениями функции почек после перорального применения ривастигмина отмечалось увеличение C_max и AUC более чем в 2 volte rispetto ai soggetti sani; однако у больных с болезнью Альцгеймера и тяжелыми нарушениями функции почек изменений C_max и AUC не наблюдалось.

Testimonianza

— слабо или умеренно выраженная деменция альцгеймеровского типа (вероятная болезнь Альцгеймера, Il morbo di Alzheimer).

Dosaggio regime

Терапию препаратом Экселон^® следует проводить только под наблюдением врача, имеющего опыт лечения пациентов с деменцией альцгеймеровского типа.

Количество содержащегося и высвобождающегося ривастигмина в зависимости от дозировки ТТС Экселон^® представлено в таблице.

La dose iniziale. Лечение препаратом следует начинать с применения ТТС Экселон^® 4.6 mg / 24 h 1 ora / giorno.

Dopo 4 settimane di trattamento, con buona resistenza, доза препарата может быть увеличена путем применения ТТС Экселон^® 9.5 mg / 24 h.

Поддерживающаяся доза. Для продолжительного лечения при наличии терапевтической эффективности у пациента рекомендуется применение ТТС Экселон^® 9.5 mg / 24 h.

У некоторых пациентов для достижения терапевтического эффекта может потребоваться повышение дозы препарата.

Следует временно прекратить терапию препаратом в случае возникновения нежелательных явлений со стороны пищеварительной системы и/или ухудшения существующих экстрапирамидных симптомов (incl. tremore) до их разрешения. Если перерыв в применении препарата составил несколько дней и более, возобновлять лечение следует с начальной дозы (Экселон^® TST 4.6 mg / 24 h) для уменьшения риска возобновления побочных реакций (ad esempio,, тяжелой рвоты).

Если нежелательные явления сохраняются, суточную дозу препарата следует снизить до предыдущей хорошо переносимой дозы.

Pazienti, которые получали лечение ривастигмином в форме капсул или раствора для приема внутрь, можно перевести на лечение ТТС Экселон^®, следующим образом.

Pazienti, получавших пероральную терапию ривастигмином в дозе менее 6 mg / giorno, лечение следует начинать с применения ТТС Экселон^® 4.6 mg / 24 h.

Pazienti, получавших пероральную терапию ривастигмином в дозе 6-12 mg / giorno, лечение можно начинать сразу с применения ТТС Экселон^® 9.5 mg / 24 h.

Лечение ТТС Экселон^® рекомендуется начинать на следующий день после применения последней пероральной дозы ривастигмина.

In пациентов с нарушениями функции почек или печени коррекции режима дозирования ТТС Экселон^® non richiesto.

Effetto collaterale

Общая частота развития нежелательных явлений на фоне терапии ТТС Экселон^® (50.5%) была ниже по сравнению с пероральной терапией с использованием капсул в суточной дозе 3-12 mg (63.3%) (для сравнения, в группе плацебо этот показатель составлял 46%).

Frequentemente наблюдались реакции со стороны пищеварительной системы. Nausea (7.2%) e vomito (6.2%) отмечались значительно реже при применении ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч по сравнению с капсулами для приема внутрь, 23.1% e 17.0% rispettivamente (в группе плацебо те же показатели составляли 5.0% e 3.3%).

Частота возникновения нежелательных реакций у пациентов (291 uomo) с деменцией альцгеймеровского типа, получавших терапию ТТС Экселон^® (все дозировки), определялась следующим образом: Spesso (≥1 / 10), spesso (≥ 1/100, ≤1 / 10), a volte (≥1 / 1000, ≤1 / 100).

Dal sistema urinario: spesso – infezione del tratto urinario.

Metabolismo: spesso – anoressia.

CNS: spesso – ansia, depressione, delirio, mal di testa, svenimento; raramente – disturbi extrapiramidali.

Sistema cardiovascolare: a volte – bradicardia, accidenti cerebrovascolari.

Dal sistema digestivo: spesso – nausea, vomito, diarrea, dispepsia, dolore addominale; a volte – язвенное поражение желудка.

Le reazioni dermatologiche: spesso – eruzione cutanea.

Со стороны организма в целом и реакции в месте прикрепления ТТС: spesso – эritema, отек и зуд, irritazione, воспаление в месте аппликации, stanchezza, astenia, febbre, perdita di peso.

В клинических исследованиях при применении препарата в дозах более 9.5 мг/24 ч следующие нежелательные реакции отмечались значительно чаще, чем в группах ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч и плацебо: vertigini, insonnia, eccitazione, diminuzione dell'appetito, Fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca (возможно связанные с повышением дозы). Частота этих нежелательных реакций на фоне терапии ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч была сходной с таковой в группе плацебо.

Следующие побочные реакции, наблюдались только при лечении капсулами или раствором Экселон^® для приема внутрь и не были зарегистрированы при применении ТТС Экселон^® 9.5 mg / 24 h: vertigini (Spesso), eccitazione, sonnolenza, malessere generale, tremore, confusione, aumento della sudorazione (spesso), insonnia, cadute accidentali, aumento del tasso di attività epatica (a volte), convulsioni, cancro del duodeno, angina, infarto miocardico (raramente), Aritmia (ad esempio,, Блокада AV, Fibrillazione atriale, tachicardia), aumento della pressione sanguigna, pancreatite, sanguinamento gastrointestinale, allucinazioni (raramente); in alcuni casi – vomito grave, che porta alla rottura dell'esofago (Frequenza sconosciuta).

Le reazioni dermatologiche

Quando si utilizza Exelon transdermica^® L'arrossamento della pelle più frequente (эritema) nella zona di applicazione, di solito scompaiono nella maggior parte dei pazienti per 24 no. Negli studi clinici con applicazione transdermica Exelon^® 9.5 mg / 24 h luce osservata (21.8%), moderato (12.5%), espresso (6.5%) eritema, lieve prurito (11.9%), moderato (7.3%) e ha espresso (5%) gradi.

La terapia transdermica Exelon^® 9.5 mg / 24 h prurito ed eritema sono stati osservati in 1.7% e 1.1% pazienti, rispettivamente. Большинство кожных реакций развивались только в области аппликации ТТС. Quando si utilizza Exelon transdermica^® 9.5 мг/24 ч прекращение лечения препаратом из-за развития дерматологических реакций отмечалось только в 2.4% casi.

Controindicazioni

— повышенная чувствительность к ривастигмину и другим компонентам препарата;

— повышенная чувствительность к другим производным карбамата.

DA cautela следует применять ривастигмин (как и другие холиномиметические средства) у пациентов с СССУ или нарушениями проводимости (sinoatrialynaya blocco, Блокада AV).

Stimolazione colinergica può aumentare la secrezione di acido cloridrico nello stomaco, приводить к усилению обструкции мочевыводящих путей и обострению судорожного синдрома, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении ривастигмина больным, предрасположенным к этим состояниям.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с бронхиальной астмой или обструктивными заболеваниями дыхательных путей в анамнезе.

С осторожностью следует проводить подбор дозы препарата при превышении дозы ривастигмина (ТТС Экселон^® 9.5 mg / 24 h) у пациентов с массой тела менее 50 kg (в таких случаях отмечалось более частое развитие нежелательных реакций и возникала необходимость прекращения терапии) и у пациентов с выраженными нарушениями функции печени (tk. возможно более частое развитие нежелательных реакций).

Gravidanza e allattamento

Безопасность применения ривастигмина при беременности у человека до настоящего времени не установлена, поэтому препарат можно назначать беременным женщинам только в тех случаях, когда ожидаемая польза лечения превосходит потенциальный риск для плода.

Sconosciuto, выделяется ли ривастигмин с грудным молоком у человека. Поэтому во время применения препарата следует отказаться от грудного вскармливания.

IN studi sperimentali Spettacoli, что ривастигмин не обладает тератогенными свойствами.

Avvertenze

Частота развития и тяжесть побочных эффектов обычно повышается при увеличении дозы ривастигмина, особенно в период изменения дозы.

Выраженность таких нежелательных явлений со стороны пищеварительной системы, как тошнота и рвота, наблюдающихся в начале лечения или при повышении дозы препарата, может уменьшаться при снижении дозы ривастигмина. Если терапия Экселоном^® прерывается на несколько дней, следует опять начинать титрование с ТТС Экселон^® 4.6mg / 24 h.

Поскольку у пациентов с болезнью Альцгеймера на фоне терапии ингибиторами холинэстеразы, включая ривастигмин, может отмечаться снижение массы тела, во время терапии ТТС Экселон^® необходимо контролировать массу тела больных.

Utilizzare in Pediatria

Применение ривастигмина у детей не изучалось, così, не рекомендуется назначать препарат bambini e adolescenti sotto l'età di 18 anni.

Effetti sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi di gestione

Pazienti, получавших терапию ривастигмином, возможно развитие головокружения и бессонницы, особенно в начале лечения или при изменении дозы препарата. Способность пациента с деменцией, получающего лечение препаратом, управлять автотранспортом и/или работать с механизмами должна регулярно оцениваться лечащим врачом.

Overdose

Sintomi: случайная передозировка препарата в большинстве случаев не сопровождалась какими-либо клиническими проявлениями; практически все пациенты продолжали лечение ривастигмином. При передозировке отмечались тошнота, vomito, diarrea, marcato aumento della pressione sanguigna, allucinazioni. Учитывая ваготонический эффект ингибиторов холинэстеразы на ЧСС, нельзя исключить возникновение брадикардии и/или обморочных состояний. В одном случае было принято 46 mg; после консервативного лечения через 24 ч наблюдалось полное выздоровление.

Данных о передозировке при применении ТТС Экселон^® no.

Trattamento: поскольку T_1/2 ривастигмина из плазмы составляет около 3.4 no, а длительность ингибирования ацетилхолинэстеразы составляет около 9 no, в случаях бессимптомно протекающей передозировки рекомендуется не применять ТТС Экселон^® durante la successiva 24 no. Если передозировка сопровождается выраженной тошнотой и рвотой, следует рассмотреть вопрос о применении противорвотных средств. При возникновении других нежелательных явлений при необходимости проводят соответствующее симптоматическое лечение.

При значительной передозировке может быть применен атропина сульфат, начальная доза которого составляет 0.03 мг/кг в/в; последующее дозирование зависит от клинического эффекта. Применение скополамина в качестве антидота не рекомендуется.

Interazioni con altri farmaci

Специального изучения взаимодействия ТТС Экселон^® с другими лекарственными средствами не проводилось.

Ривастигмин метаболизируется преимущественно путем гидролиза при участии эстераз. Метаболизм ривастигмина при участии основных изоферментов цитохрома Р450 происходит в минимальной степени. Quindi, фармакокинетического взаимодействия ривастигмина с другими лекарственными средствами, метаболизирующимися с участием данных ферментов, не предвидится.

У здоровых добровольцев фармакокинетического взаимодействия между ривастигмином и дигоксином, varfarinom, диазепамом или флуоксетином выявлено не было. Вызванное варфарином увеличение протромбинового времени при назначении ривастигмина не изменялось. При одновременном применении ривастигмина и дигоксина неблагоприятного влияния на внутрисердечную проводимость отмечено не было.

Одновременное применение ривастигмина с такими часто применяющимися препаратами, как антациды, противорвотные средства, ipoglicemizzanti orali, антигипертензивные средства центрального действия, beta-bloccanti, Calcio-antagonisti, preparativi, оказывающие положительное инотропное действие, антиангинальные средства, Estrogeni, analgesici, включая НПВС, бензодиазепины и антигистаминные средства, не сопровождалось какими-либо изменениями кинетики ривастигмина или повышением риска возникновения клинически значимых нежелательных явлений.

Поскольку ривастигмин оказывает влияние на холинергические структуры, его не следует назначать вместе с холиномиметическими препаратами, а при его одновременном назначении с антихолинергическими препаратами следует учитывать разнонаправленность действия этих препаратов и ТТС Экселон^®.

При проведении анестезии ривастигмин, являясь ингибитором холинэстсразы, может усиливать эффекты деполяризующих миорелаксантов (миорелаксантов сукцинилхолинового типа).

Condizioni di fornitura di farmacie

Il farmaco viene rilasciato sotto la prescrizione.

Condizioni e termini

Il farmaco deve essere conservato lontano dalla portata dei bambini, luogo asciutto a temperature non superiori a 25 ° C. Data di scadenza – 2 anno.