TBC sirosis: Apa itu, Penyebab, Gejala, diagnostik, pengobatan, pencegahan

Tuberkulosis paru sirosis ditandai dengan proliferasi jaringan parut yang besar, di antaranya fokus tuberkulosis aktif disimpan, menyebabkan eksaserbasi berkala dan, mungkin, ekskresi bakteri yang sedikit.

• Patogenesis
• Patomorfologi
• Gejala
• Diagnosis
• Sirosis setelah proses inflamasi nonspesifik
• Aplasia paru
• Sarkoidosis III st.

TBC sirosis mencakup proses, di bawah yang mana:

• Perubahan tuberkulosis pada paru dengan manifestasi klinis aktivitas proses;
• Kecenderungan eksaserbasi berkala;
• Kemungkinan munculnya ekskresi bakteri yang sedikit secara berkala.

Jika gigi berlubang ditemukan dengan latar belakang sirosis, maka ini menunjukkan mendukung tuberkulosis fibrosa-kavernosa, dan tidak adanya tanda-tanda aktivitas - sirosis pasca tuberkulosis.

TBC sirosis bersifat segmental dan lobar, terbatas dan tersebar luas, satu sisi dan dua sisi.

TBC sirosis: patogenesis

Sirosis adalah proliferasi jaringan ikat pada organ parenkim, yang menyebabkan restrukturisasi strukturnya, pemadatan dan deformasi. Terbentuknya sirosis disebabkan oleh disregulasi pertumbuhan jaringan ikat, stimulasi pembentukan kolagen.

Sirosis bronkogenik - terjadi setelah tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks, diperumit oleh atelektasis. Setelah satu bulan atau lebih di area yang diletakkan, perubahan sirosis berkembang.

Sirosis pneumogenik—berkembang karena:

dan) tuberkulosis infiltratif (lobi) — jaringan ikat tumbuh di area perubahan tertentu;

untuk) tuberkulosis diseminata kronis - jaringan ikat tumbuh di fokus dan pembuluh darah di kedua paru-paru;

di) tuberkulosis fibrosa-kavernosa.

Sirosis pleurogenik - penyebab sirosis tersebut adalah proses patologis pada pleura, misalnya, gnoinyi pleuritis, ketika jaringan ikat tumbuh dari pleura ke paru-paru. Udara di paru-paru tetap terjaga, tapi pleura menjadi kaku, dan mobilitas paru-paru saat bernafas sangat terbatas.

TBC sirosis: patomorfologi

TBC paru sirosis, terutama, ditandai dengan perkembangan jaringan ikat. Bronkus berubah bentuk, strukturnya rusak, apa yang menyebabkan berkembangnya bronkiektasis. Kapal menyempit, beberapa anstomosis arteriovenosa yang ada. Paru-paru pada tuberkulosis sirosis berkurang volumenya, berubah bentuk dan menjadi padat. Pada sirosis pleurogenik, pleura menebal secara signifikan, menyerupai cangkang, menutupi seluruh paru-paru.

Menurut tingkat perkembangan jaringan ikat, mereka dibedakan sklerosis, fibrosis dan sirosis.

Sklerosis (fibros) paru-paru ditandai dengan perkembangan lembut yang menyebar: jaringan parut, tetapi pada saat yang sama udaranya tetap terjaga. Jaringan parut tumbuh di antara alveoli, akibatnya elastisitas jaringan paru-paru terganggu, dan oleh karena itu emfisema sering berkembang.

Fibrosis paru ditandai dengan berkembangnya jaringan ikat fibrosa kasar di area paru yang terbatas. Udara di daerah yang terkena dampak masih sebagian. Sirosis paru-paru ditandai dengan perkembangan jaringan ikat yang intensif, sehingga paru-paru menjadi pengap.

TBC sirosis: Gejala

TBC sirosis bisa berlangsung lama dengan gejala ringan. Paling sering, pasien khawatir tentang kelelahan, batuk dengan produksi dahak, sesak napas, aritmia, yang menunjukkan perkembangan gagal jantung paru. Ekskresi bakteri tidak khas untuk sirosis paru. Adanya bronkiektasis (timbul karena pelanggaran struktur bronkus) mempromosikan penambahan infeksi sekunder. Oleh karena itu, periode eksaserbasi proses mungkin disebabkan oleh aktivasi yang spesifik, dan infeksi nonspesifik.

Akibat penyusutan paru, pasien mengalami retraksi dinding dada. Oleh karena itu, pada sisi sirosis, pada pemeriksaan terdapat ketertinggalan di dada dalam tindakan bernafas. Detak jantungnya bergeser, dan terkadang denyut arteri pulmonalis terlihat di ruang interkostal kedua. Pada paru-paru sirosis, getaran suara meningkat, perkusi ternyata tumpul, mengi cicatricial yang terdengar auskultasi, yang memiliki nada berderit yang khas dan terdengar dengan latar belakang pernapasan bronkial.

Tanda radiologis sirosis paru adalah perpindahan organ mediastinum ke sisi yang terkena (“tanda garpu”), dijelaskan oleh G. T. Rubinstein, penggelapan yang intens dan penyempitan bidang paru, rasa berat dari akar paru-paru ke diafragma (gejala “pohon willow menangis”).

Perawatan pasien dengan sirosis paru dikurangi menjadi penunjukan terapi nonspesifik yang bertujuan untuk menormalkan fungsi jantung dan mengurangi batuk, sakit, sesak napas. Jika sirosis bersifat unilateral dan kondisi umum pasien memungkinkan, pneumonektomi diindikasikan. Terkadang Anda dapat membatasi diri pada lobektomi. Dalam kasus sirosis bilateral, reseksi parsial paru-paru diindikasikan. Sakit, untuk siapa perawatan bedah tidak dapat direkomendasikan, harus pulih secara berkala di sanatorium, terus-menerus berada di udara segar, latih sistem kardiovaskular dengan latihan fisik tertutup. Di musim semi dan musim gugur, program pencegahan pengobatan antibakteri dilakukan.

Konsekuensi. Tergantung pada tingkat perkembangan disfungsi sistem kardiorespirasi. Pasien seperti itu sering meninggal karena kegagalan sirkulasi pernapasan. Sirosis paru menempati urutan pertama di antara semua bentuk tuberkulosis dalam hal frekuensi hemoptisis.

TBC sirosis: perbedaan diagnosa

Jika orang dengan perubahan sirosis pada paru-paru berada di bawah observasi di apotek anti tuberkulosis untuk waktu yang lama, Diagnosis tuberkulosis sirosis relatif sederhana. Tanda-tanda berikut harus diperhatikan:

• pengobatan jangka panjang dan observasi untuk tuberkulosis paru;
• adanya fokus tuberkulosis padat dengan latar belakang sirosis atau di bagian lain paru-paru;
• ekskresi bakteri jangka pendek kadang-kadang mungkin terjadi.

Diagnosis banding tuberkulosis sirosis dilakukan dengan sirosis paru setelah proses inflamasi nonspesifik (sirosis pasca pneumatik), paru-paru aplasia, sarkoidosis stadium III.

Sirosis setelah proses inflamasi nonspesifik

Pasien dengan sirosis pasca pneumatik menunjukkan adanya pneumonia sebelumnya, abses paru-paru, dll.. Prosesnya paling sering terletak di bagian tengah dan bawah paru-paru. Gambaran auskultasi yang kaya (mengi kering dan basah) juga melekat pada pasca-pneumatik, dan untuk sirosis tuberkulosis, namun, lokalisasinya tidak sama (pada sirosis pasca pneumatik, suara patologis lebih sering terdengar di bagian bawah paru-paru).

Dengan sirosis yang bersifat spesifik dan nonspesifik, bronkiektasis terbentuk, oleh karena itu, dengan sirosis berbagai etiologi, dahak bernanah dapat keluar selama eksaserbasi, suhu tubuh yang tinggi, Berkeringat, leukositosis yang signifikan. Oleh karena itu, pencarian MBT berulang kali diperlukan untuk menyingkirkan tuberkulosis paru sirosis, di mana ekskresi bakteri jangka pendek dimungkinkan.

Selama pemeriksaan rontgen, perhatian harus diberikan pada lokalisasi perubahan sirosis, adanya bayangan fokus padat dengan latar belakang sirosis dan di bagian lain paru-paru (tanda tuberkulosis sirosis). Bronkoskopi untuk sirosis dengan etiologi nonspesifik menunjukkan endobronkitis nonspesifik, kandungan purulen di lumen bronkus, pada tuberkulosis sirosis - perubahan bekas luka setelah menderita bronkitis tertentu.

Tindak lanjut jangka panjang sangat penting dalam hal ini., yang menentukan stabilitas proses, tidak adanya eksaserbasi tuberkulosis dan bakterialitas stabil, dikonfirmasi oleh beberapa kultur dahak. MBT tidak ada dalam dahak (-), ada mikroflora nonspesifik.

Aplasia paru pada tuberkulosis sirosis

Aplasia paru adalah kelainan bawaan, yang lebih sering ditemukan pada orang muda selama pemeriksaan fluorografi preventif. Secara subyektif, orang-orang seperti itu merasa puas, hanya pada usia tua atau ketika ada infeksi barulah muncul gejala keracunan, kegagalan pernapasan. Seperti halnya tuberkulosis sirosis, Radiografi menunjukkan penggelapan dan penurunan volume lapangan paru, perpindahan organ mediastinum ke sisi yang terkena. Tapi, berbeda dengan tuberkulosis sirosis, bayangan homogen, tidak ada fokus tuberkulosis yang terlihat dengan latar belakangnya.

Perkusi menunjukkan kebodohan, tidak ada suara nafas, sedangkan pada sirosis yang bersifat spesifik dan nonspesifik, banyak terdengar ronki kering dan lembab, sering bernapas bronkial. Ketika zat kontras disuntikkan ke dalam bronkus, kerusakannya akan terlihat, tidak ada cabang bronkus. Computed tomography memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan pada pohon bronkial dengan lebih akurat dan menegakkan diagnosis.

Diagnostik kriteria aplasia paru:

• tanpa gejala, deteksi pada usia muda selama pemeriksaan rontgen acak;
• secara radiologis: penggelapan seragam dan penurunan volume bidang paru yang sesuai, tidak adanya bayangan fokus cahaya pada latar belakangnya dan di area lain;
• perkusi - rasa tumpul di area yang terkena, suara napas tidak terdengar;
• anomali perkembangan dikonfirmasi dengan masuknya zat radiopak ke dalam bronkus, CT scan.

Sarkoidoz III СТ. Perubahan sirosis besar-besaran terjadi pada sarkoidosis pernapasan stadium III. Kebanyakan bersifat bilateral, oleh karena itu terkadang menyerupai tuberkulosis sirosis, berkembang dengan latar belakang tuberkulosis paru diseminata kronis. Data anamnesis sangat penting, tindak lanjut jangka panjang untuk sarkoidosis, tidak adanya MBT dalam dahak di masa lalu dan pada saat pemeriksaan. Lain halnya dengan perubahan sirosis yang sifatnya berbeda, pasien tersebut mungkin memiliki gejala bronkitis kronis, kegagalan pernapasan, penyakit jantung paru kronis.

Namun pada tuberkulosis sirosis, berkembang dengan latar belakang tuberkulosis paru diseminata, perubahan sirosis terletak di bagian atas paru-paru, bagian atasnya berkerut, dislokasi akar ke atas terlihat, sebagai “cabang pohon willow yang menangis”, beberapa fokus tuberkulosis padat. Pada sarkoidosis, perubahan sirosis terutama terletak di zona akar, terkadang kumpulan kelenjar getah bening yang membesar dan padat terlihat di akar, volume paru berkurang, kubah diafragma terangkat. Tes Mantoux untuk sarkoidosis pada semua tahap negatif atau diragukan. Mycobacterium tuberkulosis tidak terdeteksi dalam dahak.

Diagnostik kriteria sarkoidosis stadium III.:

• observasi jangka panjang dan pengobatan untuk sarkoidosis;
• X-ray menunjukkan perubahan sirosis terutama di daerah hilus paru-paru, tidak adanya fokus tuberkulosis;
• tidak adanya MBT, reaksi negatif atau meragukan terhadap tuberkulin.