Streptomisin (Ketika ATH A07AA04)

Ketika ATH:
A07AA04

Ciri.

Aminoglikosida Saya generasi, TB obat saya seri. Memproduksi jamur bercahaya Streptomyces globisporus streptomycini atau yang lainnya mikroorganisme terkait.

Streptomisin sulfat - Powder atau massa berpori dari putih atau hampir putih, rasa pahit. Hidroskopis. Praktis tidak larut dalam etil alkohol, xloroforme, eter; mudah larut dalam air. Jadi, kelarutan (mg / ml) di 28 ° C: air >20; methanol 0,85; etanol 0,30; isopropanol 0,01; petroleum eter 0,015; tetraklorida karbonat 0,035; eter 0,035. Stabil dalam kondisi agak asam, mudah hancur dalam larutan asam kuat dan basa dengan pemanasan. Berat molekul 1457,39.

Streptomisin sulfat digunakan / m, dalam (untuk mempengaruhi flora usus), dimasukkan ke dalam rongga tubuh. Untuk injeksi bawah selaput otak dengan meningitis hanya menggunakan klorida kompleks streptomisin-kalsium (ganda streptomisin hidroklorida garam dan kalsium klorida), yang memiliki iritasi minimal, dibandingkan obat lain streptomycin. Toksisitas streptomisin kompleks kalsium klorida yang signifikan, sehingga menggunakannya dalam keadaan darurat.

Aksi farmakologi.
Spektrum luas antibakteri, bakterisida, TB.

Aplikasi.

Tuberkulosis berbagai lokalisasi (termasuk. meningitis TB) dalam kombinasi dengan agen anti-tuberkulosis lainnya, granuloma kelamin, tulyaremiya, Brucellosis, wabah, endokarditis bakteri (dalam kombinasi dengan penisilin, ampisilin atau vankomisin), infeksi usus dan infeksi saluran kemih (setelah pembentukan sensitivitas patogen).

Kontraindikasi.

Hipersensitivitas (termasuk. aminoglikosida lain sejarah), lesi organik saraf kranial VIII, gagal ginjal kronis berat dengan azotemia dan uremia.

Pembatasan berlaku.

Myasthenia, parkinsonizm, botulisme (aminoglikosida dapat menyebabkan pelanggaran transmisi neuromuskuler, yang mengarah ke melemahnya otot skeletal), penyakit darah, kecenderungan untuk pendarahan, kecelakaan serebrovaskular, Penyakit oklusif, insufisiensi jantung II-III seni., bentuk parah dari hipertensi dan penyakit arteri koroner, infark miokard, gagal ginjal kronik, degidratatsiya, hati, orang tua dan usia anak-anak, periode neonatal, termasuk. pada bayi prematur.

Kehamilan dan menyusui.

Selama kehamilan, hanya digunakan untuk kesehatan (Studi yang memadai dan terkendali dengan baik pada manusia belum diadakan). Konsentrasi streptomisin dalam darah janin umumnya kurang 50% bahwa darah ibu. Streptomisin menyebabkan ketulian pada anak-anak, ibu yang menerimanya selama kehamilan. Menembus melalui plasenta, Ini menentukan konsentrasi serum janin, tentang 50% konsentrasi dalam serum ibu. Memiliki nephro- dan efek ototoksicheskoe buah.

Kategori tindakan menghasilkan FDA - D. (Ada bukti dari risiko efek samping obat pada janin manusia, diperoleh dalam penelitian atau praktek, Namun, potensi manfaat, terkait dengan obat dalam hamil, mungkin membenarkan penggunaannya, terlepas dari risiko yang mungkin, jika obat yang dibutuhkan dalam situasi yang mengancam jiwa atau penyakit yang parah, ketika agen lebih aman tidak boleh digunakan atau tidak efektif.)

Dalam jumlah kecil diekskresikan dalam ASI, mungkin berdampak pada mikroflora usus, Namun, karena penyerapan yang rendah dari saluran pencernaan, komplikasi lain pada bayi tidak terdaftar. Pada saat pengobatan harus berhenti menyusui.

Efek samping.

Dari sistem saraf dan organ indera: sakit kepala, otot berkedut, penghambatan transmisi neuromuskuler (kelemahan otot, kesulitan bernapas), kantuk, klonus, parestesia, kejang, Gangguan vestibular dan labirin (kiprah goyah, gerakan tidak terkoordinasi, pusing, mual, muntah), ototoxicity (suara atau dering di telinga, perasaan "stuffiness" telinga, pendengaran berkurang, up untuk menyelesaikan tuli), neuritis dari saraf wajah (sensasi terbakar di daerah wajah, parestesia), amblyopia, neuritis perifer, araxnoidit, encephalopathy; blokade neuromuskular sedangkan pengenalan relaksan otot - jarang (kesulitan bernapas, sleep apnea, pernapasan).

Sistem cardio-vascular dan darah (hematopoiesis, hemostasis): denyut jantung, takikardia, peningkatan pendarahan, trombo- dan leukopenia, pansitopenia, anemia gemoliticheskaya, eozinofilija.

Dari saluran pencernaan: mual, muntah, dysbiosis, diare, fungsi hati yang abnormal (peningkatan transaminase hati, giperʙiliruʙinemija).

Dengan sistem genitourinari: nefrotoksisitas (kenaikan atau penurunan frekuensi kencing substansial, oligurija, poliuria, albuminuria, hematuria).

Reaksi alergi: gatal, ruam, dermahemia, gatal-gatal, angioedema, syok anafilaktik.

Lain: demam, infeksi kulit, nyeri sendi; Reaksi lokal - kemerahan dan rasa sakit di tempat suntikan.

Kerja sama.

Ketika digunakan bersama-sama dengan penisilin atau sefalosporin diamati sinergi terhadap beberapa aerobik. Campuran streptomisin namun tidak dapat diterima dalam jarum suntik yang sama atau sistem fluida dengan antibiotik beta-laktam (penisilin, sefalosporin), dan heparin karena ketidakcocokan fisikokimia. Indometasin, fenilbutazon dan NSAID lainnya, melanggar aliran darah ginjal, dapat menghambat ekskresi streptomycin dari tubuh. Dengan penggunaan simultan dan / atau berurutan dari dua atau lebih aminoglikosida (neomycin, gentamisin, monomitsin dan tobramycin, netilmycin, amikasin) aktivitas antibakteri mereka melemah (kompetisi untuk mekanisme "menangkap" sel mikroba), dan efek toksik yang diperkuat. Ini tidak boleh digunakan bersamaan dengan viomycin, полимиксином B, metoksifluranom, амфотерицином B, Asam ethacrynic, vankomisin, kapreomisin dan lainnya GTR- dan agen nefrotoksik, dan furosemide. Dalam aplikasi dengan cara untuk inhalasi anestesi, termasuk. metoksifluranom, obat kurarepodobnymi, analgesik opioid, magnesium sulfat dan polimiksin untuk pemberian parenteral, serta jumlah besar transfusi darah dengan pengawet sitrat ditingkatkan blokade neuromuskular. Mengurangi efektivitas obat antimiastenicheskih (selama dan setelah pengobatan dengan penyesuaian dosis streptomycin diperlukan dana antimiastenicheskih).

Overdosis.

Gejala: blokade neuromuskular sampai penghentian pernapasan, bayi - depresi SSP (kelambanan, keadaan pingsan, koma, depresi pernapasan mendalam).

Pengobatan: kalsium klorida / di, dana antiholinesteraznye (neostigmin n / a), Terapi simptomaticheskaya, jika perlu - IVL.

Dosis dan Administrasi.

/ M, intratrakeal, intrabronhialno (dalam bentuk aerosol), vnutrykavernozno, dalam (untuk pengobatan topikal dari infeksi pada saluran pencernaan). Dalam TBC: / M, dosis tunggal untuk orang dewasa - 0.5-1 g, harian - 1 g (Dosis harian maksimum - 2 g), diberikan 2-3 kali per minggu untuk 3 bulan atau lebih; anak-anak dan remaja - pada tingkat 15-20 mg / kg / hari / m, dosis harian maksimum untuk anak-anak - 0,5 g, untuk remaja - 1 g. Dan intratracheally sebagai aerosol - 0.5-1 g dewasa 2-3 kali seminggu. Vnutrikavernozno - insuflasi serbuk halus dan berangsur-angsur 10% solusi untuk 0, 250,5 g / hari (tidak lagi 1,0 g / hari), di sebuah rumah sakit bedah.

Infeksi etiologi nontuberculous: / M, anak-anak dan orang dewasa atas dasar 15 mg / kg / hari (tidak lagi 2,0 g / hari), Efek 7-10 (tidak lagi 14) hari-hari.

Pasien dengan hipertensi dan penyakit jantung koroner, pengobatan dimulai dengan dosis dikurangi (0,25 g / hari), jika dosis ditoleransi meningkat normal. Jika fungsi ginjal dihitung dosis harian berdasarkan bersihan kreatinin: Cl kreatinin pada 50-60 ml / min - max 0,5 g, 40-50 Ml / min - max 0,4 g.

Kewaspadaan.

Karena toksisitas yang tinggi dan pengembangan resistensi mikroorganisme dengan penggunaan infeksi lain (kecuali TBC) Ini harus sangat terbatas harus. Pasien TB sebelumnya dirawat harus diberikan streptomisin setelah kerentanan laboratorium dialokasikan pasien mycobacteria. Pada pasien usia lanjut, dosis harian harus dikurangi. Bayi yang baru lahir dan bayi streptomisin menunjuk hanya untuk kesehatan. Pengobatan harus di bawah pengawasan medis yang ketat. Jika Anda memiliki faktor risiko untuk efek toksik secara teratur harus mengidentifikasi puncak dan konsentrasi residu streptomisin dalam serum darah (melakukan pemantauan obat terapeutik). Sebelum dan selama pengobatan harus secara teratur memonitor fungsi saraf kranial VIII (audiogram, tes kalori) dan ginjal. Pada tanda pertama GR- atau obat nefrotoksisitas terbalik. Orang-orang, lama kontak dengan streptomisin (staf medis, apoteker, karyawan perusahaan farmasi), dapat mengembangkan dermatitis kontak. Untuk menghindari hal ini, tindakan pencegahan perlu mengamati (sarung tangan kerja dll)

Dosis menghitung massa (berat) istilah, atau dalam hal tindakan (ED); 1 ED adalah 1 g dasar streptomisin kimia murni. Mengingat distribusi miskin aminoglikosida di jaringan adiposa, pasien, berat badan melebihi ideal lebih dari 25%, Dosis harian, dihitung pada berat badan aktual, harus dikurangi dengan 25%. Pada pasien malnutrisi meningkatkan dosis 25%.