Streptokinase

Ketika ATH:
B01AD01

Aksi farmakologi.
Fibrinolitik.

Aplikasi.

Infark miokard akut (selama pertama 12 tidak), arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya, trombosis arteryalnыy (tajam, subakut dan kronis), trombosis arteri perifer, Trombosis karena prosedur diagnostik dan terapi pada anak-anak, termasuk. Ketika menangani bayi, trombosis hemodialisis shunt, katup jantung koroner prostesis; endarteriit kronis obliteriruty, arteri occluzie penyakit kronis, retromboz setelah operasi pada wadah, pemusnahan arteriovenoznogo shunt, oklusi pembuluh retina pusat), vena trombosis (akut Trombosis vena dalam anggota badan dan panggul, Trombosis vena subclavian atau vena organ, retromboz setelah operasi pada wadah), cuci/di kateter, termasuk. untuk hemodialisis; mono- atau gabungan terapi angina istirahat (di infark miokard akut).

Kontraindikasi.

Hipersensitivitas, pendarahan (tajam, Baru-baru ini bermigrasi, internal), mengalami pendarahan dan tinggi risiko terjadinya mereka (selama 2 bulan setelah gangguan sirkulasi serebral, pembedahan tulang intrakranial; selama 10 hari setelah melahirkan, arteri tusukan, i / m injeksi, biopsi organ, luka, termasuk craniocerebral), hari beberapa luka-luka, tumor dengan kecenderungan pendarahan, tumor otak atau metastasis SISTEM SARAF PUSAT, erosivno-azwenne shock syndrome dengan pendarahan di masa lalu 6 bulan dan kronis penyakit inflamasi usus besar, termasuk kolitis ulseratif, pankreatitis akut, dinyatakan tidak terkendali arteri hipertensi (BP lebih 200/110 mm Hg. Seni.), gondok nadi, mitral′Nye penyakit jantung dengan berkedip-kedip bergetar, pericarditis akut, Endokarditis bakteri subakut, diates berdarah, dll. akhirnya diikuti Cacat, retinopati diabetik parah, bentuk aktif tuberkulosis, dll. penyakit paru-paru, disertai dengan pembentukan gua, sepsis atau septik trombosis, periode pasca operasi (3Minggu-6, terutama 8-12 hari setelah operasi diperpanjang), selama 4 minggu setelah translûmbal′noj arteriografi, 3 bulan setelah stroke hemoragik akut; pertama 18 minggu kehamilan atau patologi kehamilan dengan risiko tinggi pendarahan (praevia plasenta, dll.).

Efek samping.

Pendarahan: dari perkenalan dan tempat sayatan, benar, hati, gastrointestinal, urogenital, retroperitoneale, dll.; pecahnya limpa, pendarahan: Kulit, subkutan, di perikardium (sampai miokardium), otak (Fatal), lebam; Reperfusi aritmia (infark miokard), edema paru non-kardiogenik (Pengenalan intrakoronarnoe infark miokard), tromboemboli (dengan Mobilisasi membeku atau fragmentasi), termasuk. emboli paru (deep vein thrombosis), arteri distal (kolesterol embolisasi di adakalanya Thrombolysis lokal dalam arteri perifer), Emboli stroke, peningkatan laju endap darah; di diulang memaksakan-plasma meningkatkan cium, IS aktivnosti, GOLD, Gamma-glutamil transpeptidase, Alkaline fosfatase, creatine, penurunan-cholinesterase, Reaksi alergi dan anafilaktoid (terutama dengan pengenalan yang cepat): ruam kulit, gatal-gatal, exantema Umum, gatal, eritema, nafas yg sulit, bronkospasme, mual, muntah, demam, panas dingin, sakit kepala, nyeri pada tulang belakang dan otot, Jenggot- atau takikardia, penurunan tekanan darah, radang sendi, vaskulitis (termasuk. hemoragik), radang buah pinggang, polineuropati, periorbitalny angioneuroticeski pembengkakan dan, syok anafilakticheskiy, dll.

Kerja sama.

Heparin, derivatif kumarin, dipiridamol, NSAID, termasuk. asam asetilsalisilat, dekstranы, asam valproik memperkuat efek protivosvertawati dan meningkatkan risiko perdarahan. Bertentangan dengan mencari solusi-gidroksiètilirovannym pati dan dextran.

Overdosis.

Gejala: peningkatan efek samping, paling sering pendarahan.

Pengobatan: Ketika pendarahan internal tidak terkendali yang besar atau berhenti pendarahan (mungkin), janji antifibrinolitičeskih dana (asam tranexamic, asam paraaminometilbenzojnaâ, kallickreina inhibitor atau protease, termasuk. dosis aprotinin-dasar 500000 KIE, kemudian 50000-100000 KYA/h di/dalam drip-ketika perdarahan masif; Aminocaproic asam- 5 d untuk 1 tidak, kemudian 1 g/h 4-8 jam untuk mencapai efek — ketika pendarahan internal), Penggantian kerugian darah (Selain Pati dextran dan hes). Pengobatan simtomatik: Ketika bradikardii pengenalan atropin, aritmia-komplikasi, Fibrilasi ventrikel-defibrilasi, Alergi-penunjukan glukokortikoid, demam — parasetamol, tajam hipotensi karena pengenalan cepat, menurunkan kecepatan infus, ditinggikan bagian bawah tubuh, penunjukan vazokonstrictorov. Semua peristiwa yang diadakan di latar belakang penghapusan streptokinaza.

Dosis dan Administrasi.

B / menjatuhkan, jika diperlukan - intrakoronarno atau B / A (untuk liofilizat lengkap dan cepat pembubaran lembut, menghindari gemetar dan berbusa, dicampur dengan 5 izotoniceski ml larutan natrium klorida atau air untuk injection; untuk infus pompa diencerkan: fisiologis, Ringer laktat, gelatins, 5% glukosa atau levulosa, untuk penarikan besar oleh pengenalan berkepanjangan direkomendasikan gemakcel′, memastikan stabilitas yang lebih besar dari solusi). Dewasa: infark miokard (trombosis koroner) — di/dalam menetes 1500000 IU dalam 30-60 menit (diikuti oleh heparin 1000 IU/h); bekuan darah lokal lizise vnutrikoronarnogo-intrakoronarno (melalui kateter) 20000 ME, kemudian 2000-4000 IU/min, dosis total 140000 ME, selama 30-40 menit, atau 250000-300000 IU dalam 30-60 menit (lebih awal dari 1 Pengenalan h tidak berhenti, Meskipun recanalization dapat berkembang lebih cepat); dalam tromboze perifer pembuluh arteri dan vena: dalam kasus trombolizisa jangka pendek di/dalam drip-, pada dosis awal 250000 IU untuk 30 m, dalam mendukung — 1500000 IU/h selama 6 tidak, Jika perlu, ulangi (tetapi tidak lebih dari hari kelima dari waktu kursus pertama); dalam kasus lama-trombolizisa 250000 IU di/dalam infus untuk 30 m, kemudian pada 1000000 IU/h dalam bentuk infus, Durasi dari 12 h untuk 3-5 hari (tidak lagi); Jika perlu, terus terapi setelah istirahat dan penggantian mungkin psbo trombolitik. Dalam tromboze thromboembolism dalam vena dan arteri paru-paru adalah dalam dan dalam menetes 250000 IU untuk 30 m, kemudian 100000 IU/jam untuk h 24-72 masing-masing patologi. Dalam trombozah subakut dan kronis dan emboliah-/ dengan menetes 1000-2000 IU (infus durasi dan jumlah obat tergantung pada lokasi dan kedalaman oklusi pembuluh). Kanula patensi untuk pemulihan-100000-250000 IU 2 ml larutan natrium klorida, perlahan-lahan di masing-masing ujung disumbat; prosedur berlangsung 2 tidak (dengan kandungan kanula hisap berikutnya). Bayi, termasuk. yg baru lahir, dalam tromboze arteri sebagai hasil dari berbagai prosedur — dalam/dengan drip 1000-10000 IU/kg berat badan untuk 20-30menit, dengan panjang berikutnya (tetapi tidak lebih 5 hari-hari) di dan di infuziei 1000 IU / kg / jam, Infus dihentikan, Ketika denyut nadi menjadi palpiruemam atau dengan perdarahan signifikan dari pengenalan; Jika perlu, Lysis lokal 50 IU / kg / jam.

Kewaspadaan.

Intermiten kontrol Lysis, mendefinisikan trombin atau parsial tromboplastin waktu, indikator tidak boleh kurang dari 2-4 atau 1.5-2,5 nilai-nilai normal, masing-masing. Simtoma paraklinis panjang istilah trombinovogo waktu perkiraan, yang meningkat dalam 2 - 4 kali melalui 6-8 h setelah Lysis; Jika lebih dari 4 kali, dosis di 2 kali.

Dengan menggunakan sangat hati-hati ketika dinyatakan manusia hati dan ginjal, diabetes, asma, infeksi streptokokus dijadwal ulang, termasuk rematik, bronhoèktaziâh dengan dahak diwarnai darah, varises kerongkongan, penunjukan dari antikoagulan, kondisi setelah resusitasi cardiopulmonary (pijat jantung tidak langsung), IVL (Intubasi), pendarahan, menyertai Urologis penyakit, termasuk. urolitiaze, kronis penyakit SALURAN PENCERNAAN, menorragiah, perdarahan haid, sebelumnya (dari 5 hari sebelum 1 tahun) streptokinazoy perawatan medis berkelanjutan, di usia tua (di atas 75 tahun).

Sebelum pengenalan, Jika sejarah titer antibodi antistreptokinaznyh meningkat, termasuk. anak-anak (Hal yang dapat dilakukan dalam periode dari 5 hari sebelum 12 bulan setelah penggunaan pertama atau setelah infeksi streptokokus: radang tekak, reumatik, glomerulonefritis, dll ..) tes kepekaan streptokinaze. Bayi baru lahir dan prematur direkomendasikan USG tengkorak. Pada awal infuziu keluar dengan kecepatan rendah, antigistaminnah janji dan glukokortikoid untuk mencegah reaksi alergi. Sebelum dan selama terapi, setiap 4 h mendefinisikan trombin, sebagian waktu tromboplastin dan prothrombin, Tingkat fibrinogen. Pasien dengan deep vein thrombosis, menerima streptokinazu, tidak boleh mengganggu kontrasepsi penerimaan. Jika perlu, tusukan kapal/dalam infus adalah pilihan yang lebih disukai pembuluh tungkai atas (dengan pengenaan berikutnya perban menekan pada 30 m (tidak kurang). Untuk menghindari retrombozov setelah setiap kursus memerlukan tambahan penunjukan antikoagulan (Heparin 500-1000 IU/h, kemudian Kumarin derivatif) atau agen antiplatelet (terutama asetilsalisilat asam). Hal ini tidak dianjurkan untuk menggunakan sistem dalam penanganan pasien yang mengalami miokard setelah 24 h atau lebih, dalam tromboze dalam vena — 14 hari atau lebih, Ketika trombosis pembuluh retina: arteri occlusions-6-8 jam atau lebih, vena — 10 hari atau lebih, pengobatan arteri kronis, termasuk. membasmi endarteritis- 6 minggu atau lebih.

Perhatian.

Jadi solusi yang digunakan selama 12 tidak (tidak lagi).