Usia kehamilan dan efek racun dari obat

Disebut-ada periode kritis embriogenesis, ketika efek paling berbahaya dari faktor yang merugikan - mikroorganisme, obat-obatan atau produk metabolik yang berlebihan konsentrasi.

Pada minggu pertama kehamilan faktor yang merusak menyebabkan kematian embrio dan aborsi atau, sebaliknya, tidak meninggalkan konsekuensi (Semua atau tidak) karena kapasitas regeneratif tinggi embrio. Pada akhir periode ini dimulai pada diferensiasi sel, meningkatkan metabolisme embrio dan mengurangi kemampuan regeneratif. Pada saat ini, peningkatan kepekaan terhadap obat (Saya periode kritis

). Setelah implantasi, mulai periode organogenesis, diselesaikan oleh 3-4 bulan kehidupan intrauterin. Selama periode ini, yang paling sensitif adalah tahap pertama 3-8 minggu (II periode kritis), ketika efek teratogenik dan embriotoksik paling jelas dari obat, masing-masing, sehingga pembentukan cacat dan kematian janin. Mempengaruhi organ-organ, yang pada saat ini dalam proses diferensiasi. Malformasi tergantung pada tindakan langsung obat pada organ janin dan jaringan. Ada beberapa kekhususan obat teratogenik.

Setelah selesai dari organogenesis janin dimulai, atau periode perkembangan janin, terus 40 minggu. Selama periode ini, hampir tidak ada lesi embriotoksik dan teratogenik, dengan pengecualian malformasi genital pada janin perempuan, yang timbul di bawah pengaruh obat-obatan efek androgenik. Di 18- 22-minggu usia (AKU AKU AKU periode kritis) menempatkan perubahan yang paling signifikan dalam aktivitas bioelectric otak, gemopoéza, produksi hormon.

Saat ini, saya mengumpulkan banyak data pada tindakan yang tidak diinginkan dari obat pada janin.

Pengaruh yang tidak diinginkan dari obat, digunakan saat melahirkan
Zat obat	Pengaruh buah	Aksi rozhenitsu
Analgesik narkotik
Trimeperidine	Pernapasan janin depresi selama kehamilan patologi, sifat belum waktunya	Dalam dosis yang biasa digunakan tidak memiliki efek samping diucapkan
Pyrytramyd	Depresi pernapasan, meningkat, bila dikombinasikan dengan fenotiazin dan benzodiazepine	- «« -
Pentazocin	Depresi pernafasan dan adaptasi dari sistem kardiovaskular dengan kehidupan intrauterine. Penggunaan kebidanan yang tidak pantas	- «« -
Fentanyl	Pernafasan depresi janin dan ibu	- «« -
Anestesi lokal
Trimecaine Lidocaine hydrochloride	Hipoksia janin, asidosis karena aliran darah utero-plasenta, ketidakstabilan hemodinamik pada janin (efek inotropik negatif, penurunan konduksi atrioventrikular, bradikardia), hipoksia janin sekunder	Reaksi alergi, menurunkan tekanan darah hingga runtuh
Neingalyatsionnyh dan anestesi umum inhalasi
Halotan	Depresi SSP	Peningkatan kepekaan hati untuk katekolamin. Gepatotoksichnostь, peningkatan pendarahan, penurunan tonus otot rahim
Oksida nitrat	Penurunan Apgar, gipoksiya, Asidosis	Tidak ada efek
Ketamine hydrochloride	Hal ini aman untuk janin dengan dosis 1 mg / kg berat badan ibu hamil. Pada dosis 3 mg / kg dan di atas - depresi SSP. Jarang digunakan	Ketika diberikan secara intravena 7-100 mg meningkatkan intensitas 2-3 kontraksi uterus berikutnya
Metoksifluran	Depresi SSP janin, tidak dianjurkan untuk digunakan dalam persalinan prematur	Meningkatkan sensitivitas miokardium terhadap katekolamin
Sodium hidroksibutirat	Penurunan Apgar, CNS relaksasi otot depresi	Dengan bersalin intravena cepat - kegembiraan, muntah, kejang tonik, pernapasan
Predion	Pada dosis 10-20 mg / kg berat badan tidak terpengaruh ibu ke janin	Tromboflebitis lokal
Propanidid	Gipoksiya, asidosis akibat melanggar aliran darah fetoplasenta	Menurunkan tekanan darah
Natrium thiopental	Depresi SSP	Depresi SSP
Trichloroethylene	Depresi SSP	Peningkatan tekanan darah. Jangan menggunakan kucing- sebuah- xolaminami, persalinan prematur. Dalam kasus overdosis - depresi pernafasan dan gangguan irama jantung
Berarti untuk premedikasi
Droperidol	Pada dosis, digunakan dalam kebidanan (0,1-0,15 mg / kg berat badan ibu hamil), Ini tidak berpengaruh pada janin. Digunakan dalam kombinasi dengan analgesik dan anestesi lainnya	-
Antikonvulsan
Diazepam	Dosis Odnokratnaya (10-20 mg) dlya buah berbahaya. Pada dosis tinggi dan pemberian berulang - depresi SSP (Hal ini dapat berlangsung selama beberapa hari), depresi pernapasan, apnea, aspirasi risiko, hypomyotonia, gipotermiя, penguatan penyakit kuning akibat penghambatan konjugasi bilirubin	-
Prometazin	Ketika digunakan selama persalinan tidak mempengaruhi janin	Mulut kering, penurunan tekanan darah bila diberikan secara intravena, infiltrat setelah pemberian intramuskular
Fenobarbital	Dengue Syndrome	-

Sebuah diagram skematik periode perkembangan janin ditunjukkan pada Gambar

Menurut tingkat obat teratogenicity diklasifikasikan:

• Kategori A - obat dengan terdiagnosis teratogenik atau klinik, percobaan apapun; menghilangkan risiko studi teratogenicity tidak mengizinkan;
• Kategori B - obat, yang tidak hadir dalam teratogenisitas percobaan, Namun, tidak ada data klinis;
• Kategori C - obat, memiliki efek buruk pada janin dalam percobaan, tetapi tidak ada pemantauan klinis yang memadai;
• Kategori D - obat, teratogenik, namun kebutuhan untuk mereka gunakan melebihi potensi risiko janin; Obat ini diresepkan untuk alasan kesehatan. Perempuan harus disarankan konsekuensi yang mungkin untuk janin;
• Obat kategori X dengan terbukti teratogenik pada eksperimental dan klinis. Kontraindikasi pada kehamilan.

Hal ini juga digunakan untuk distribusi obat di teratogenicity yang 4 kelompok: sangat berbahaya, berbahaya (sesuai dengan kategori X), kondisional berbahaya (sesuai dengan kategori D dan C), hampir tidak ada yang berbahaya (sesuai dengan kategori A dan B).

Klasifikasi obat untuk teratogenicity
Sangat berbahaya	Berbahaya	Relatif berbahaya	Hampir aman
Thalidomide Antagonis folat (methotrexate) Androgen (Testosteron, metiltestosteron dan lain-lain.)	Senyawa alkylating (siklofosfamid, tiofosfamid dan lain-lain.) Antagonis purin (6-merkaptopurin) Antagonis pyrimidone (5-ftordezoksiuridin) Antibiotik antitumor (aktinomisin, rufokromomitsin et al.)	Antibiotik (tetrasiklin, kloramfenikol, Streptomisin, penisilin) Obat sulfa Nitrofuranы (nitrofurantoin, furazolidon) Antimalaria (kuinon, klorokuin) Glukokortikoid (gidrokortizon, triamcinolone)	Vitamin C Tiamin klorida Riboflavin Parasetamol Dekametoksin