Proginova

Obat estrogen – 17-beta-Estradiol identik эndogennomu эstradiolu (terbentuk dalam tubuh wanita, dari menstruasi pertama sampai menopause), diproduksi oleh ovarium. Sel-sel, yang mengarahkan aksi hormon, Estrogen kompleks dengan reseptor spesifik (ditemukan di berbagai organ – dalam kandungan, vagina, pekencingan, kelenjar susu, hati, gipotalamuse, gipofize), reseptor-ligan kompleks direaksikan dengan unsur efektor estrogen-genom protein intraseluler spesifik, dan menginduksi sintesis RNA, protein dan pelepasan sitokin dan faktor pertumbuhan. Ini memiliki efek feminisasi pada tubuh. Ini merangsang perkembangan rahim, saluran tuba, vagina, stroma dan duktus susu, pigmentasi pada puting dan alat kelamin, pembentukan karakteristik seksual sekunder tipe perempuan, penutupan pertumbuhan dan epifisis tulang panjang. Ini memberikan kontribusi untuk penolakan tepat waktu dan teratur dari perdarahan endometrium, dalam konsentrasi besar menyebabkan hiperplasia endometrium, menekan laktasi, menghambat resorpsi tulang, Ini merangsang sintesis dari sejumlah protein transport (globulin tiroksinsvяzыvaющiй, transcortin, transferin, protein, hormon seks yang mengikat), fibrinogen.

Ini memiliki efek prokoagulan, meningkatkan sintesis vitamin hati tergantung K faktor koagulasi (II, VII, IX, X), mengurangi konsentrasi antitrombin III. Hal ini meningkatkan konsentrasi darah dari T4, Fe, 2 и др. Ini memiliki efek anti-aterosklerosis, meningkatkan konsentrasi HDL, menurun – LDL dan kolesterol (konsentrasi meningkatkan TG). Memodulasi sensitivitas reseptor progesteron dan regulasi nada simpatik otot polos, Ini merangsang transisi cairan intravaskular ke dalam jaringan dan menyebabkan penundaan kompensasi Na dan air. Dalam dosis besar, mencegah degradasi katekolamin endogen, bersaing untuk aktivitas reseptor dari catechol-O-methyltransferase.

Setelah menopause, tubuh terbentuk hanya sejumlah kecil dari estradiol (dari estrone, terletak di jaringan hati dan adiposa). Mengurangi konsentrasi estradiol yang diproduksi oleh ovarium disertai dengan banyak wanita dan ketidakstabilan vasomotor termoregulasi (“arus” dari darah ke kulit wajah), gangguan tidur, dan atrofi progresif dari sistem urogenital. Sebagai hasil dari defisiensi estrogen mengembangkan osteoporosis (terutama tulang). Dikenal, bahwa pemberian oral estrogen menyebabkan peningkatan sintesis protein (termasuk. Renin), yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Estradiol sebagai patch transdermal, attachable ke bagian kulit. Membran kontrol menyediakan rilis bertahap dan terus menerus estradiol dari reservoir dengan zat aktif melalui lapisan perekat untuk kulit. Karena kurangnya efek “pertama lulus” melalui hati TTS memberikan efisiensi tinggi dalam penggunaan dosis yang lebih kecil dari obat. TTS memberikan estradiol berubah ke aliran darah dan mempertahankan konsentrasinya dalam plasma selama terapi konstan, tingkat yang memadai pada fase awal atau tengah folikel.

Defisiensi estrogen pada menopause dan menopause pembedahan pada neoplasma non-ganas, setelah pengebirian radiasi; amenore primer dan sekunder, gipomenoreя, spanomenorrhea, dismenorea, defisiensi estrogen sekunder. Hirsutisme pada sindrom ovarium polikistik, vaginitis (pada anak perempuan dan di usia tua), gipogenitalizm, infertilitas, inersia uterus, kehamilan berkepanjangan, untuk menekan laktasi, hipertrikosis virilnoe pada wanita. Osteoporosis postmenopausal. Payudara dan kanker payudara, kanker prostat, gangguan urogenital (dispareunia, Vulvovaginitis atrofi, uretrit, tryhonyt), alopecia di giperandrogenemii. Sebagai PM, merangsang hematopoiesis pada pria dengan cedera radiasi akut.

Hipersensitivitas, kehamilan, tumor ganas tergantung estrogen atau kecurigaan pada mereka, tidak biasa atau tidak terdiagnosis genital atau perdarahan uterus, tromboflebitis atau penyakit tromboemboli di fase aktif (kecuali untuk pengobatan payudara dan prostat).Perawatan C. Tromboflebitis, trombosis atau tromboemboli (saat mengambil estrogen dalam sejarah); hyperlipoproteinemia keluarga, pankreatitis, endometriosis, Penyakit kandung empedu dalam sejarah (terutama cholelithiasis), gagal hati yang parah, penyakit kuning (termasuk. riwayat kehamilan sebelumnya selama), porfiria hati, leyomyoma, hiperkalsemia, terkait dengan metastasis tulang kanker payudara. Hanya untuk pengobatan payudara dan prostat: penyakit pembuluh koroner atau otak, tromboflebitis aktif atau penyakit tromboemboli (Dosis tinggi estrogen, digunakan untuk mengobati, meningkatkan risiko infark miokard, pembuluh paru, tromboflebita).

Perempuan: rasa sakit, sensitivitas dan meningkatkan ukuran payudara, amenore, pendarahan “Penerobosan”, menorragija, intermenstrual “mazhuschie” keputihan, mastoncus, peningkatan libido. Pada pria, rasa sakit dan sensitivitas payudara, ginekomastia, penurunan libido. Edema perifer, obstruksi kandung empedu, hepatitis, pankreatitis. Kišečnaâ atau bagaimana želčnaâ, perut kembung, anoreksia, mual, diare, pusing, sakit kepala (termasuk. migrain), intoleransi lensa kontak, muntah (asal terutama pusat, terutama dalam dosis besar). Dalam pengobatan payudara dan prostat (tambahan): tromboemboli, pembekuan darah. Bila menggunakan TTS: iritasi dan kemerahan kozhi.Peredozirovka. Gejala: mual, muntah, dalam beberapa kasus – metrorragija. Pengobatan: penghapusan obat, Terapi simptomaticheskaya, bertujuan untuk mempertahankan fungsi vital.

Dalam, tanpa mengunyah, minum sedikit cairan, oleh 2 mg / hari, selama 21 hari, diikuti dengan istirahat di 7 hari-hari, kemudian melanjutkan pengobatan.

Lamanya pengobatan up 6 Bulan, dan kemudian dilakukan survei untuk memutuskan apakah akan melanjutkan terapi estrogen pengganti.

Wanita dengan histerektomi atau pada wanita menopause, pengobatan dapat dimulai setiap hari. Ketika Anda menyimpan siklus menstruasi pil pertama mulai dengan 5 siklus hari (1 hari dari siklus = 1 hari menstruasi). / M, sebagai 0.1% solusi estradiol dipropionat dalam minyak: dengan amenore primer dengan hipoplasia organ genital dan karakteristik seksual sekunder – oleh 1-2 mg harian atau setiap hari untuk 1-2 bulan atau lebih, peningkatan teraba di rahim; setelah itu – Progesteron / m, oleh 5 mg setiap hari untuk 6-8 hari-hari.

Jika perlu mengulang program terapi hormon. Dalam amenore sekunder – oleh 1 mg setiap hari untuk 15-16 hari-hari, diikuti dengan pemberian progesteron atau pregnina untuk 6-8 hari-hari. Jika efek klinis persisten tidak ada, ulangi pengobatan. Ketika hypo- dan oligomenoree, dismenorea, infertilitas karena hipofungsi ovarium dan hipoplasia uterus – oleh 0.5-1 mg untuk 15-16 hari setelah menstruasi dan kemudian, ketika ditunjukkan, – progesteron atau pregnin untuk 6-8 hari-hari. Kursus pengobatan dapat diulang beberapa kali pada periode yang sama, setelah haid.

Fenomena ketika patologis, terkait dengan menopause dan bedah ovariektomi, – oleh 0.5-1 mg sehari atau setiap 1-2 hari, kursus 10-15 injeksi. Dengan kembalinya gejala, ulangi pengobatan. Dosis harus dipilih secara ketat individual tergantung pada fase menopause, keparahan penyakit. Dengan kelemahan tenaga kerja dan kehamilan yang berkepanjangan – / M, oleh 4-5 mg untuk 2-3 h sebelum PM administrasi rodostimuliruyuschih.

Sebagai hemostimulating obat sekaligus mengurangi jumlah leukosit di bawah ini 2 th. / ml darah (biasanya 10-20 hari setelah iradiasi dengan kekalahan berat dan 15-18 hari – sementara cedera ringan) – oleh 1 mg setelah 1-2 hari. Pengobatan 10 injeksi (jika perlu – untuk 15 injeksi). TTS melekat net, daerah kering dan utuh tubuh kulit (wilayah poyasnychnaya, hidup) 2 kali seminggu. Pengobatan dimulai dengan TTC 50 g, diikuti oleh seleksi individu dosis (Penampilan rasa tegangan di kelenjar susu atau perdarahan menengah adalah tanda peningkatan dosis, yang harus dikurangi). Jika setelah 2-3 minggu dari tanda-tanda dan gejala defisiensi estrogen tidak dipotong, dosis harus ditingkatkan. TTS diterapkan siklis: setelah 3 minggu pengobatan (6 aplikasi) – selang 7 hari-hari, selama mungkin metrorrhagia. Nonstop, Terapi non-siklik diresepkan untuk wanita setelah histerektomi atau dalam kasus, ketika gejala defisiensi estrogen terjadi lagi kuat selama interval 7 hari. Progestin terapi berikutnya harus sebagai berikut: dengan terus digunakan dari TTC dianjurkan untuk menunjuk progestogen tambahan (10 mg medroxyprogesterone acetate, 5 mg norethisterone, 5 mg norethisterone asetat atau 20 mg dydrogesterone pertama 10-12 hari setiap bulan). Untuk aplikasi berulang dianjurkan selain TTS, dalam terakhir 10-12 hari terapi dengan estradiol, sehingga mengambil progestogen, untuk minggu keempat setiap siklus tetap bebas dari terapi hormon. Dalam kedua kasus, setelah terapi progestin 10-12 hari dimulai pendarahan.

Gel diterapkan 1 sekali sehari, di pagi atau sore hari, oleh 1.5 mg (2.5 atau g gel 1-2 dosis) – menempatkan lapisan tipis untuk membersihkan kulit perut, daerah lumbal, bahu dan lengan. Wilayah penerapan harus sama besarnya 1-2 Telapak Tangan. Gel harus diserap dalam waktu kurang dari 2-3 m. Jika tetap pada permukaan kulit lebih 5 m, berarti obat diaplikasikan pada permukaan kulit terlalu kecil. Gel diberikan terus menerus atau siklus. Dosis dan durasi terapi ditentukan secara individual.

Pengobatan harus didahului dengan pemeriksaan ginekologi menyeluruh, bahwa terapi jangka panjang harus diulang setidaknya 1 sekali setahun. Selama perawatan membutuhkan pemantauan sistematis fungsi hati dan tekanan darah, dan pasien dengan diabetes – konsentrasi glukosa dalam darah. Terapi estradiol tentu dikombinasikan dengan penggunaan progestogen. Pengobatan jangka panjang dengan estradiol meningkatkan risiko kanker payudara dan endometrium (Hal ini tergantung pada durasi pengobatan dan dosis estrogen). Giperplaziya (atau kelenjar atipikal) sering mendahului kanker endometrium. Kombinasi estrogen dengan progestin memiliki efek perlindungan pada endometrium. Pengobatan harus dihentikan 4-6 minggu sebelum operasi direncanakan. Ini bukan alat kontrasepsi dan tidak melindungi terhadap kehamilan. Ketika menstruasi tidak teratur selama pengobatan (pada wanita dengan uterus yang utuh) diperlukan untuk melaksanakan kuretase diagnostik untuk menyingkirkan keganasan uterus. Penggunaan estradiol harus dihentikan segera dalam kasus deep vein thrombosis, tromboemboli, dll. Lokalisasi, penyakit kuning, keuntungan atau munculnya nyeri migrain yang sebelumnya sudah ada, penglihatan kabur mendadak, peningkatan yang signifikan pada tekanan darah. TTS tidak dapat melekat pada kulit payudara dan 2 kali berturut-turut di daerah yang sama kulit. Lampirkan TTS tidak harus mendapatkan sinar matahari. Menghindari gel pada payudara dan selaput lendir vulva dan vagina.

Ini meningkatkan efektivitas obat penurun lipid. Mengurangi efek hormon seks pria, hipoglikemik, yg mengeluarkan air kencing, obat antihipertensi, dan antikoagulan. Ini mengurangi toleransi glukosa (mungkin memerlukan koreksi dosis obat hipoglikemik rejimen). Barbiturat, obat anxiolytic (trankvilizatorы), analgesik narkotik, Obat untuk anestesi umum, Beberapa obat antiepilepsi (Carbamazepine, fenitoin), Induktor enzim mikrosomal hati mempercepat metabolisme estradiol. Konsentrasi plasma berkurang saat menggunakan antibiotik dan fenilbutazon tertentu (ampisilin, rifampisin), karena perubahan mikroflora usus. Asam dan tiroid obat folat meningkatkan efek dari estradiol.