Kelenjar getah bening dapat berkembang primer dan sekunder (metastasis) tumor.

Yang paling banyak di antara neoplasma primer jaringan limfoid adalah sekelompok tumor daerah, berasal dari limfoid ganas dan, rupanya, kecambah histiocytic. Saya T limfoma ganas. Ini termasuk:

• Limfogranulematoz;
• Lymphosarcoma;
• Retikulosarkoma;
• Multiple myeloma (myeloma).

Secara klinis, ini tumor diwujudkan peningkatan kelenjar getah bening atau kelompok node salah satu, Setidaknya dua area tubuh. Kelenjar getah bening yang menyakitkan, berbagai density, bergerak, tidak disolder atau dilas bersama-sama. Perubahan dalam darah tidak diamati. Kemudian sebagai penyakit berlangsung secara berurutan mempengaruhi kelenjar getah bening ke area lain dari tubuh, limpa, hati, sumsum tulang, dll.

Lymphosarcoma nodular

Lymphosarcoma nodular (lymphosarcoma folikel, limfoma gigantofollikulyarnaya, makrofolliku- limfoma lyarnaya, germinoblastoma, tsentrotsytoma, tsentroblastoma, penyakit Brill-Simmersa dan lain-lain.).

Spesimen histologi mengungkapkan secara signifikan diperbesar folikel getah bening, terdiri dari prolymphocytes atau limfoblastvv, dikelilingi oleh sel-sel limfoid kecil. Penyakit ini ditandai dengan perkembangan yang lambat. Dengan perkembangan proses patologis batas-batas antara sel-sel besar (follikulami) dan sekitarnya limfosit kecil mereka menjadi kurang jelas.

Dalam persiapan sitologi belang-belang dari kelenjar getah bening ditemukan, atau prolymphocytes campuran prolymphocytes dengan limfoblas, jarang diamati lymphoblastic dan bentuk immunoblastic. Sel diidentifikasi dalam mitosis. Dalam kasus, ketika belang-belang diperoleh bukan berasal dari daerah tumor, limfosit mendominasi dalam formulasi.

Lymphosarcoma dengan pertumbuhan nodular harus dibedakan dari reaktif hiperplasia folikel kelenjar getah bening, yang ditandai dengan adanya berbagai tokoh mitosis dan menyatakan reaksi makrofag. Ketika hiperplasia reaktif dalam persiapan mungkin elemen hadir peradangan kronis. Hal ini memainkan peran dan usia pasien. Hiperplasia reaktif kelenjar getah bening pada anak-anak dan orang muda. Lymphosarcoma nodular terjadi pada anak-anak sangat jarang, dan remaja tidak ditemukan.

Lymphosarcoma difus

Ada enam varian morfologi lymphosarcoma difus.

Lymphosarcoma limfositik (baik dibedakan lymphosarcoma limfositik, limfoma zlokachestvennaya, lymphocytoma)

Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan belang-belang getah bening sel simpul, morfologis mirip dengan matang limfosit; polimorfisme nuklir kadang-kadang ditandai. Angka mitosis yang absen.

Sitologi dan histologi bahkan membedakan tumor ini dengan leukemia limfositik kronis atas dasar sitologi dan pemeriksaan histologi bahkan tanpa data klinis, gambar dari darah dan sumsum tulang tidak mungkin. Ketika proses leukemization, t. Ini adalah. perkembangan lymphosarcoma dengan infiltrasi sumsum tulang dan darah perifer, ada gambar darah dan sumsum tulang, mirip dengan leukemia limfositik kronis.

Lymphoplasmacytic lymphosarcoma (limfoma zlokachestvennaya limfoplazmotsitoidnaya, limfoplazmotsitoidnaya immunotsitoma)

Sel-sel tumor kelenjar getah bening belang-belang ditemukan, prolymphocytes dan sel plasma dalam berbagai kombinasi. Di antara sel-sel tumor dapat dideteksi sel plasma yang khas dan plazmatizirovannye, t. Ini adalah. jenis sel limfosit matang atau prolymphocytes, tapi dengan sitoplasma basofilik yang lebih luas.

Kadang-kadang jumlah sel plasma plazmoblastami disajikan dengan tanda-tanda atypia dan bahkan immunoblast. Di antara sel-sel limfoid selain limfosit dan prolymphocytes kadang-kadang ada limfoblas. Seperti kombinasi dari unsur-unsur seluler dapat terjadi pada leukemia limfositik kronis, Waldenstrom macroglobulinemia, dan penyakit rantai berat.

Ketika lukisan di glikosaminoglikan (mukopolisaxaridы) sitoplasma (atau inti) sel tumor terdeteksi PAS-positif inklusi globular, diastasis tahan. Diharapkan, itu imunoglobulin M, memotong G atau A, yang diproduksi oleh sel lymphosarcoma lymphoplasmacytic. Dalam plasma darah dapat melihat isi yang sesuai imunoglobulin, apa, rupanya, karena pelanggaran mekanisme sekresi.

Lymphosarcoma lymphoplasmacytic dapat diubah menjadi lymphosarcoma immunoblastic.

Lymphosarcoma Prolymphocytic

The belang-belang jenis sel tumor ditemukan prolymphocytes, di antaranya ada limfoblas terisolasi.

Substrat prolymphocytic lymphosarcoma juga mungkin sel-sel pusat germinal dari folikel, kecil atau menengah dengan inti, memiliki reses karakteristik, kromatin halus dan sedikit sitoplasma blednookrashennuyu. Inti tersebut disebut perpecahan.

Lymphosarcoma Prolymphocytic dibelah (germinocitoma, tsentrotsytoma, Sel-sel limfoma ganas dari pusat germinal dari folikel) ditandai pertumbuhan didominasi nodular.

Versi A juga lymphosarcoma prolymphocytic sclerosing lymphosarcoma, di mana pertumbuhan jaringan ikat fibrosa dalam bentuk untaian. Komposisi seluler belang-belang bisa menjadi miskin. Jenis lymphosarcoma sering terlokalisasi di pangkal paha dan parietal (parietal) kelenjar getah bening, sedangkan dalam bentuk nodular penyakit Hodgkin, yang kadang-kadang diperlukan untuk membedakan penyakit, Ini mempengaruhi terutama kelenjar getah bening leher dan mediastinum.

Lymphosarcoma lymphoblastic (lymphosarcoma diferensiasi buruk, zlokachestvennaya jenis limfoma limfoblastnogo, limfoma zlokachestvennaya tsentroblasticheskaya)

Substrat mungkin jenis sel tumor mikro- dan makrolimfoblastov. Dalam kasus pertama, mereka kecil, inti kromatin miskin, Memiliki satu nucleolus, dan pelek sempit sitoplasma basofilik. Dengan perkembangan proses pengembangan leukemia limfoblastik akut.

Makrolimfoblasty (sel di 3- 4 kali limfosit lebih kecil) Mereka memiliki bulat besar atau inti oval, kadang-kadang tidak teratur berbentuk bergerigi bermata dengan 1- 3 nukleolus, mulai sering dekat membran nuklir dalam. Sitoplasma sel adalah kontur kabur, basophilic, cukup atau blednookrashennaya.

Seringkali ada sel-sel di mitosis.

Dalam beberapa kasus, tumor substrat yang limfoblas, memiliki struktur yang unik dari inti kromatin, mengingatkan convolutes. Jenis tumor terjadi pada masa remaja. Paling terpengaruh kelenjar getah bening mediastinum. Maju, proses hasil untuk leukemia akut.

Terjadi sclerosing varian sarkoma limfoblastik, dimana sel-sel tumor dipisahkan oleh sel-sel jaringan ikat pada. Dalam persiapan sitologi ditemukan limfoblas dan prolimfoity. Penyakit ini terjadi menguntungkan.

Lymphosarcoma Immunoblastic (limfoma zlokachestvennaya immunoblastnaya, sarkoma immunoblastic)

Pembengkakan sering terjadi pada latar belakang immunodeficiency, atau terapi imunosupresif, tetapi juga dapat berkembang pada pasien tanpa gangguan dari sistem kekebalan tubuh.

Tumor belang-belang terdeteksi immunoblast - Sel besar dengan bulat besar atau inti vesikuler oval, mengandung satu, kurang dua nucleolus besar, terletak di pusat. Inti yang terletak di pusat atau eksentrik. Sitoplasma berlimpah, basophilic, intens berwarna.

Banyak sel dalam mitosis. Suspensi sel tumor memberikan respon positif Koons (na immunoglobulin), Karena itu, mereka adalah B-immunoblast. The limfoma sel immunoblastic keberadaan asal sel-T belum terbukti.

The limfoma sel immunoblastic substrat mungkin diferensiasi sel plasmocytic. Sel polimorfonuklear tumor ini. Juga immunoblast itu terjadi dengan atipikal plazmoblasty inti eksentrik terletak, dan sitoplasma intens basophilic. Ada sel berinti raksasa dan histiosit.

Kehadiran sel berinti raksasa mungkin membuat perlu untuk membedakan dengan Hodgkin lymphosarcoma immunoblastic (Sarkoma Hodgkin). Dalam kasus tersebut membutuhkan tusukan berulang biopsi dan.

Limfoma Berkitta (limfosarkoma Berkitta)

Hal ini terjadi sebagai penyakit endemik di Afrika dan Nugini. Kasus terisolasi dijelaskan di negara-negara lain. Ada usia 30 tahun. Kelenjar getah bening jarang terlibat. Lokalisasi Favorit tumor - ovarium, ileum dan sekum, tiroid dan kelenjar ludah, tulang wajah dan tubular, Otak atau sumsum tulang belakang kain, jaringan adiposa retroperitoneal.

Tumor belang-belang terdeteksi jenis sel kecil ledakan dibedakan monomorfik atau mikrolimfoblastov. Kernel bentuk bulat, kadang-kadang dengan depresi kecil, tersedia dari 2 untuk 5 nukleolus. Sitoplasma sempit, basophilic, kadang-kadang vakuolisasi terutama. Banyak tokoh mitosis. Sering ada makrofag dengan inklusi dari puing-puing sel dan sel seluruh, kehadiran mereka menciptakan gambaran dari apa yang disebut "langit berbintang", yang tidak spesifik untuk limfoma Burkitt, seperti yang diamati pada tumor lainnya. Proses Leukemization di tumor ini terjadi.

Retikulosarkoma

Retikulosarkoma (retikulokletochnaya sarkoma, limfoma gistiotsitarnaya dan sejenisnya.) - Tumor ganas, berkembang dari sel-sel stroma reticular.

Substrat mungkin sel-sel tumor dan histiosit reticular, milik sistem fagosit mononuklear. Dalam persiapan sitologi ditemukan sel besar (diameter up 35 m) dengan inti vesikuler besar dari berbagai bentuk (bulat, lonjong, dengan kontur yang tidak rata atau reses) dan satu atau dua nukleolus.

Sitoplasma cukup lebar, tidak selalu jelas, basophilic, dicat dengan intensitas yang berbeda. Ada sel dengan koneksi sitoplasma diawetkan.

Mungkin ada fenomena fagositosis. Sebuah aspek penting dalam diagnosis adalah untuk menentukan aktivitas esterase nonspesifik; histiosit di dalamnya tinggi dan tidak dihambat oleh sodium fluoride.

Myeloma (plasmasitoma extramedullary, limfoma zlokachestvennaya plazmotsitarnaya)

The belang-belang tumor mengungkapkan sejumlah besar sel plasma matang. Tumor untuk waktu yang lama mungkin lokal, di sumsum tulang generalisasi, biasanya, ada kutu.

Limfogranulematoz – Penyakit Hodgkin – Lymphomatosis ganas kronis

Limfogranulematoz - Penyakit Tumor dari Leukemia Grup. Berkembang pada usia berapa pun (Pria menderita 2,5-3 kali lebih sering). Gejala utama adalah pembengkakan kelenjar getah bening, sering dalam satu bidang.

Pada awal penyakit ini ditentukan oleh tunggal, bergerak, tidak disolder ke jaringan sekitarnya kelenjar getah bening, di masa depan mereka menjadi padat, disolder bersama dan sering membentuk konglomerat. Kekalahan kelenjar getah bening mediastinal sering ditentukan dengan metode radiografi investigasi, bekas mediastinoscopy dengan biopsi atau diagnostik torakotomi. Untuk mengidentifikasi kelenjar getah bening, terletak di bawah diafragma, Hal ini dapat digunakan diagnostik laparotomi.

Selama laparotomi dilakukan biopsi dari kelenjar getah bening yang tersedia, tepi splenektomi dan biopsi hati. Pemeriksaan histologis dari biopsi jaringan untuk menentukan tingkat kerusakan dari tes dan mengklarifikasi tahap klinis penyakit, itu adalah sangat penting untuk pilihan pengobatan.

Sebagai perkembangan proses dengan klamidia, kecuali kelenjar getah bening, limpa dan hati, mungkin akan terpengaruh hampir semua organ dan jaringan: Gugup, tulang, paru-paru, ginjal, usus, kelenjar endokrin, dll.

Dari Hodgkin lokasi ekstranodal adalah penyakit paru-paru yang paling umum. Menurut berbagai peneliti, frekuensi adalah dari 20 untuk 45-54 % kasus. Seringkali, diketahui dan pleura tertentu. Dalam cairan pleura mengungkapkan limfoid, sel retikuler dan Berezovsky-Sternberg.

Menurut klasifikasi klinis penyakit Hodgkin, tergantung pada sejauh mana penyakit ini dibagi menjadi empat langkah.

Tahap pertama dari penyakit Hodgkin

Kelenjar getah bening satu area (Saya) atau kekalahan dari setiap organ atau jaringan (YAITU).

Tahap kedua penyakit Hodgkin

Kelenjar getah bening dari dua atau lebih daerah pada satu sisi diafragma (II) atau lesi yang sama dan lokal dari setiap organ atau jaringan (IIE) pada sisi yang sama dari diafragma.

Tahap ketiga penyakit Hodgkin

Kelenjar getah bening semua daerah di kedua sisi diafragma (AKU AKU AKU), atau disertai dengan lesi lokal dari setiap organ atau jaringan (IIIE), atau lesi limpa (IIIS), atau kekalahan kedua (IIIES).

Tahap keempat penyakit Hodgkin

Hilangnya menyebar dari satu atau lebih organ dengan lesi atau tanpa keterlibatan kelenjar getah bening.

Lokalisasi lesi pada tahap IV, histologis terbukti, dilambangkan dengan simbol: L - TERANG, H - hati, M otak -kostny, O - tulang, P - плевра, D - кожа, jaringan subkutan.

Gejala umum penyakit (B):

• Keringat malam.
• Suhu tubuh di atas 38 ° C.
• 3. Berat Badan di 10 % dan lebih untuk 6 bulan.

Tergantung pada ada atau tidak adanya satu atau lebih umum gejala, t. Ini adalah. tanda-tanda keracunan, Setiap tahap dibagi menjadi dua:

• A - dengan tidak adanya gejala;
• D - jika ada.

Perubahan spesifik pada gambar darah dengan klamidia tidak ditandai. Jumlah leukosit mungkin berbeda. Setengah dari pasien pada awal penyakit diamati leukositosis. Sering, terutama dengan keterlibatan organ internal, mengembangkan leukopenia dengan relatif neutrophilia dan bergeser ke kiri. Mungkin dan normal jumlah sel darah putih.

Neutrofilia diamati terlepas dari jumlah leukosit dan tahap penyakit di 50 % kasus. Awalnya, mungkin ada pergeseran tusukan di leukogram, dan kemudian muncul dalam darah perifer dan mielosit toksogennaya graininess di granulosit neutrofil, yang meningkat kadar lemak, alkali fosfatase, dan langkah IV dari proses - dan peroksidase.

Eosinofilia signifikan (untuk 50 % dan lagi) jarang diamati (untuk 3 % kasus). Dalam setengah dari penurunan diamati dalam jumlah granulosit eosinophilic, sampai aneozinofiliya. Pada tahap II dan III dari penyakit dapat terjadi monocytic, yang dalam tahap terakhir diganti monocytopenia.

Dengan perkembangan proses sebagai akibat toksisitas dan sumsum tulang penekanan di bawah pengaruh anemia cytostatics norma- hiperkromik atau karakter, trombositopenia dan leykopeniya.

Penyakit Hodgkin adalah fitur karakteristik peningkatan laju endap darah (30-40 mm / jam, dan III dan stadium penyakit IV terutama - untuk 70-80 mm / jam).

Dalam studi sumsum tulang pada awal penyakit ini ditandai hiperplasia dari granular kuman hematopoiesis. Jumlah granulosit eosinophilic meningkat, beberapa jumlah sel megakaryocytic tidak berubah, dan jumlah jumlah sel darah merah dengan pertumbuhan keracunan dan mengurangi penekanan sumsum tulang. Jika hal itu mempengaruhi belang-belang tumor sumsum tulang dalam sel getah bening dapat dideteksi- granuloma.

Saat ini, ada klasifikasi yang berbeda dari penyakit Hodgkin, mencoba untuk menghubungkan gambaran klinis dari penyakit dengan perubahan morfologi dalam kelenjar getah bening dan organ lainnya. Yang perlu diperhatikan morfologi Lux klasifikasi, Butler dan Hyksos (1966), menurut yang ada empat jenis histologis penyakit Hodgkin.

Versi Lymphohistiocytic penyakit Hodgkin

Lymphohistiocytic varian ditandai dengan dominasi limfosit pada kelenjar getah bening dan histiosit. Saat melihat banyak obat dapat dideteksi terisolasi dua-berbilah sel Berezovsky-Sternberg kecil dengan sitoplasma basofilik berwarna terang lebar, serta tunggal granulosit eosinophilic dan sel plasma.

Nodular sclerosis

Ketika nodular, atau nodular, sclerosis proliferasi kelenjar getah bening muncul sebagai band dari jaringan fibrosa. Ditemukan sel Berezovsky-Sternberg, predstadii mereka (Sel Hodgkin) dan sel-sel retikuler. Sel Berezovsky-Sternberg adalah ukuran besar, Mereka memiliki banyak inti kecil atau satu multiblade inti dengan nukleolus besar. Sitoplasma lebar, berbusa, cahaya.

Varian-sel campuran penyakit Hodgkin

Varian-sel campuran ditandai dengan keragaman komposisi seluler kelenjar getah bening. Juga limfosit, ditemukan dalam persiapan eosinophilic dan granulosit neutrofil, plasmacytes, sel retikuler, Hodgkin sel dan khas Sternberg sel Berezovskogo-.

Lymphogranulomatosis dengan penipisan limfoid

Untuk pilihan penipisan limfoid karakteristik serat kasar atau ekspansi besar-besaran dari jaringan ikat (Pilihan fibrotik), kehadiran daerah nekrosis dan sejumlah kecil sel-sel Hodgkin, Sel-sel atipikal Berezovskogo- Sternberg, dominasi sel retikuler dan Berezovsky-Sternberg dengan sclerosis moderat (Pilihan reticular).

Banyak yang percaya varian histologis morfologi tahap berturut-turut pengembangan dominasi limfoid penyakit Hodgkin pada awal proses sampai akhir penipisan limfoid penyakit, ketika jumlah limfosit menurun secara signifikan.

Salah satu metode diagnosis penyakit Hodgkin adalah studi histologis dan sitologi obat. Diagnosis dapat dianggap hanya berlaku jika mendeteksi persiapan sel Berezovskogo- Sternberg. Sel-sel ini adalah elemen multi-spesifik limfogranuloma. Mereka berbentuk bulat, Ukuran dari 40 untuk 80 m, bulat, kacang atau mencengkeram core, adalah pusat atau eksentrik. Dalam inti yang paling terlihat 1-2 nucleolus sangat besar, kurang baik 5-8. Sel Berezovsky-Sternberg klasik ganda, dimana inti dari bentuk dan ukuran yang sama, Mereka seperti bayangan cermin satu sama lain.

Dalam sel yang lebih matang Berezovsky-Sternberg biasanya memiliki beberapa core. Sitoplasma basofilik, dicat dalam nada biru pucat kebiruan atau gelap.

Predstadii, atau muda sel Berezovsky-Sternberg, mononuklear, Lebih kecil. Inti bulat, di pusat kota dan memiliki dua atau tiga besar biru muda nucleolus, sitoplasma lebih intens berwarna, basophilic.

Ketika studi cytochemical dalam sel Berezovsky-Sternberg ditemukan glikogen, spesifik dan-naftilatsetatesteraza, kislaya fosfatase, RNA-ase dan DNA-ase, sukcinatdegidrogeiaza, LEBIH dan LEBIH-diaphorase, glukosa-6-fosfatdegidrogenaza, sitokrom oksidase.

Tersedia dalam belang-belang kelenjar getah bening eosinophilic dan granulosit neutrofil, plasma dan sel-sel retikuler, limfosit, Sel Berezovsky-Sternberg, rasio yang mungkin berbeda, Ini menciptakan gambaran campuran dan memungkinkan Anda untuk dengan aman menempatkan diagnosis sitologi penyakit Hodgkin. Tidak adanya patognomonik untuk penyakit Hodgkin sel Berezovsky-Sternberg mengecualikan diagnosis penyakit, karena pola yang sama dapat diamati pada proses patologis inflamasi dan lainnya.

Membangun varian morfologi penyakit Hodgkin untuk menentukan perkiraan perkiraan. Jadi, ketika versi lymphohistiocytic (awal proses patologis) Kita dapat mengasumsikan aliran penyakit. Dalam nodular sclerosis durasi panjang mungkin proses dalam kelenjar getah bening dan organ, terletak di atas diafragma, metastasis ke tulang. Gejala keracunan mengembangkan nanti. -Sel campuran varian - yang paling sering (di 60 % pasien), dengan harapan hidup rata-rata 3-5 tahun, Hal ini ditandai dengan lebih parah dari pada versi sebelumnya. Ketika penipisan limfoid Penyakit mungkin cepat dan ganas.

Kriteria meliputi pertumbuhan proses ganas indikator seperti, sebagai ESR, jumlah fibrinogen dalam darah, Sebuah₂-globulin, haptoglobin dan seruloplasmin. Aktif selama proses dicatat dalam kasus, Jika semua temuan laboratorium tersebut, atau setidaknya beberapa dari mereka melebihi nilai kritis tertentu (ESR atas 30 mm / jam, Fibrinogen ≥ 5 g/l, Sebuah₂-hlobulynы ≥ 10 g/l, gaptoglobin ≥ 1,5 g/l, tseruloplazmyn ≥ 0,4 Kekuasaan. ekstiaktsii).

Tergantung pada ketersediaan (B) atau kurangnya (SEBUAH) gejala umum dan adanya (untuk) atau kurangnya (dan) indikator aktivitas biologis ada tiga kelompok pasien:

• Aa - dengan gejala lokal (gejala umum yang absen, parameter laboratorium normal);
• Bb - generalisasi proses (Gejala umum adalah);
• Ab - dengan peningkatan nilai-nilai laboratorium, didahului dengan munculnya gejala keracunan.

Setelah pengobatan pada pasien di Ab indikator aktivitas biologis normal, dengan tidak adanya pengobatan, pasien tersebut pergi ke sebuah kelompok Bb, di mana penuh normalisasi tes laboratorium setelah pengobatan tidak terjadi.