DAN FORT NOLIPREL

Bahan aktif: Indapamid, Perindopril
Ketika ATH: C09BA04
CCF: Obat antihipertensi
ICD-10 kode (kesaksian): saya10
Ketika CSF: 01.09.16.03
Pabrikan: Laboratorium Servier (Prancis)

FARMASI UNTUK M, KOMPOSISI DAN KEMASAN

Pil, -Film yang dilapisi putih, bujur.

Eksipien: natrium pati karboksimetil (Tipe A), Koloid silika anhidrat, laktosa monohidrat, magnesium stearat, maltodekstrin.

Komposisi film coating: makrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (gliserin, gipromelloza, makrogol 6000, magnesium stearat, Titanium dioksida (E171)).

30 PC. – botol yang terbuat dari polypropylene (1) – bungkus kardus.

Aksi farmakologi

Persiapan dikombinasikan, содержащий периндоприл (ACE inhibitor) и индапамид (tiazidopodobnyj diuretik). Фармакологическое действие препарата обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов. Комбинированное применение периндоприла и индапамида обеспечивает синергизм антигипертензивного эффекта по сравнению с каждым из компонентов в отдельности.

Препарат оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие как на систолическое, так и на диастолическое АД в положении лежа и стоя. Действие препарата продолжается 24 tidak. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Penghentian pengobatan tidak disertai pengembangan sindrom.

Нолипрел^® А форте уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, улучшает эластичность артерий, mengurangi resistensi pembuluh darah perifer, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин /Хс/, Хс-ЛПВП, LDL-C, trigliceridy).

Perindopril – ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензинпревращающий фермент (ACE), или киназа, adalah jekzopeptidazoj, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием, dan kehancuran bradikinin, dengan efek vasodilator, untuk geptapeptida tidak aktif. В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона, по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови, при длительном применении уменьшает ОПСС, karena, terutama, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и воды или развитием рефлекторной тахикардии при длительном применении.

Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у больных как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

На фоне применения периндоприла отмечается снижение как систолического, dan diastolik neraka berbaring dan berdiri. Отмена препарата не приводит к повышению АД.

Perindopril memiliki tindakan vasodilating, membantu mengembalikan elastisitas arteri besar dan struktur dari dinding pembuluh darah arteri kecil, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Совместное применение тиазидных диуретиков усиливает антигипертензивное действие. Selain, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

Perindopril menormalkan fungsi hati, mengurangi preload dan postnagruzku.

У пациентов с сердечной недостаточностью периндоприл вызывает снижение давления наполнения в правом и левом желудочке, menurunkan PUTARAN, увеличение сердечного выброса и улучшение сердечного индекса, повышение регионарного кровотока в мышцах.

Indapamid – производное сульфаниламида, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению экскреции с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез. Гипотензивное действие проявляется в дозах, практически не вызывающих диуретического эффекта.

Индапамид снижает гиперреактивность сосудов по отношению к адреналину.

Индапамид не влияет на содержание липидов в плазме крови (trigliserida, kolesterol, ЛПНП и ЛПВП), на углеводный обмен (termasuk. у больных с сопутствующим сахарным диабетом).

Индапамид способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка.

Farmakokinetik

Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не меняются по сравнению с их раздельным применением.

Perindopril

Penyerapan dan metabolisme

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. Bioavailabilitas adalah 65-70%. C_.max perindoprilat dalam plasma darah dicapai melalui 3-4 tidak. Tentang 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в активный метаболит периндоприлат. При приеме препарата во время еды уменьшается превращение периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения).

Distribusi dan ekskresi

Связывание с белками плазмы составляет менее 30% и зависит от концентрации периндоприла в плазме крови. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, замедлена. Вследствие этого T_1/2 aku s 25 tidak. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, pada_1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, demikian, равновесное состояние достигается через 4 d. Периндоприл проникает через плацентарный барьер.

Периндоприлат выводится из организма с мочой. T_1/2 периндоприлата составляет 3-5 tidak.

Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus

Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с почечной недостаточностью и с сердечной недостаточностью.

Клиренс периндоприлата при диализе составляет 70 ml / menit.

Фармакокинетика периндоприла изменяется у больных с циррозом печени: печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 kali. Однако концентрация образовавшегося периндоприлата не изменяется, поэтому коррекция дозы препарата не требуется.

Indapamid

Penyerapan

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. C_.max kadar plasma dicapai setelah 1 jam setelah konsumsi.

Distribusi

The mengikat protein plasma – 79%.

Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме.

Deduksi

T_1/2 aku s 14-24 tidak (rata-rata 19 tidak). Menulis terutama dalam urin (70% dari dosis) dan kotoran (22%) в форме неактивных метаболитов.

Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus

Фармакокинетика индапамида не изменяется у больных с почечной недостаточностью.

Kesaksian

- Hipertensi esensial.

Dosis rejimen

Tetapkan dalam 1 tab. 1 waktu / hari, sebaiknya di pagi hari, sebelum makan.

По возможности прием препарата начинают с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости можно рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии препаратом Нолипрел^® А форте сразу после монотерапии.

Pasien usia lanjut следует назначать препарат после контроля почечной функции и АД.

Препарат противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (CC <30 ml / menit). Untuk пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (CC 30-60 ml / menit) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (monoterapi), входящих в состав Нолипрел^® А форте. Пациентам с КК≥ 60 ml / menit, penyesuaian dosis diperlukan. На фоне терапии необходим регулярный контроль уровня креатинина и калия в плазме крови.

Препарат противопоказан pasien dengan insufisiensi hati yang berat. Di умеренно выраженной печеночной недостаточности penyesuaian dosis diperlukan.

Нолипрел^® А форте не следует назначать anak-anak dan remaja из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности у больных данной возрастной группы.

Efek samping

Периндоприл оказывает ингибирующее действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон и уменьшает выведение калия почками на фоне приема индапамида. Di 2% пациентов на фоне применения препарата Нолипрел^® А форте развивается гипокалиемия (уровень калия <3.4 mmol/l).

Frekuensi efek samping, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: Sering (>1/10), sering (> 1/100, <1/10), jarang (>1/1000, <1/100), jarang (>1/10 000, <1/1000), jarang (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным), termasuk laporan terisolasi.

Dari sistem pencernaan: sering – mulut kering, mual, nafsu makan menurun, sakit perut, nyeri epigastrium, gangguan rasa, sembelit; jarang – ангионевротический отек кишечника, ikterus kolestatik; jarang – pankreatitis. У пациентов с печеночной недостаточностью возможно развитие печеночной энцефалопатии.

Sistem pernapasan: sering – на фоне применения ингибиторов АПФ может возникать сухой кашель, длительно сохраняющийся во время приема препаратов этой группы и исчезающий после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома.

Sistem kardiovaskular: jarang – penurunan tekanan darah (termasuk. hipotensi ortostatik).

Reaksi dermatologis: jarang – Reaksi hipersensitivitas, terutama, в виде дерматологических реакций у пациентов, предрасположенных к аллергическим и астматическим реакциям, Hemoragik ruam, ruam kulit, ruam maculo-papular, eksaserbasi lupus eritematosus sistemik; jarang – angioedema (angioedema), Reaksi photosensitivity.

Dari sistem saraf: jarang – paresthesia, sakit kepala, kelemahan, gangguan tidur, suasana hati labil, pusing.

Pada bagian dari sistem muskuloskeletal: jarang – kejang otot.

Dari sistem hematopoietik: jarang – trombositopenia, leukopenia, agranulositosis, anemia aplasticheskaya, anemia gemoliticheskaya. В определенных клинических ситуациях (пациенты после трансплантации почки, pasien pada hemodialisis) ингибиторы АПФ могут вызывать анемию.

Laboratorium indikator: kaliopenia (особенно значимая для пациентов, beresiko), гипонатриемия и гиповолемия, приводящие к дегидратации и ортостатической гипотензии, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы в крови во время приема препарата (небольшое повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, проходящее после отмены терапии, чаще у пациентов со стенозом почечной артерии, при лечении артериальной гипертензии диуретиками и в случае почечной недостаточности), hiperkalemia (чаще преходящая); jarang – hiperkalsemia.

Kontraindikasi

- Sebuah sejarah angioedema (termasuk. на фоне приема других ингибиторов АПФ);

— наследственный/идиопатический ангионевротический отек;

- Insufisiensi ginjal berat (CC < 30 ml / menit);

- Hipokalemia;

— двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;

- Gangguan hati berat (termasuk. dengan ensefalopati);

- Seiring penggunaan obat, memperpanjang interval QT;

— одновременный прием антиаритмических средств, которые могут вызывать желудочковую аритмию типа “пируэт”;

- Kehamilan;

- Menyusui (menyusui);

— повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ, к индапамиду и сульфонамидам, а также к другим вспомогательным компонентам препарата.

Не рекомендуется одновременный прием препарата с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития и при гиперкалиемии.

Из-за отсутствия достаточного клинического опыта препарат не следует применять у пациентов с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточности и у пациентов, hemodialisis.

DARI peringatan следует назначать препарат при системных заболеваниях соединительной ткани (termasuk. lupus eritematosus sistemik, scleroderma), терапии иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, agranulositosis), penekanan sumsum tulang hematopoiesis, mengurangi BCC (diuretik, diet bebas garam, muntah, diare, hemodialisis), angina, penyakit serebrovaskular, hipertensi renovaskular, diabetes, gagal jantung kronis (IV kelas fungsional NYHA klasifikasi), hyperuricemia (terutama disertai gout dan nefrolitiasis urat), лабильности АД; проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран, десенсибилизации, перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (LDL); jika kondisi setelah transplantasi ginjal; стенозе аортального клапана/гипертрофической кардиомиопатии; наличии лактазной недостаточности, галактоземии или синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции; а также пациентам пожилого возраста или пациентам в возрасте до 18 tahun (efikasi dan keamanan belum ditetapkan).

Kehamilan dan menyusui

Препарат не следует применять в I триместре беременности.

При планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата Нолипрел^® А форте следует немедленно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию.

Соответствующих контролируемых исследований ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триместре беременности свидетельствуют, что прием препарата не приводил к порокам развития, связанным с фетотоксичностью.

Нолипрел^® А форте противопоказан во II и III триместре беременности.

Dikenal, что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (fungsi ginjal menurun, oligogidramnion, замедление образования костного вещества черепа) и развитию осложнений у новорожденного (gagal ginjal, hipotensi, hiperkalemia).

Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фето-плацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения.

Если пациентка получала препарат Нолипрел^® А форте во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.

Нолипрел^® А форте противопоказан в период лактации.

Perhatian

Нолипрел^® А форте

Применение препарата Нолипрел^® А форте не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов, за исключением гипокалиемии, по сравнению с периндоприлом и индапамидом в наименьших разрешенных для применения дозах. В начале терапии двумя гипотензивными препаратами, которые пациент не получал ранее, нельзя исключить повышенного риска идиосинкразии. Для сведения к минимуму такого риска, следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента.

Gagal ginjal

Pasien dengan insufisiensi ginjal berat (CC < 30 ml / menit) dannaya kombinasi kontraindikasi.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии Нолипрелом^® А форте могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня калия и креатинина в сыворотке крови – melalui 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 Bulan. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, termasuk. Stenosis arteri ginjal.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Гипонатриемия связана с риском внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом артерии единственной почки и двусторонним стенозом почечных артерий). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения уровня электролитов в плазме крови, misalnya, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня электролитов плазмы крови. При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение 0.9 % larutan natrium klorida.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии.

Содержание калия

Сочетание периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или с почечной недостаточностью. Как и при приеме любого антигипертензивного препарата в сочетании с диуретиком, при лечении данной комбинацией следует регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

Eksipien

Ini harus diperhitungkan, bahwa komposisi eksipien obat termasuk laktosa monohidrat. Не следует назначать Нолипрел^® А форте пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Perindopril

Neutropenia / agranulositosis

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер и зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Нейтропения редко возникает у больных без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у больных с нарушением функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (termasuk. lupus eritematosus sistemik, scleroderma). После отмены ингибиторов АПФ признаки нейтропении проходят самостоятельно. Для избежания развития подобных реакций рекомендуется строго следовать рекомендуемой дозе. При назначении ингибиторов АПФ данной группе пациентов следует тщательно соотносить фактор польза/риск.

Angioedema (angioedema)

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек лица, tungkai, mulut, bahasa, глотки и /или гортани. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием периндоприла и обеспечить контроль состояния пациента до полного исчезновения отека. Если отек затрагивает только лицо и рот, то проявления обычно проходят без специального лечения, однако для более быстрого купирования симптомов можно применять антигистаминные препараты.

Angioedema, который сопровождается отеком гортани, может привести к летальному исходу. Pembengkakan lidah, глотки или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. В таком случае следует немедленно ввести эпинефрин (adrenalin) п/к в дозе 1:1000 (dari 0.3 untuk 0.5 ml) и принять другие меры неотложной помощи. Pasien, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, имеется повышенный риск развития отека Квинке при приеме этих препаратов.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника.

Анафилактические реакции при проведении десенсибилизации

Ada laporan terisolasi dari perkembangan reaksi anafilaksis yang mengancam jiwa pada pasien, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (termasuk. пчелиным, осиным). Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью назначать пациентам, склонным к аллергическим реакциям и проходящим процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения препарата пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Namun, анафилактических реакций можно избежать путем временной отмены препарата не менее чем за 24 ч до начала курса десенсибилизирующей терапии.

Анафилактические реакции при проведении афереза ЛПНП

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien, menerima ACE inhibitor, при проведении афереза ЛПНП с использованием сульфата декстрана, у пациентов при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран могут развиваться угрожающие жизни анафилактические реакции. Для предотвращения анафилактической реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АПФ по меньшей мере за 24 ч до процедуры афереза.

Batuk

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома. Если лечащий врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата может быть продолжен.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (termasuk. в случае сердечной недостаточности, дефицита воды и электролитов)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, особенно при выраженной гиповолемии и снижении уровня электролитов плазмы крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков), у пациентов с исходно низким АД, с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки, хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеком и асцитом. Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду этой системы и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением уровня креатинина в плазме крови, свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии. Иногда эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется использовать препарат в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу.

Pasien usia lanjut

Перед началом приема препарата необходимо оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Пациенты с установленным атеросклерозом

Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, но с особой осторожностью препарат следует применять у пациентов с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения. В таких случаях лечение следует начинать с низкой дозы.

Hipertensi renovaskular

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Namun, использование ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у данной категории пациентов, как ожидающих оперативного вмешательства, так и в том случае, когда хирургическое вмешательство провести невозможно. Лечение препаратом Нолипрел^® А форте пациентов с диагностированным или предполагаемым двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки следует начинать с низкой дозы препарата в условиях стационара, контролируя функцию почек и концентрацию калия в плазме крови. У некоторых больных может развиться функциональная почечная недостаточность, которая исчезает при отмене препарата.

Другие группы риска

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV стадия) и больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (опасность спонтанного увеличения уровня калия) лечение препаратом следует начинать с низких доз и проводить под постоянным контролем врача.

У пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью не следует отменять бета-адреноблокаторы: ингибиторы АПФ следует применять вместе с бета-адреноблокаторами.

Anemia

Анемия может развиваться у пациентов, Transplantasi ginjal, atau pada pasien, hemodialisis. Чем выше был исходный уровень гемоглобина, тем более выражено его снижение. Данный эффект, rupanya, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Снижение содержания гемоглобина незначительно, оно наступает в течение первых 1-6 bulan pengobatan, а затем стабилизируется. При отмене лечения уровень гемоглобина полностью восстанавливается. Лечение может быть продолжено под контролем картины периферической крови.

Хирургическое вмешательство/ Общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при использовании средств для общей анестезии, Efek hipotensif. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия, termasuk. периндоприла, за сутки до хирургической операции. Необходимо предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.

Аортальный стеноз/Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

Gagal hati

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома возможно быстрое развитие некроза печени, kadang-kadang dengan konsekuensi yang fatal. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительном повышении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ пациенту следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Indapamid

При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В данном случае следует немедленно прекратить прием препарата.

Gangguan air dan keseimbangan elektrolit

До начала лечения необходимо определить содержание ионов натрия в плазме крови. На фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические препараты способны вызвать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан больным с циррозом печени и лицам пожилого возраста.

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (kurang 3.4 mmol/l) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: orang tua, истощенных пациентов или получающих сочетанную медикаментозную терапию, больных с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, PJK, Gagal Jantung. Гипокалиемия у этих больных усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. К группе повышенного риска также относятся больные с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

Kaliopenia, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, terutama, jenis aritmia “putaran”, которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение концентрации ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии.

При выявлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидной железы следует отменить прием диуретических средств.

Содержание глюкозы в крови

Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, terutama dengan adanya hipokalemia.

Asam urat

У пациентов с высоким содержанием мочевой кислоты в крови на фоне терапии Нолипрелом^® А форте повышается риск развития подагры.

Функция почек и диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (содержание креатинина в плазме крови у взрослых лиц <2.5 mg/dl atau 220 mkmol/l). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Фоточувствительность

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности. В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками, рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Atlet

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Gunakan di Pediatrics

Не следует назначать Нолипрел^® А форте anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun, tk. эффективность и безопасность применения у данной категории пациентов не установлены.

Efek pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme manajemen

Действие веществ, входящих в состав препарата Нолипрел^® А форте, не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако у некоторых людей в ответ на снижение АД могут развиваться различные индивидуальные реакции, особенно в начале терапии или при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных препаратов. В этом случае способность управлять автомобилем или другими механизмами может быть снижена.

Overdosis

Gejala: pengurangan ditandai tekanan darah, mual, muntah, kejang, pusing, kantuk, kebingungan, oligurija, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии), pelanggaran keseimbangan air-elektrolit (giponatriemiya, kaliopenia).

Pengobatan: lavage lambung, pemberian arang aktif, коррекция водно-электролитного баланса в условиях стационара. При значительном снижении АД следует перевести больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Jika perlu, – в/в вливание физиологического раствора, Tindakan, направленные на восстановление ОЦК.

Периндоприлат может быть удален из организма с помощью диализа.

Interaksi obat

Нолипрел^® А форте

Kombinasi, которые не рекомендуются к применению

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Дополнительное назначение тиазидных диуретиков может способствовать дальнейшему повышению концентрации лития и увеличивать риск проявлений токсичности. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии следует постоянно контролировать содержание лития в плазме крови.

Kombinasi, aplikasi yang membutuhkan perawatan khusus

Баклофен усиливает гипотензивный эффекта Нолипрела^® А форте. При одновременном применении следует тщательно контролировать АД и функцию почек и необходимости корректировать дозу Нолипрела^® А форте.

При одновременном применении с НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (lebih 3 g / hari) возможно уменьшение диуретического, натрийуретического и гипотензивного эффекта. Dengan kerugian yang signifikan cairan dapat mengembangkan gagal ginjal akut (вследствие снижения клубочковой фильтрации). До начала лечения препаратом необходимо восполнить потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.

Kombinasi, aplikasi yang membutuhkan hati

При одновременном применении Нолипрела^® А форте и трициклических антидепрессантов, нейролептиков возможно усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (efek aditif).

GCS, тетракозактид уменьшают гипотензивное действие Нолипрела^® А форте (задержка воды и электролитов в результате действия ГКС).

Другие гипотензивные средства усиливают действие Нолипрела^® А форте.

Perindopril

Kombinasi, которые не рекомендуются к применению

Ингибиторы АПФ уменьшают выведение калия почками, вызванное диуретиком. Diuretik hemat kalium (misalnya, spironolactone, triamterene, amilorid), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода. Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Kombinasi, aplikasi yang membutuhkan perawatan khusus

При применении ингибиторов АПФ (каптоприла, enalapril) у пациентов с сахарным диабетом возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Состояния гипогликемии возникают крайне редко (за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

Kombinasi, aplikasi yang membutuhkan hati

На фоне приема ингибиторов АПФ аллопуринол, цитостатические или иммунодепрессивные средства, системные ГКС или прокаинамид повышают риск развития лейкопении.

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект средств для общей анестезии.

Предшествующее лечение диуретиками (тиазидные и “putaran”) в высоких дозах может вызвать уменьшение ОЦК и артериальную гипотензию при назначении периндоприла.

Indapamid

Kombinasi, aplikasi yang membutuhkan perawatan khusus

Из-за риска развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при совместном применении индапамида с препаратами, способными вызвать аритмию типа “putaran”, misalnya, obat antiaritmia (quinidine, sotalol, gidroxinidin), некоторыми нейролептиками (pimozid, tioridazin), другими препаратами, такими как цизаприд. Следует избегать развития гипокалиемии и, jika perlu, проводить ее коррекцию. Следует контролировать интервал QT.

Amfoterisin B (I /), gangguan- и минералокортикостероиды (при системном назначении), tetracosactide, obat pencahar, merangsang motilitas usus, увеличивают риск развития гипокалиемии (efek aditif). Anda perlu kontrol atas tingkat kalium dalam plasma darah, jika perlu – его коррекция. Особое внимание следует уделять больным, одновременно получающим сердечные гликозиды. Следует использовать слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.

Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать уровень калия в плазме крови и показатели ЭКГ и, jika perlu, корректировать терапию.

Kombinasi, aplikasi yang membutuhkan hati

Yg mengeluarkan air kencing (termasuk. indapamid) способны вызывать функциональную почечную недостаточность, что повышает риск развития молочнокислого ацидоза при одновременном приеме метформина. Не следует назначать метформин, если содержание сывороточного креатинина превышает 1.5 mg / dL (135 mkmol/l) у мужчин и 1.2 mg / dL (110 mkmol/l) perempuan.

При значительной дегидратации организма, которая вызвана приемом диуретических препаратов, увеличивается риск развития почечной недостаточности на фоне применения йодосодержащих контрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция возможно развитие гиперкальциемии в результате снижения его экскреции с мочой.

При применении индапамида на фоне постоянного применения циклоспорина повышается уровень креатинина в плазме даже при нормальном состоянии водно-электролитного баланса.

Kondisi pasokan apotek

Obat ini dirilis di bawah resep.

Kondisi dan persyaratan

Tidak ada kondisi penyimpanan khusus membutuhkan. Umur simpan – 3 tahun.