Midazolam

Ketika ATH:
N05CD08

Ciri.

Hypnotic dari kelompok benzodiazepin.

Midazolam - kristal putih atau agak kuning padat, tidak larut air. Midazolam hidroklorida larut dalam air.

Aksi farmakologi.
Snotvornoe, sedasi.

Aplikasi.

Insomnia (pelanggaran tertidur dan / atau bangun lebih awal) - Di dalam, premedikasi sebelum prosedur diagnostik dan bedah (dalam, / M), sedasi yang berkepanjangan dalam perawatan intensif (/ M), induksi anestesi selama anestesi inhalasi atau obat penenang dalam anestesi gabungan (I /), anak ataralgesia (V / m dalam kombinasi dengan ketamin).

Kontraindikasi.

Hipersensitivitas, Gangguan tidur pada psikosis dan depresi berat, myasthenia, kehamilan (Saya trimester), pengiriman, laktasi, masa kanak-kanak (melalui mulut).

Pembatasan berlaku.

Kerusakan otak organik, dan / atau gagal hati jantung dan / atau pernapasan, sleep apnea, kehamilan (II dan III trimester), masa kanak-kanak (untuk induksi anestesi).

Kehamilan dan menyusui.

Kontraindikasi pada trimester I kehamilan dan selama persalinan. Dalam II dan III trimester mungkin, jika efek terapi melebihi potensi risiko pada janin.

Kategori tindakan menghasilkan FDA - D. (Ada bukti dari risiko efek samping obat pada janin manusia, diperoleh dalam penelitian atau praktek, Namun, potensi manfaat, terkait dengan obat dalam hamil, mungkin membenarkan penggunaannya, terlepas dari risiko yang mungkin, jika obat yang dibutuhkan dalam situasi yang mengancam jiwa atau penyakit yang parah, ketika agen lebih aman tidak boleh digunakan atau tidak efektif.)

Pada saat pengobatan harus berhenti menyusui.

Efek samping.

Dalam, parenteral.

Dari sistem saraf dan organ indera: kantuk, kelambanan, kelemahan otot, menumpulkan emosi, kecepatan reaksi, sakit kepala, pusing, ataxia, diplopia, anterogradnaya amnesia (tergantung dosis), reaksi paradoks (ažitaciâ, agitasi psikomotor, agresivitas, dll ..).

Lain: pencernaan yg terganggu, reaksi kulit, Reaksi lokal (eritema dan nyeri di tempat suntikan, tromboflebit, pembekuan darah).

Mungkin perkembangan toleransi, Ketergantungan Obat, penarikan, fenomena "kembali" (cm. Kewaspadaan).

Untuk pemberian parenteral: pengurangan volume tidal dan / atau laju pernapasan (di 23,3% pasien setelah / di dan 10,8% Setelah mereka), penghentian sementara bernapas (di 15,4% pasien setelah di / dalam) dan / atau jantung, kadang-kadang menyebabkan kematian - efek yang tergantung dosis dan terutama terjadi pada pasien usia lanjut dengan penyakit kronis sedangkan penggunaan analgesik narkotika, serta cepat on / di; laringospazm, sesak napas; sedasi berlebihan parah, kejang (di prematur dan bayi baru lahir), pantang gejala (ketika pembatalan tiba-tiba dari panjang / digunakan); vasodilatasi, tekanan darah rendah, takikardia; mual, muntah, Ikotech, sembelit; Alergik, termasuk. Kulit (ruam, gatal-gatal, gatal) dan reaksi anafilaktoid.

Kerja sama.

Mempotensiasi efek dari obat penenang, Antidepresan, hipnotik lainnya, analgesik, anestesi, neuroleptik, narkotika, alkohol (gonta-ganti). Sebuah solusi midazolam dalam jarum suntik yang sama tidak kompatibel dengan larutan alkali. Di / dalam pengenalan midazolam menurunkan konsentrasi alveolar minimum halotan, perlu untuk anestesi umum. / Administrasi M midazolam di premedikasi mungkin memerlukan pengurangan dosis sodium thiopental 15%.

Itrakonazol, flukonazol, Eritromisin, peningkatan saquinavir T_1/2 midazolama, diberikan secara parenteral (penunjukan dosis tinggi midazolam dan melakukan induksi jangka panjang diperlukan untuk mengurangi dosis). Efek sistemik kenaikan midazolam inhibitor CYP3A4: ketoconazole, itrakonazol dan flukonazol (co-administrasi tidak dianjurkan), Eritromisin, saquinavir, diltiazem dan verapamil (co-administrasi memerlukan pengurangan dosis midazolam pada 50% dan lagi), roksitromitsin, azitromisin, cimetidine dan ranitidine (interaksi klinis yang signifikan tidak mungkin). Индукторы изофермента CYP3A4 (Carbamazepine, fenitoin, rifampisin) mengurangi efek sistemik midazolam (proses menelan) dan memerlukan peningkatan dosis nya.

Overdosis.

Gejala: kelemahan otot, kelambanan, kebingungan, reaksi paradoks, amnesia, tidur nyenyak; pada dosis yang sangat tinggi - depresi pernapasan dan aktivitas jantung, apnea, arefleksia, koma.

Pengobatan: induksi muntah dan pengangkatan karbon aktif (Jika pasien sadar), Bilas lambung melalui tabung (Jika pasien tidak sadar), IVL, pemeliharaan sistem kardiovaskular. Pengenalan obat penawar khusus - reseptor benzodiazepine antagonis flumazenil (di rumah sakit).

Dosis dan Administrasi.

Dalam, / M, I /, rektal. Dosis harus dipilih secara individual, Modus membatalkan untuk pengobatan gangguan tidur Individu.

Ketika gangguan tidur: dewasa, dalam (tanpa mengunyah, dengan beberapa cairan), sebelum tidur, dosis rata-rata 7,5-15 mg sekali. Kursus pengobatan harus berumur pendek (Beberapa hari, maksimum - 2 Matahari). Pasien usia lanjut dan lemah, serta pasien dengan kerusakan hati harus dimulai pengobatan dengan dosis terendah.

Dalam anestesiologi dan perawatan intensif: orang dewasa dan anak-anak - a / m, I / (pelan-pelan), rektal (untuk sedasi pada anak-anak), dalam (untuk sedasi pada orang dewasa, jika tidak ditampilkan / m). Dosis rejimen (Tingkat pengenalan, dosis) dipilih secara ketat individual tergantung pada indikasi, kondisi fisik dan usia pasien, serta menerima perawatan medis. Pada pasien dengan risiko tinggi, termasuk. senior 60 tahun, lemah atau kronis pasien sakit untuk menggunakan dosis yang lebih rendah.

Kewaspadaan.

Di / dalam pendahuluan sebaiknya hanya dilakukan di rumah sakit dengan adanya peralatan resusitasi, serta pelatihan personil untuk penggunaannya (Karena kemungkinan miokard kontraktilitas depresi dan pernapasan).

Setelah pemberian parenteral, pasien harus diamati selama sedikitnya 3 tidak. Ini akan dihargai, itu juga cepat dalam / pengantar (terutama pada anak-anak dengan keadaan yang tidak stabil dari sistem kardiovaskular dan pada bayi baru lahir) dapat menyebabkan apnea, gipotenziю, ʙradikardiju, serangan jantung atau pernapasan.

Perkembangan reaksi paradoks paling sering terjadi pada anak-anak dan orang tua yang sakit.

Gunakan hati saat mengemudi, dan saat melakukan pekerjaan, membutuhkan konsentrasi tinggi dan koordinasi motorik halus, dalam satu hari setelah aplikasi midazolam.

Jangan mengambil minuman beralkohol, serta menggunakan cara lain, menyebabkan depresi SSP, selama 24 h kemudian dibawa midazolam.

Dengan penggunaan berulang selama beberapa minggu dapat menyebabkan kecanduan (efek hipnotis mungkin agak melemah), serta ketergantungan obat, termasuk. pada dosis terapi. Dalam pengobatan dramatis, Anda mungkin mengalami gejala penarikan (sakit kepala dan nyeri otot, alarm, tegangan, pada kasus yang berat - depersonalisasi, halusinasi dkk.), dan pengembangan fenomena "kembali" - peningkatan sementara dari gejala awal (insomnia).