Metode intubasi duodenum

Pada orang dewasa, intubasi duodenum diproduksi karet penyelidikan duodenum dengan zaitun logam. Sebuah lebih sempurna adalah probe saluran cerna ganda: tersedot melalui duodenum tabung isi, melalui kedua - perut, sehingga mencegah pencampuran mereka. Intubasi duodenum diinginkan untuk menghasilkan di laboratorium khusus atau kantor, untuk menghindari terjadinya emosi negatif.

Terdengar kontraindikasi penyempitan kerongkongan dan varises esofagus, perdarahan tumor atau borok lambung dan duodenum, aneurisma aorta, dekompensasi jantung dan kondisi serius lainnya.

Untuk menghilangkan komplikasi pasien menyelidik pertama harus benar-benar diperiksa dan menghabiskan fluoroskopi. Pasien, bakhil, Ini direkomendasikan hari sebelum enema studi. Terdengar menghabiskan pagi hari, melalui 12 h setelah karbohidrat makanan ringan. Ini harus dijelaskan kepada pasien perlunya penelitian, menunjukkan pentingnya dan tidak menyakiti orang.

Metodologi intubasi duodenum

Penanganan adik harus memeriksa status dari penyelidikan dan tidak adanya kerusakan mensterilkan dengan merebus untuk 40 m. Untuk menghilangkan bau karet dalam air mendidih tambahkan beberapa tetes mentol. Bersamaan mensterilkan jarum suntik dua, yang diperlukan untuk pengenalan rangsangan (zat cholagogue) dan jika perlu hisap isi duodenum. Substansi empedu, grelku, satu set tabung untuk mengumpulkan empedu, nampan jus lambung ditempatkan di atas meja untuk menyelidiki sebelah sofa.

Pasien dalam posisi duduk dengan perut kosong dengan kecenderungan sedikit kepala ke depan diberikan pemeriksaan rebus hangat. Zaitun ini ditempatkan pada akar lidah dan menawarkan pernapasan santai mendalam dengan mulut tertutup, dan pada puncak pernafasan untuk melakukan menelan kuat. Oliva masuk ke dalam kerongkongan. Di masa depan, menawarkan pasien setelah setiap napas dalam-dalam melalui hidung Anda diam-diam membuat menelan dan menelan penyelidikan.

Dalam rangka memfasilitasi konsumsi probe dan mengurangi atau mencegah muntah refleks pada saat berjalannya zaitun melalui faring, harus diserahkan melalui air tabung, yang secara tidak sengaja menelan terperiksa, saat menelan tabung. Untuk mengurangi refleks muntah selama perjalanan probe melalui kerongkongan pasien menyarankan untuk minum air di teguk kecil, dan saat ini probe maju untuk tanda pertama, terletak pada jarak 40-45 cm dari zaitun. Dalam ditandai refleks muntah, Anda dapat melumasi mulut 2 % solusi dikaina; kadang-kadang, dengan tidak adanya penyakit pada bagian hidung faring, Anda dapat memasukkan probe tanpa zaitun melalui hidung. Dengan diperkenalkannya probe ke tanda 0,45-0,5 m (pada anak usia hingga satu tahun ke tanda 0,3-0,35 m) pasien ditempatkan di sisi kanan atas bantal lembut, dan pada daerah hati menempatkan bantal pemanas hangat, bantal di bawah kepala Anda tidak menyertakan. Dalam posisi ini, pasien menelan probe perlahan ke tanda 0,65-0,7 m. Pada saat ini, karena peristaltik dari probe perut melewati pilorus dan duodenum ke. Proses ini terus berlanjut dari 30 untuk 60 m. Ujung bebas dari probe diturunkan ke salah satu tabung tripod, terletak di bawah kepala pasien.

Sementara zaitun di perut, Ini mengikuti isi berwarna keruh dari reaksi asam lambung. Jika Anda mendapatkan zaitun ke duodenum muncul cairan bening kekuningan dengan pH di atas 7,0.

Untuk memverifikasi lokasi zaitun dapat dilakukan dengan pengenalan probe sampel melalui udara atau membuat fluoroskopi.

Sampel dengan pengenalan udara

Menggunakan jarum suntik, udara dimasukkan melalui probe. Jika pasien merasa tekanan dari kanan umbilikus, manipulator dan hambatan oleh catatan meniup - probe dalam duodenum. Ketika menemukan probe di perut pasien merasa aliran udara di sebelah kiri pusar dan mendengar gemuruh dalam waktu pengenalan udara, yang bebas masuk probe.

Jika probe tidak melewati pilorus menuju duodenum dan tetap memutar di perut, yang sebagian (di 0,1-0,15 m) dihapus. Kemudian dikelola oleh gavage 10-20 mL hangat 2% larutan natrium bikarbonat, dan pasien lagi perlahan-lahan menelan probe ke indeks sebelumnya.

Isi duodenum, dihasilkan gavage gratis, dikumpulkan dalam serangkaian tabung. Ini merupakan empedu untuk sekresi pengotor besar atau lebih kecil dari selaput lendir duodenum dan pankreas.

Penelitian lebih lanjut dapat dilakukan dengan metode klasik atau intubasi duodenum pecahan.

Metode klasik intubasi duodenum

Ketika duodenum terdengar metode klasik mendapatkan tiga porsi empedu.

Bagian A - Konten duodenum, yang jatuh pada empedu dari saluran empedu, t. Ini adalah. campuran empedu, sekresi jus pankreas dan mukosa duodenum. Ini adalah jelas, jerami-kuning, dan dalam stagnasi empedu lebih gelap berwarna reaksi alkali cair. Mengaburkan mungkin dari pengotor asam lambung (dalam kasus seperti pH di bawah 7,0). Lendir terdeteksi dan serpih diperiksa secara mikroskopis, karena mereka mungkin menunjukkan duodenum patologi.

Di bagian - Konten duodenum, yang meliputi empedu kandung empedu. Hal ini dihasilkan oleh aksi dari zat cholagogue refleks sebagai berikut. Setelah 15 20 menit setelah menerima bagian A empedu dikelola oleh gavage dalam bentuk panas untuk 30-50 ml 33 % solusi magnesium sulfat, menyebabkan kontraksi kandung empedu (refleks Meltzer-Lyon). Kadang-kadang pengenalan solusi hipertonik magnesium sulfat menyebabkan peningkatan motilitas dan sensasi nyeri (terutama pada pasien, menderita kolitis). Sebagai rangsangan dapat diterapkan sekresi empedu 10 % solusi pepton, 10 % larutan sorbitol dan poliol lainnya, 40 % glukosa, 10 % larutan natrium klorida, Minyak zaitun dan, kuning telur, Air mineral empedu, dll. Segera setelah pemberian agen koleretik probe dasi dan 5-8 menit kemudian, lagi dikumpulkan isi duodenum. Dengan refleks positif dengan mengurangi kandung empedu selama 25–35 min menerima kantong empedu empedu, yang biasanya cokelat atau kuning gelap, jelas, bersifat alkali, kental.

Coklat atau kehijauan coklat tua diamati dalam kandung empedu empedu stagnasi dalam kantong empedu. Ketika radang kantong empedu kandung empedu empedu mengandung benjolan lendir, yang pada pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan gambar sitologi karakteristik. Dalam fungsi peradangan konsentrasi parah kantong empedu rusak, Oleh karena itu dialokasikan kandung empedu empedu memiliki warna kuning muda, tidak berbeda dalam warna dari bagian A empedu. Jika cholelithiasis, pelanggaran patensi duktus kistik karena batu atau peradangan kandung empedu edema kontraksi tidak terjadi dan bagian kedua empedu tidak dialokasikan (refleks negatif).

Bagian - Hati empedu kuning keemasan, jelas. Setelah menerima dua dari tiga tabung empedu penginderaan akhir. Pra dikelola oleh air gavage atau larutan glukosa dalam keadaan hangat, untuk menghindari perasaan pahit di mulut, dan perlahan-lahan menghapus tabung.

Empedu yang dihasilkan segera menyelidiki, karena setelah 30 min bisa berubah komposisinya (sel-sel yang rusak, Giardia). Jika perlu, pemeriksaan bakteriologis empedu dikumpulkan dalam tabung steril.

Dimana, kapan harus dalam porsi gagal, Beberapa peneliti merekomendasikan reintroduksi bahan empedu. Dengan tidak adanya refleks cystic positif berhenti terdengar. Re-sensing ditunjuk beberapa hari (tidak lebih cepat dari 24 tidak).

Untuk bayi penginderaan menggunakan kateter Nelatona, anak yang lebih tua - sebuah duodenum tabung plastik lumen diameter 1-2 mm dengan ukuran 4x15 mm zaitun. Penelitian dilakukan pada waktu perut kosong (Setelah 7-8 jam setelah makan).

Sambil memegang anak dalam posisi tegak, menentukan jarak dari sudut mulut ke cuping telinga dan kemudian ke pusar. Kemudian dimasukkan ke penyelidikan mulut bayi dengan zaitun dan lembut mendorongnya hingga pintu masuk ke perut. Setelah anak ditempatkan di sisi kanan, menempatkannya pada pelat, dan terus perlahan-lahan memperkenalkan penyelidikan. Setelah menerima bagian A empedu dikelola oleh gavage 2 ml 25 % solusi sulfat magnesium hangat. Setelah 5-10 menit setelah pemberian stimulus tanaman kedua empedu - dalam porsi, memiliki cokelat keemasan. Kemudian di sisi kanan anak menempatkan bantal pemanas hangat, Segera setelah itu mulai memisahkan bagian empedu dengan, warna yang jauh lebih lemah, dari porsi sebelumnya.

Intubasi duodenum beberapa saat pecahan

Beberapa intubasi duodenum saat pecahan memungkinkan untuk realistis menilai keadaan fungsional dari saluran empedu, kandung empedu dan dengan demikian menentukan lokalisasi proses patologis.

Mempersiapkan untuk merasakan hal yang sama, seperti dalam terdengar klasik untuk memberikan tiga porsi.

Setelah pasien menelan menyelidiki isi duodenum dikumpulkan dalam tabung terpisah setiap 5 m. Memperhitungkan lima fase penginderaan.

Tahap pertama - holedohovaya (saluran empedu). Biasanya setelah diterimanya probe ke dalam duodenum pada pasien pada aliran empedu perut kosong diamati. Oliva penyelidikan mekanis mengiritasi sfingter umum saluran empedu, dan 5-7 menit mulai menonjol cairan transparan kuning muda tanpa serpih, yang terdiri dari duodenum, empedu dan sekresi pankreas, yang berasal dari saluran empedu. Empedu ini dikumpulkan selama 10-15 menit.

Tahap kedua - penutupan sfingter hati-pankreas ampul. Setelah menerima empedu dari saluran empedu dikelola oleh agen choleretic gavage (33 % solusi sulfat magnesium atau 40 % xylitol atau sorbitol solusi). Probe tidak terikat. Substansi koleretik memasuki mengiritasi papilla duodenum ujung saraf utama, dengan hasil bahwa ada datang spasme sfingter umum saluran empedu, yang biasanya berlangsung 4-6 menit. Empedu tidak dialokasikan. Selama ini di mukosa duodenum diproduksi cholecystokinin, yang, mempengaruhi refleks dan humoral, Ini melemaskan sfingter umum saluran empedu, menyebabkan kontraksi kandung empedu.

Tahap ketiga - mendapatkan bagian empedu A. Dimulai dengan relaksasi sfingter umum saluran empedu, dan berakhir dengan munculnya refleks kistik dan ditandai dengan pelepasan cahaya- empedu kuning dari saluran empedu. Sekresi normal empedu Sebagian dari hasil 3-6 tambang (sampai munculnya empedu kandung empedu).

Durasi fase II dan III dalam jumlah sekresi empedu, t. Ini adalah. interval waktu antara stimulus dan munculnya refleks cystic, disebut waktu latency, biasanya itu adalah 7 12 m.

Tahap keempat - mendapatkan empedu dalam porsi, ditandai dengan munculnya kantong empedu empedu, kuning-coklat sebagai akibat dari terjadinya refleks cystic.

Dalam normal dalam 20-25 menit dialokasikan sekitar 35-50 ml kandung empedu empedu.

Kelima fase - mendapatkan bagian empedu C warna kuning terang hati dan empedu intrahepatik saluran, yang dirilis setelah pengurangan kandung empedu. Memiliki dua atau tiga tabung bagian empedu, yang cukup untuk penelitian, sekali lagi memperkenalkan agen choleretic, untuk dilihat, sepenuhnya dikontrak kandung empedu. Biasanya, setelah pengenalan stimulus menyiratkan empedu hati.

Penampilan pasien selama keluhan penyelidikan nyeri, mual dan nilai diagnostik lainnya, karena biasanya mereka tidak harus.

Dengan intubasi duodenum pecahan adalah mungkin untuk mendiagnosa kantong empedu tardive, hati, pankreas sfingter ampul (Sederhana) dan sfingter Lyutkensa.

Chromatic Sensing

Chromatic Sensing (uji dengan biru metilen) Hal ini digunakan dalam kasus-kasus, ketika fungsi konsentrasi kantong empedu rusak dan kantong empedu empedu dibedakan oleh warna dan karakteristik lain dari empedu saluran empedu dan hati tidak mungkin atau sulit.

Penelitian dilakukan sebagai berikut:. Pada malam hari, eve penginderaan, pasien mengambil 0,15 g biru metilen ke gelatin ganda atau kapsul pati, dimana cairan dan tidak menggunakan makanan untuk 14-15 jam, t. Ini adalah. dengan akhir penelitian. Di pagi hari pada waktu perut kosong dilakukan intubasi duodenum pecahan, Sebuah empedu mengumpulkan bagian-bagian, IN, DARI.

Biasanya di bagian berwarna biru, sementara bagian lain - kuning pucat. Ini adalah, bahwa biru metilen dalam hati menjadi tidak berwarna dan diekskresikan dalam empedu. Masuk ke kantong empedu, methylene blue stain lagi dioksidasi dan kantong empedu empedu dalam warna biru-hijau. Hal ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan asal empedu, volume kantong empedu, sementara cystic refleks kandung kemih pengosongan. Sebuah refleks cystic negatif dicat empedu biru-hijau tidak dirilis. Ketika kandung empedu tardive konsentrasi pelanggaran penginderaan kemampuan kromatografi memberikan kesempatan untuk memperjelas karakter.