Melfalane
Ketika ATH:
L01AA03
Ciri.
Turunan dari mustard nitrogen, Hal ini mengacu pada bifunctional tindakan alkylating tsiklonespetsifichnogo. Bubuk, hampir tidak larut.
Farmakologi tindakan.
Antitumor, alkylating, sitostatik, imunosupresif.
Aplikasi.
Multiple myeloma, kanker ovarium, Payudara, telur (terutama dengan adanya metastasis), limfogranulematoz, getah bening- dan reticulosarcoma, gemangioэndotelioma, Tulang reticulosarcoma, sympathicoblastoma, sarcoma jaringan lunak, erythremia, Tumor Ewing, limfoépitelial'naâ opuhol' makeup, kanker hati cholangiocellular, bentuk metastasis dan lokal dari melanoma maligna (administrasi daerah).
Kontraindikasi.
Hipersensitivitas, penekanan fungsi sumsum tulang (снижение числа лейкоцитов ниже 2·109/л и тромбоцитов ниже 50·109/l), gangguan fungsi ginjal.
Pembatasan berlaku.
Penilaian rasio risiko-manfaat yang diperlukan dalam penunjukan kasus berikut: mengaktifkan vetryanaya, herpes zoster dan infeksi sistemik lainnya, encok, Penyakit urolitiasis, hyperuricemia, arthritis podagricheskiy, infiltrasi sumsum tulang dari sel tumor, sitotoksik sebelumnya atau terapi radiasi (harus diberikan tidak lebih cepat dari 3-4 minggu), anak-anak dan usia tua (keamanan dan kemanjuran belum diteliti).
Kehamilan dan menyusui.
Kontraindikasi pada kehamilan.
Kategori tindakan menghasilkan FDA - D. (Ada bukti dari risiko efek samping obat pada janin manusia, diperoleh dalam penelitian atau praktek, Namun, potensi manfaat, terkait dengan obat dalam hamil, mungkin membenarkan penggunaannya, terlepas dari risiko yang mungkin, jika obat yang dibutuhkan dalam situasi yang mengancam jiwa atau penyakit yang parah, ketika agen lebih aman tidak boleh digunakan atau tidak efektif.)
Pada saat pengobatan harus berhenti menyusui.
Efek samping.
Dari saluran pencernaan: anoreksia, perdarahan gastrointestinal, stomatitis, mual, muntah, esophagitis, diare.
Sistem cardio-vascular dan darah (hematopoiesis, hemostasis):
mielodeprescia (leukopenia, trombositopenia, anemia), anemia gemoliticheskaya, perdarahan dan perdarahan, vaskulitis, venookklyuzionnye kekalahan, gagal jantung.
Dari sistem pernapasan: batuk, bronkospasme, fibrosis dari jaringan paru-paru, pneumonia interstitial.
Dengan sistem genitourinari: menyakitkan, strangury, hematuria, hyperuricemia, nefropati, pembengkakan, proteinuria, amenore, azoospermia.
Reaksi alergi: anafilaksis (2%), syok anafilaktik, angioedema, gatal-gatal, ruam kulit, gatal.
Lain: Disfungsi CNS, sindrom nyeri (sakit punggung, oleh), pengembangan infeksi, demam, panas dingin, alopecia, meningkatkan konsentrasi 5-HIAA, nekrosis ruang perivaskular, sensasi panas dan / atau menyengat di tempat suntikan.
Kerja sama.
Melemahkan efektivitas vaksin imunisasi tidak aktif; menggunakan vaksin, mengandung virus hidup, meningkatkan replikasi virus dan efek samping dari vaksinasi. Aminazin, levomicetin, derivatif pirazolon, radioterapi dan obat lain mempotensiasi mielodepressiu myelotoxicity (neutropenia, trombositopenia). Siklosporin di latar belakang I / O administrasi melphalan dapat menyebabkan insufisiensi ginjal berat, asam nalidiksat - hemoragik necrotizing enterocolitis (anak-anak). Cisplatin diinduksi disfungsi ginjal. Efeknya menguatkan prednisolon. Dengan meningkatkan konsentrasi asam urat, mengurangi efek dari obat protivopodagricakih (allopurinola, colchicine, probenesid atau sulfinpirazona) dalam pengobatan hiperurisemia dan gout (penyesuaian dosis terakhir diperlukan). Agen uricosuric meningkatkan risiko nefropati. Ada lintas hipersensitivitas terhadap klorambusil. Kompatibel dengan larutan infus, dekstrosa; mungkin penggunaan bersama dengan 0,9% (dalam perbandingan berat) larutan natrium klorida untuk infus.
Overdosis.
Gejala: mielosuprescia, mual dan muntah, gangguan kesadaran, kejang, kelumpuhan otot, Efek nikotinik, mukozit, stomatitis, radang usus besar, diare, hemoragik shock syndrome, giponatriemiya, nefrotoksisitas, sindrom gangguan pernapasan, dewasa.
Pengobatan: rawat inap, pemantauan fungsi vital; Terapi simptomaticheskaya; jika perlu - transfusi komponen darah (ketika pansitopenia), trombosit dan leukosit massa, mungkin transplantasi sumsum tulang, penunjukan antibiotik spektrum luas. Hemodialisis nyeeffyektivyen.
Dosis dan Administrasi.
Dalam (sebelum makan), I / (selama 15-20 menit), B / A, gipertermicheskaya regionalynaya perfusi. Dosis mengambil individual, dikoreksi berdasarkan pengaruh klinis dan, tergantung pada tingkat keparahan Actions hematologis. Dewasa, di multiple myeloma: dalam (sebelum makan) - 0,15 mg / kg / hari untuk 4 hari-hari, lagi, pada interval 6 Matahari; I / - 8,30 mg / m2 dengan interval 2-6 minggu (bila dikombinasikan dengan sitostatika), atau 16 mg / m2 (0,4 mg / kg) 1 sekali setiap 4 minggu monoterapi, mono atau 100-200 mg / m2 (2,5-5 Mg / kg). Ketika kanker ovarium dalam - 0,2 mg / kg / hari untuk 5 hari-hari, dengan pemberian berulang setiap 4-8 minggu; / Di monoterapi - 1 mg / kg (40 mg / m2) pada interval 4 Matahari. Dalam kombinasi dengan sitostatika - 0,3-0,4 mg / kg (12-16 Mg / m2) dengan interval 4-6 minggu. Kanker payudara: 0,15 mg / kg atau 6 mg / m2 selama 5 setiap hari 6 Matahari. Ketika eritremii 6-10 Mg / hari selama 5-7 hari (induksi remisi), lanjut 2-4 mg / hari, dosis pemeliharaan - 2-6 mg per minggu. Progresif neuroblastoma anak - 100-240 mg / m2 selama 3 hari-hari. Melanoma ganas, dan sarkoma jaringan lunak - Gipertermicheskaya regionalynaya perfusi. Jika fungsi ginjal (Cl 30-50 мл / мин) dosis harus dikurangi dengan 50%. Полная доза может применяться только при уровне лейкоцитов не ниже 4·109/л и тромбоцитов не ниже 100·109/l; при снижении до 3·109/л и 75·109/l masing-masing, dosisnya adalah 75%, до 2·109/л и 50·109/- 50%. Снижение числа лейкоцитов ниже 2·109/л и тромбоцитов ниже 50·109/l pengobatan harus dihentikan.
Kewaspadaan.
Gunakan hanya di bawah pengawasan medis, dengan pengalaman kemoterapi. Sebelum dan selama pengobatan (pada interval pendek) Anda harus menentukan tingkat hemoglobin, hematokrit atau, jumlah leukosit (secara keseluruhan, diferensial), Trombosit, Asam urat, BUN, kreatinin, pasien kontrol berat badan. Jika gejala berikut: panas dingin, demam, batuk atau suara serak, nyeri di punggung bawah atau samping, menyakitkan atau sulit buang air kecil, perdarahan atau perdarahan, tinja berwarna hitam, darah dalam urin atau feses - segera berkonsultasi dengan dokter Anda. Mielosupresi diamati dalam waktu 2-3 minggu setelah memulai pengobatan (beberapa pasien untuk 5 hari-hari), mungkin tingkat terendah - dalam waktu 3-5 minggu, menormalkan elemen darah terbentuk selama 4-8 minggu (pengembangan gejala berat gematotoksichnosti pengobatan harus dihentikan sampai gejala menyelesaikan). Leukemization probabilitas meningkat dengan durasi pengobatan, dan besarnya dosis kumulatif. Untuk menghilangkan gematotoksichnosti selama kemoterapi dapat digunakan reinfusion dari autologous sumsum tulang cryopreserved segera setelah terapi dosis tinggi, atau perangsang hematopoiesis (filgrastim dan lain-lain.). Dalam hal trombositopenia disarankan hati-hati saat melakukan prosedur invasif, Pemeriksaan rutin dari tempat di / dalam, kulit dan selaput lendir (tanda-tanda perdarahan), frekuensi batas merepotkan dan penolakan injeksi / m, kontrol darah dalam urin, muntahan, Kubis. Para pasien harus hati-hati mencukur, manikur, sikat gigimu, dokter gigi menggunakan benang dan tusuk gigi, untuk melakukan prosedur gigi, harus pencegahan sembelit, menghindari jatuh dan cedera lainnya, minum alkohol dan asam asetilsalisilat, meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal. Untuk mencegah nefropati, karena meningkatnya produksi asam urat (paling sering terjadi pada periode awal pengobatan), harus asupan cairan yang cukup, peningkatan diuresis berikutnya, penggunaan allopurinol (dalam beberapa kasus) dan penggunaan dana, menyebabkan alkalinisasi urin. Hal ini penting untuk tidak mengambil lebih atau kurang dari obat; jika penerimaan telah terjawab, dosis tidak diisi, dan berikut ini tidak dua kali lipat. Harus menunda jadwal vaksinasi (dilakukan tidak lebih awal dari 3 Bulan sebelum 1 tahun setelah penyelesaian siklus terakhir dari kemoterapi) pasien dan anggota keluarga lainnya, tinggal dengan dia (harus meninggalkan vaksin polio oral imunisasi). Hindari kontak dengan pasien infeksi, atau menggunakan non-event untuk pencegahan (masker wajah, dll). Selama pengobatan perlu menggunakan langkah-langkah kontrasepsi yang memadai. Dalam kasus terjadi kontak dengan membran kulit atau mukosa - bilas dengan air (mukosa) atau sabun dan air (kulit).
Perhatian.
Dalam mempersiapkan solusi, melphalan harus dipandu oleh aturan pengobatan beracun dan mengiritasi kulit zat. Untuk / dalam larutan disiapkan waktu: bubuk lyophilized dilarutkan dalam 10 ml pelarut disediakan (harus ditambahkan segera) dan penuh semangat mengguncang botol. Solusi yang dihasilkan langsung dikombinasikan dengan garam (konsentrasi dalam / infus tidak boleh melebihi 0,45 mg / ml) dan segera mulai pengenalan.
