Kriteria untuk diagnosis DIC

Koagulasi intravaskular (DIC) - Salah satu gangguan yang paling umum yang diperoleh dari hemostasis.

Proses ini ditandai dengan jumlah atau regional (Tersedia lembaga) pembentukan fibrin di bekuan darah, agregat sel darah dan microthrombi, menyebabkan blokade mikrosirkulasi, hipoksia, distrofi dan kegagalan organ fungsional dan sering tidak sesuai dengan kehidupan gangguan peredaran darah dan metabolisme. Alasan untuk pemisahan ini pembekuan darah dan yang paling sering mengalir ke dalam aliran darah dari tromboplastin jaringan yang rusak (фактора III, apoprotein C), pembentukan endotelium atau darah sel-nya (monotsitami, limfosit) ketika mereka rusak dan aktivasi endotoksin, kompleks imun dan faktor-faktor lain, serta shock dan hemolisis, jarang - aliran luar koagulase (ular keracunan racun gemokoaguliruyuschimi).

Menyebabkan kerusakan pada jaringan di ini sangat beragam - dari pengaruh mekanik (trauma, operasi dan lain-lain.) virus bakteri, Imun, peredaran darah (syok, išemiâ, gagal jantung) dan lain-lain.

Demikian, Proses koagulasi dimulai di jaringan, Ini berlaku untuk darah dan cairan lainnya yang beredar dan berakhir distrofi lebih parah dan disfungsi organ dan jaringan sebagai akibat dari pelanggaran yang mendalam dari mikrosirkulasi.

DIC saat Ini mungkin akut, subakut dan kronis. Ketika dua bentuk pertama dan dalam tahap terminal dari kursus kronis proses sering memiliki lebih atau kurang jelas hypocoagulation (sampai incoagulability darah hampir selesai) dan pendarahan yang banyak, yang menjelaskan nama thrombohemorrhagic sindrom. Namun, berbagai bentuk lainnya tidak ada perdarahan atau minimum, dan di latar depan adalah efek iskemia dan fungsi organ kegagalan.

Diagnosis DIC sebagian besar situasional, itu didasarkan pada kriteria sebagai berikut.

Adanya faktor etiologi dan probabilitas kejadian DIC.

1. Infeksi umum dan kondisi septik (bakteremia, virusemiya), termasuk infeksi aborsi, saat melahirkan, kateterisasi pembuluh darah, dll. d. Ketika syok septik Severe Acute DIC- sindrom terdeteksi di 100 % kasus. Pada infeksi yang terkait dengan sebagian besar kasus DIC pada bayi baru lahir.
   • Ketika ringan adalah infeksi laten mungkin atau terhapus selama DIC, yang dapat mendeteksi hasil tes laboratorium dan munculnya sindrom sekunder (gagal ginjal, hati, kelenjar adrenal, dan sebagainya. d.). Dalam kondisi modern, pangsa menular dan septic DIC memiliki lebih dari 50 % dari semua kasus pelanggaran hemostasis.
2. Operasi luka dan trauma (terutama di tumor ganas, operasi parenhymatoznыh pada organ, jantung dan pembuluh darah, penggunaan perangkat sirkulasi extracorporeal, dll. d.). Probabilitas dan tingkat keparahan DIC tajam meningkatkan perdarahan, keruntuhan, transfusi darah masif, infeksi.
3. Semua jenis shock dan negara terminal - di 100% kasus.
4. Hemolisis intravaskular akut dan sitolisis - di 100% kasus.
5. Luka bakar termal dan kimia.
6. Kebidanan Patologi - emboli air ketuban, infeksi pada cairan ketuban, previa dan solusio plasenta, kematian janin intrauterin, dll. Ketika akhir toksikosis kehamilan, operasi caesar, atonis perdarahan - akselerasi tajam DIC. Perkembangannya dipicu oleh rahim pijat kepalan, transfusi darah masif (terutama darah dengan kehidupan rak panjang).
7. Proses destruktif dalam hati (infark miokard akut, terutama dengan syok kardiogenik), hati (ostraya distrofi), ginjal, pankreas dan organ lainnya.
8. Penyakit Gasser ini (sindrom uremik hemolitik), Sindrom hepatorenalnыy, thrombocytopenic purpura trombotik, dan proses yang terkait.
9. Tsyrrozы hati dekompensasi.
10. Penyakit kekebalan tubuh dan immunocomplex (lupus eritematosus sistemik, vaskulitis, glomerulonefritis, dll ..).
11. Perdarahan yang berlebihan.
12. Transfusi darah masif dan pemberian obat dengan faktor koagulasi diaktifkan (PPSB dan lain-lain.).
13. Ular keracunan racun gemokoaguliruyuschimi.
14. Keganasan hematologi dan keganasan lainnya.
15. Penyakit mieloproliferatif dan trombositosis esensial.

Dalam beberapa penyakit ini ada DIC akut dan subakut, di lain - kronis (Penyakit deposito kekebalan, jumlah keganasan). Dalam kasus terakhir, DIC dapat dikombinasikan dengan phlebothrombosis tajam atau berkembang setelah dia (Trousseau Syndrome).

Dalam banyak eksposur atas dan penyakit DIC - satu-satunya bentuk yang mungkin dari patologi hemostasis (proses infeksi-septik, syok, proses destruktif dalam organ internal, dll. d.). Oleh karena itu, penampilan ketika mereka thrombohemorrhagic fenomena dan gangguan dalam sistem hemostatik segera diartikan sebagai DIC mungkin. Dalam sejumlah proses lainnya harus mengecualikan adanya perubahan lain hemostasis - trombositopenia (di gangguan kekebalan primer dan sekunder), pelanggaran sintesis faktor pembekuan (patologi hati), aksi antikoagulan lupus, dll. d. Ini harus diperhitungkan, bahwa pelanggaran ini dapat diamati dengan DIC bersama.

Kerusakan target organ

Blokade mikrosirkulasi di organ dengan fibrin deposisi paling menonjol dan sensitivitas tinggi untuk hasil hipoksia dalam gangguan cepat fungsinya, yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis DIC. Jadi, tiba-tiba berkembang pada saat lahir, abortus, penyakit menular, operasi, dll. d. diucapkan dyspnea dengan sianosis (cepat bernapas up 25 di 1 min dan lebih) menunjukkan baik DIC, atau emboli paru. Dalam hal ini dan dalam kasus lain ditunjukkan dengan segera (untuk melakukan penelitian laboratorium!) geparinoterapiя.

Kehadiran DIC menunjukkan perubahan dalam penampilan urin (protein, eritrosit) dan penurunan output urin, t. Ini adalah. pengembangan gagal ginjal akut, meningkatkan kadar plasma hemoglobin bebas (gemoliz) dan bilirubin, dan enzim, karakteristik hati; pengembangan sindrom hipotonik karena insufisiensi adrenal akut; tanda-tanda kekurangan darah dan oksigenasi otak (kelambanan, kelesuan). Perkembangan dan pengembangan shock akut (hipoksia) pendarahan sakit maag, perdarahan diapedetic dan masif dari selaput lendir lambung dan usus, pasti, menunjukkan adanya DIC, Meskipun fitur ini tidak lebih awal.

Memperluas jangkauan perdarahan dan perubahan sifatnya

Ini adalah kriteria penting, Sayangnya, tidak selalu diperhitungkan, meskipun kadang-kadang sangat mudah dan lebih cepat diagnosis. Pada saat yang sama harus memperhatikan perubahan sifat-sifat darah, timbul dari rahim, luka operasi dan sejenisnya. d. - Kerusakan pembekuan yang, mengurangi ukuran dan kepadatan bekuan (hingga hilangnya mereka), sifat perdarahan (membaur, parenhimatoznыy) dari permukaan luka.

Kedua fitur penting - aksesi situs lain perdarahan. Jadi, jika latar belakang uterus perdarahan darah dan mulai beroperasi luka, ada memar di tempat-tempat palpasi, pengukuran tekanan darah dan situs injeksi, mencatat keluarnya darah dari gusi dan rongga hidung, ada memar di kaki dan perdarahan pada wajah, serta mukosa mulut dan masuk ke laring selama intubasi, setelah operasi mulai berdarah peritoneum atau pleura harus dicurigai DIC, benar-benar menolak pengobatan pendarahan seperti yang terkait dengan atonia uteri, hemostasis lokal cacat dalam operasi dll. d.

Diagnosis laboratorium DIC

Gejala klinis dari DIC sering begitu berat, bahwa pengujian laboratorium menegaskan diagnosis, Ini membantu memperjelas panggung dan keparahan dari proses, memantau efektivitas terapi. Namun, pemeriksaan tersebut dalam kelompok risiko memungkinkan untuk mengidentifikasi awal (praklinis) fase DIC- sindroma, bentuk laten yang.

Dalam studi pembekuan darah pada periode awal DIC ditemukan hiperkoagulasi (kesulitan memperoleh darah dari vena, melipat ke dalam jarum dan tabung, dll. d.), bahwa dalam bentuk kronis kadang-kadang berlarut-larut atau berulang, dan akut - yang sangat singkat dan sering tidak terdeteksi.

Hiperkoagulasi ini dikonfirmasi baik oleh tes koagulasi umum (waktu pembekuan, APTT dan lain-lain.), dan tromboelastograficheski (memperpendek parameter R + K, meningkatkan sudut sebuah, peningkatan indeks untuk hiperkoagulasi M. SEBUAH. Kotovshchikova).

Kemudian datang Tahap II DIC - Transisi, Bila menggunakan satu tes telah mengungkapkan hiperkoagulasi (misalnya, total waktu shortening pembekuan), dan dengan lainnya - aturan- atau hypocoagulation. Omni directional ini tes indikasi koagulasi - yang penting dan tanda pasti dari DIC, karena ada gangguan lain dalam sistem hemostatik, itu tidak diamati. Metode awal mendeteksi transisi di hypocoagulation uji trombinovыy dan yang paling baru - Racun sampel efa mnogocheshuychatoy.

Pada tahap hypocoagulation terminal, yang mengembangkan tidak selalu, Semua angka yang meningkat waktu pembekuan, gumpalan kecil, longgar, a gipofibrinogenemia ditandai.

Selain indikator umum gangguan koagulasi, nilai diagnostik memiliki tes berikut:

• menentukan jumlah trombosit dalam darah;
• metode untuk mendeteksi kompleks monomer fibrin larut (etanol, ortofenantrolinovy ​​dan protaminsulfatny tes, Sampel racun efa);
• Adhesi tes stafilokokus (RFMK dan Rannie PDF);
• imunologi penentuan PDF;
• penentuan kadar antitrombin III, dan aktivator plasminogen, фактора XIII, identifikasi fragmentasi sel darah merah.

Dengan mempertimbangkan hasil penelitian yang lebih canggih penanda koagulasi intravaskular.

Melakukan penelitian tersebut harus lengkap, sebagai diambil secara terpisah, perubahan ini dapat diamati pada jenis-jenis patologi hemostasis (misalnya, untuk trombositopenia) dan koagulasi intravaskular.

Selain metode ini, mengungkapkan koagulasi intravaskular mungkin dengan tes yang lebih kompleks dan kurang diakses - menentukan neoantigenov trombin-antitrombin kompleks dan plasmin-antiplasmin, fragmen Faktor XIII, aktivasi monotsitov, димеров D-D и т. d.

Secara umum, diagnosis laboratorium DIC di interpretasi yang benar dari pembacaan tes dan membandingkan mereka dengan tanda-tanda klinis dari proses ini tidak menyajikan banyak kesulitan, dan cukup handal.

Gipofibrinogenemia adalah fitur penting dari DIC. Namun, harus diperhitungkan, bahwa DIC sering terjadi pada latar belakang kenaikan awal di fibrinogen plasma (Kehamilan, proses infeksi dan inflamasi dan kekebalan, nekrosis, beberapa tumor). Karena itu, pengurangan mutlak dalam konsentrasi fibrinogen bawah nilai normal diamati di sekitar 50 % Pasien dengan DIC (kebanyakan bentuk akut, kronis - kurang). Mengidentifikasi penurunan fibrinogen dalam dinamika adalah nilai diagnostik yang lebih penting.

Pemantauan dinamika parameter laboratorium yang disebutkan di atas diperlukan untuk perawatan yang komprehensif dari DIC.

Satu set serupa tes yang digunakan dalam diagnosis dan pengobatan mikrotrombovaskulitov - vaskulitis hemoragik (Penyakit Henoch ini), sindrom uremik-hemolitik (Penyakit Gasser ini), glomerulonefritis, eritema nodosum, dll. d.