Sumsum tulang – Persiapan bahan dan memasak persiapan untuk pemeriksaan mikroskopis sumsum tulang

Sebuah studi rinci komposisi selular dan struktur sumsum tulang telah dimulai dengan pengenalan ke dalam praktek klinis Metode tusuk sternum, diusulkan M. DAN. Arinkin di 1927 kota, dan kemudian histologis intravital Penelitian belang-belang ilium menggunakan trepanobiopsy.

Metode tusuk sternum

Untuk melakukan tusukan sternum untuk M. DAN. Arinkin digunakan biopsi jarum tusukan, memiliki lembar pelindung, yang dapat diatur untuk kedalaman yang diinginkan, tergantung pada ketebalan kulit dan lemak subkutan, memastikan tusukan pelat belakang sternum.

Sumsum tulang nasasyvayut jarum suntik 10-20 ml pas piston untuk memberikan vakum diperlukan. Tusukan diproduksi di posisi tes berbaring di belakang pada tingkat lampiran III-IV rusuk garis tengah, sebagai dinding depan tubuh sternum lebih tipis dan memiliki permukaan yang datar atau sedikit cekung, paling nyaman untuk tusuk. Selain, di bidang sel sumsum tulang mengandung sejumlah besar.

Dapat iga dan ditusuk proses spinosus dari vertebra (sering - III dan IV lumbar). Ketika tusukan dari proses spinosus dari vertebra pasien duduk, bersandar ke depan. Pada anak-anak, risiko tusukan sternum karena elastisitasnya lebih besar, dan perbedaan individu dalam ketebalan tulang. Oleh karena itu anak-anak, terutama bayi baru lahir dan bayi, lebih baik untuk membuat tusukan di ketiga atas tibia pada sisi dalam dari epiphysis femoralis distal atau kalkaneus. Tusukan dari iliac menghasilkan 10-20 mm posterior tulang belakang anterior.

Metode mendapatkan studi sumsum tulang oleh tusukan sternum

Situs tusukan didesinfeksi dengan larutan alkohol yodium alkohol dan. Kemudian kulit, lemak subkutan dan periosteum menyusup jarum halus 2 ml 1-2 % Novocaine. Mungkin menusuk tanpa anestesi atau anestesi kulit menggunakan kloroetil.

Jarum suntik dan tusukan jarum disterilkan dengan cara direbus atau metode kering, dikeringkan secara menyeluruh dengan alkohol, kemudian eter.

Sebelum membuat tusukan, menggunakan ulir sekrup, perisai keselamatan untuk kedalaman yang diinginkan dan tusukan dimasukkan mandrel. Data Indikatif, yang harus diikuti selama instalasi perisai keselamatan di tusukan sternum, ditunjukkan pada Tabel.

Mengarahkan jarum tegak lurus dengan sternum dari garis tengah nya, gerakan cepat menembus kulit, lemak subkutan dan piring luar sternum. Pada titik ini, resistensi menurun dan jarum, seakan tenggelam, termasuk dalam sumsum tulang. Oleh karena itu secara vertikal diatur, motionlessly. Jika jarum tidak dalam posisi vertikal, kemudian, tanpa menghapus, mendorong sekering adalah sedikit lebih tinggi dan kembali mempromosikan jarum.

Ini harus diperhitungkan, kanker yang, multiple myeloma, osteomyelitis dan jarum proses osteolitik lainnya, masuk ke lesi, memenuhi resistensi kurang dan tidak tetap ke tulang.

Setelah jarum telah memasuki sumsum tulang, stylet adalah dihapus dan jarum suntik didorong tegas. Lebih lanjut, menarik plunger jarum suntik, nasasyvayut tidak lebih 0,5 ml sumsum tulang (ketika lebih belang-belang itu bisa mendapatkan banyak darah perifer).

Jika Anda mendapatkan sumsum tulang gagal, kemudian, tanpa menghapus jarum, jarum suntik, diperkenalkan kembali ke stylet jarum dan dipindahkan ke posisi lain - di atas, bawah atau ke samping. Kemudian jarum suntik lagi nasasyvayut sedikit belang-belang. Setelah jarum panen sumsum tulang, tidak razъedinяя dengan shpricem, dihapus dari sternum, dan situs tusukan ditutup stiker steril.

Bahan yang dihasilkan dipindahkan ke watchglass dan cepat dalam mixer nasasyvayut leukosit atau sel darah merah untuk menandai 0,5 (di bawah jumlah sel darah putih normal atau meningkat dalam darah perifer dianjurkan untuk menggunakan eritrosit mixer-melanzhera, dan jika leukopenia - mixer melanzhera untuk leukosit).

Sebelah tanda "11" di mixer untuk leukosit atau untuk label "101" untuk mixer untuk mendapatkan eritrosit 3-5 % asam asetat. Isi dari mixer yang dicampur, keluar dari bagian kapiler cairan, dan tetes berikutnya dan mengisi ruang penghitungan dihitung sebagai sel leukosit darah, mengingat dilusi dalam mixer yang cocok. Jumlah myelokaryocytes (sel dengan inti) mulai dari 50 G untuk 250 T di 1 l, rupanya, karena komposisi sumsum tidak sama di berbagai wilayah yang.

Menghitung jumlah absolut tidak myelokaryocytes penting. Dalam kebanyakan kasus, terbatas menghitung persentase berbagai sel nuklir smear belang-belang. Pada saat yang sama jumlah sel dinilai perkiraan smear.

Untuk persiapan obat dari belang-belang sternum pada sumsum tulang partikel menonton kaca dikumpulkan dan mempersiapkan mereka stroke tipis, campuran darah dihapus melalui kertas saring atau pipet Pasteur.

Penting praktis yang besar adalah persiapan yang tepat dari smear tulang sumsum jaringan, sebagai campuran darah perifer mendistorsi komposisi sel yang. Dalam spesimen disiapkan dengan baik sel yang padat, tapi secara terpisah, dan struktur mereka jelas terlihat. Disarankan untuk menyiapkan serangkaian stroke, menggunakan bahan seluruh diperoleh tusukan. Pap harus disiapkan dengan cepat, sejak lipat dari sumsum tulang terjadi sebelumnya, dari pembekuan darah perifer, dan sel-sel dapat rusak, bahwa mereka tidak bisa membedakan.

Negara sumsum tulang aplastik pap mengungkapkan sejumlah kecil sel, kadang-kadang tidak ada. Untuk memperjelas, Hal ini merupakan konsekuensi dari proses penyakit atau dilakukan tidak benar tusukan, diperlukan menusuk berulang dan penelitian belang-belang.

Memperbaiki dan lukisan stroke dilakukan di belang-belang yang sama, serta Pap darah perifer, terbaik dari semua mereka diwarnai oleh Pappenheim, Kryukov.

Biopsi tulang iliaka

Kebutuhan untuk studi in vivo persiapan histologis sumsum tulang, diperoleh trepanobiopsii, muncul, ketika tusukan tidak mungkin untuk mendapatkan materi yang cukup untuk mengkonfirmasi kehadiran proses patologis.

Terutama penting mengakuisisi metode histologis untuk penyakit seperti, Leukemia, polisitemia vera (erythremia), osteomyelofibrosis, anemia gipoplasticheskaya.

Untuk tusukan dan ekstraksi jaringan tulang diusulkan untuk menggunakan jarum-trocar, dibangun pada prinsip tusukan jarum biopsi. Ketebalan jarum-trocar 3 mm, diameter dalam 2 mm, panjangnya 40 mm. Ujung distal dari jarum seperti cutter, eiloid, dimana adalah mungkin untuk memotong tulang pada kain rotasi. Jarum terdiri dari mandrel (stilet dengan ujung runcing) dan menangani.

Metode mendapatkan studi sumsum tulang oleh trepanobiopsy

Tusukan diproduksi di puncak iliaka, jarak 20-30 mm posterior tulang belakang depan atas. Secara teknis, akan lebih mudah untuk melakukan biopsi dari sayap kiri.

Situs tusukan didesinfeksi dengan alkohol dan larutan alkohol yodium. Jarum pra-disterilkan dengan cara direbus atau metode kering, dan kemudian dikeringkan dengan alkohol dan eter. Dengan benang sekrup, perisai jarum keselamatan untuk kedalaman tusukan yang diinginkan, dengan mempertimbangkan ketebalan lemak subkutan.

Sebelum pengenalan jarum trocar menghasilkan anestesi kulit, jaringan subkutan dan periosteum 2 % larutan novocaine.

Menembus jarum trocar di jaringan lunak, mandrel tombak merasa tempat pada tulang, di mana Anda ingin melakukan tusukan. Jarum kemudian gerakan berputar di bawah tekanan dimasukkan ke tulang. Ketika Anda merasa fiksasi kuat dari stylet jarum dihapus. Lepaskan mandrel dan pegangan, terakhir ini mengacaukan ke jarum, tetap di tulang. Gerakan memutar searah jarum jam jarum dimasukkan ke tulang. Kemudian, sebagai gerak rotasi menghapusnya. Tulang kolom silinder, terletak di ujung, mendorong stylet dari lumen jarum pada slide, dan dari sana dipindahkan ke botol dengan formalin dan dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Dari kaca yang tersisa, jarum dan stylet dari tulang sumsum smear dilakukan. Lebih sering daripada tidak dapat memotong dan menghapus sepotong tulang panjang 6 untuk 10 mm, dan kadang-kadang lebih.

Dalam sumsum tulang manusia yang sehat dan pasien dengan proses hiperplastik mengungkapkan banyak sel yang berbeda. Dalam hipoplasia parah (aplastik) Proses trepanat kuning, karena kurangnya hampir lengkap dari sumsum tulang dan menggantinya dengan jaringan lemak.

Dalam semua bentuk osteomyelofibrosis mielofibrosis dan diekstraksi sepotong tulang terlihat "kering" dan dari itu adalah mungkin untuk mengekstrak hanya jumlah yang sangat kecil dari sumsum tulang untuk persiapan smear.