Isoniazid + Pirazinamid + Rifampisin

Ketika ATH:
J04AM05

Ciri.

Agen gabungan anti-TB.

Aksi farmakologi.
Antiphthisic, Antibakteri, bakterisida.

Aplikasi.

Tuberkulosis (setiap lokasi, pada periode pertama pengobatan intensif).

Kontraindikasi.

Hipersensitivitas, penyakit kuning, penyakit hati akut berbagai asal-usul, paru art penyakit jantung II-III., hyperuricemia, encok, purpura, kehamilan (Saya trimester), laktasi.

Pembatasan berlaku.

Penyakit hati, ginjal, Saint Martin jahat, pasien usia lanjut dan lemah, kehamilan (II-III триместры), masa kanak-kanak.

Kehamilan dan menyusui.

Kategori tindakan menghasilkan FDA - C. (Studi reproduksi pada hewan telah menunjukkan efek buruk pada janin, dan studi yang memadai dan terkendali dengan baik pada wanita hamil belum diadakan, Namun, potensi manfaat, terkait dengan obat dalam hamil, mungkin membenarkan penggunaannya, terlepas dari risiko yang mungkin.)

Efek samping.

Dari sistem saraf dan organ indera: sakit kepala, pusing, gangguan tidur, hypererethism, depresi, ataxia, disorientasi, mengurangi ketajaman visual; langka - kelelahan ekstrim atau kelemahan, sifat lekas marah, euforia, parestesia, mati rasa, optik neuritis, polineuropati, kegilaan, suasana hati labil, depresi, halusinasi, kejang, kebingungan; pada pasien dengan epilepsi mungkin lebih sering kejang.

Sistem cardio-vascular dan darah (hematopoiesis, hemostasis): denyut jantung, angina, peningkatan tekanan darah, leukopenia, trombositopenia, anemia sideroblastnaya, vacuolation eritrosit, hiperkoagulasi, kecenderungan untuk berdarah dan perdarahan, splenomegali.

Dari saluran pencernaan: mual, muntah, gastralgia, diare, rasa logam di mulut, fungsi hati yang abnormal (nafsu makan menurun, peningkatan transaminase hati, kelembutan hati, gepatomegaliya, penyakit kuning, atrofi kuning hati, giperʙiliruʙinemija, hepatitis, termasuk. hepatitis toksik), kejengkelan tukak lambung, gastritis erosif, enterocolitis pseudomembran.

Pada bagian dari sistem muskuloskeletal: arthralgia, mialgia, myasthenia.

Dengan sistem genitourinari: ginekomastia, menorragija, dismenorea, dizurija, nefronekroz, nefritis interstitial.

Reaksi alergi: ruam kulit, gatal, gatal-gatal, eozinofilija, hipertermia, bronkospasme, angioedema.

Lain: porfiria, hyperuricemia, memburuknya gout, jerawat, fotosensitifitas, meningkatkan konsentrasi zat besi serum.

Ketika mengambil pengobatan yang tidak teratur atau melanjutkan setelah hiatus mungkin gejala seperti flu (demam, panas dingin, sakit kepala, pusing, mialgia), reaksi kulit, anemia gemoliticheskaya, trombotsitopenicheskaya purpura, gagal ginjal akut.

Kerja sama.

Antasida, Opiat, obat antikolinergik ketokonazol dan mengurangi bioavailabilitas rifampisin. Persiapan Pasco, bentonit soderzhashtie (aluminium hydrous), ditunjuk kemudian 4 jam setelah pemberian rifampisin. Rifampisin meningkatkan laju ekskresi bromsulfaleina. Rifampisin menyebabkan induksi sistem enzim hati, mempercepat metabolisme. Rifampisin mengurangi aktivitas antikoagulan oral, obat hipoglikemik oral, kontrasepsi hormonal, Persiapan Digitalis, obat antiaritmia (Disopiramid, pirmenol, quinidine, mexiletine, tokainid), glюkokortikoidov, dapson, fenitoin, geksoʙarʙitala, nortriptyline, benzodiazepin, hormon, teofillina, kloramfenikol, ketoconazole, itrakonazol, Siklosporin A, beta-blocker, BCC, enalapril, cimetidine. Antasida mengurangi penyerapan isoniazid. Isoniazid meningkatkan konsentrasi fenitoin dalam darah, mengurangi efektivitas obat kontrasepsi oral kombinasi, glipizide, tolʙutamida, teofillina, tolazamida, tiamina; meningkatkan efek samping fenitoin; menghambat ekskresi triazolam; mengurangi isi Zn²⁺ dalam darah, meningkatkan ekskresi. Isoniazid dan / atau pirazinamid peningkatan kejadian dan keparahan disfungsi hati dalam kombinasi dengan rifampisin pada pasien dengan riwayat penyakit hati.

Overdosis.

Isoniazid. Gejala: pusing, dysarthria, kelambanan, disorientasi, hyperreflexia, polineuropati perifer, fungsi hati yang abnormal, asidosis metabolik, giperglikemiâ, glikosuria, ketonwrïya, kejang (1-3 jam setelah perawatan), koma.

Pengobatan: ketika perifer polineuropati - vitamin B₆, B₁, B₁₂, ATP, glutamat, nicotinamide, pijat, fisioterapi; kejang - di / m vitamin B₆ - 200-250 mg, I / 40% dextrose - 20 ml, / M 25% larutan magnesium sulfat - 10 ml, diazepam; dengan fungsi hati yang abnormal - metionin, Asam thioctic, ATP, vitamin B₁₂.

Rifampisin. Gejala: edema paru, kelesuan, kebingungan, kejang.

Pengobatan: Terapi simptomaticheskaya, lavage lambung, pengangkatan karbon aktif, diurez.

Pirazinamid. Gejala: fungsi hati yang abnormal, peningkatan keparahan efek samping dari SSP.

Pengobatan: Terapi simptomaticheskaya.

Dosis dan Administrasi.

Dalam, selama 1-2 jam sebelum makan dalam satu langkah. Ketika berat badan kurang dari 50 kg - 3 Meja. (150 rifampisin mg, 100 isoniazid mg, 350 mg pirazinamid), lebih 50 kg - 4 Meja. Bayi - 10-15 mg / kg / hari berdasarkan rifampisin, tetapi tidak lebih 600 mg / hari. Sebuah pengobatan - 2 Bulan, dengan administrasi lanjutan dari kombinasi isoniazid dan rifampicin atau isoniazid dan ethambutol.

Kewaspadaan.

Berat dan kadang-kadang fatal hepatitis, terkait dengan terapi isoniazid, Ini dapat berkembang bahkan setelah berbulan-bulan pengobatan. Risiko hepatitis tergantung pada usia; frekuensi sampling: 0/1000 Orang di bawah usia 20 tahun, 3/1000 pada kelompok usia 20-34 tahun, 12/1000 pada kelompok usia 35-49 tahun, 23/1000 pada kelompok usia 50-64 tahun, 8/1000 usia 65 tahun. Risiko hepatitis meningkat dengan konsumsi alkohol setiap hari. Data yang tepat pada persentase kematian di hepatitis isoniazid diinduksi tidak, tapi, Menurut A.S. Dinas Kesehatan Surveillance Studi (PDR, 2005), antara 13838 pasien, poluchavshikh isoniazid, Tercatat 8 kematian dari 174 kasus hepatitis. Oleh karena itu pasien, poluchayushikh isoniazid, harus hati-hati diperiksa secara bulanan akan. Peningkatan transaminase serum diamati pada sekitar 10-20% pasien, biasanya dalam beberapa bulan pertama pengobatan. Meskipun terapi lanjutan, parameter kembali normal, tetapi dalam beberapa kasus mengembangkan disfungsi hati yang progresif. Pasien harus diinstruksikan untuk segera mengatasi ke dokter jika Anda memiliki gejala prodromal hepatitis (kelelahan, kelemahan, rasa tidak enak, anoreksia, mual atau muntah). Jika tanda-tanda dan gejala disfungsi hati (termasuk. peningkatan transaminase hati) ditemukan, obat segera terbalik, tk. sambil terus menerima kerusakan hati mungkin lebih serius. Memperbaharui perawatan setelah normalisasi.

Sebelum memulai pengobatan dan setiap 2-4 minggu dan menentukan glutamatoksaloatsetattransaminazy konten glutamatatsetattransaminazy.

Pirazinamid memperburuk gout dan diabetes, membutuhkan pemantauan fungsi ginjal dan kadar asam urat. Dalam kasus hyperuricemia gigih dan pengobatan arthritis gout akut membatalkan. Selama perawatan, tidak menerapkan metode mikrobiologi untuk menentukan konsentrasi asam folat dan vitamin B₁₂ serum. Selama pengobatan sebaiknya tidak digunakan uji bromsulfaleinovy (hasil positif palsu). Administrasi kronis dilakukan pemantauan fungsi hati, ginjal, darah perifer dan pemeriksaan oleh dokter mata. Ini melarang penggunaan etanol. Dalam pengobatan dianjurkan asupan tambahan vitamin D untuk pencegahan gangguan kalsium dan fosfor.

Dalam penunjukan minggu terakhir kehamilan mungkin perdarahan postpartum pada ibu dan bayi baru lahir perdarahan (Pengobatan - Vitamin K). Perempuan dalam masa pengobatan dianjurkan untuk menggunakan metode non-hormonal kontrasepsi. Rifampisin okrashivaet shell, dahak, keringat, lumpur, cairan lakrimal, kencing, lensa kontak lunak dalam oranye-merah.