ENAP-N

Bahan aktif: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Ketika ATH: C09BA02
CCF: Obat antihipertensi
ICD-10 kode (kesaksian): saya10
Ketika CSF: 01.09.16.03
Pabrikan: KRKA d.d. (Slovenia)

FARMASI UNTUK M, KOMPOSISI DAN KEMASAN

Pil Warna kuning, bulat, datar, dengan tepi miring dan takik di satu sisi.

Eksipien: natriya karbonat, laktosa monohidrat, pewarna kuning quinoline 36012 (E104), кальция фосфат двухосновной безводный, pati jagung, talek, magnesium stearat.

10 PC. – lepuh (2) – bungkus kardus.

Aksi farmakologi

Persiapan dikombinasikan, Tindakan ini disebabkan oleh sifat dari komponen, penyusunnya.

Enalapril – ACE inhibitor, adalah obat: sebagai hasil dari hidrolisis terbentuk enalaprilat, yang menghambat ACE.

Gidroxlorotiazid – tiazidnыy diuretik. Beroperasi pada tingkat tubulus ginjal distal, meningkatkan ekskresi ion natrium dan Klor.

Pada awal pengobatan dengan hidroklorotiazid, volume cairan dalam pembuluh, menurun sebagai akibat dari peningkatan ekskresi natrium dan cairan, yang diterjemahkan ke dalam lebih rendah neraka dan mengurangi output jantung.

Sebagai hasil dari hiponatremia dan mengurangi cairan dalam tubuh, mengaktifkan sistem Renin-angiotensin-aldosteron. Jet peningkatan konsentrasi angiotensin II sebagian membatasi penurunan iklan. Dengan terapi terus efek gipotenzivny hydrochlorothiazide didasarkan pada mengurangi CSO. Hasil dari aktivasi sistem Renin-angiotensin-aldosteron aktivitas metabolisme efek pada keseimbangan elektrolit darah yang, asam urat, glukosa dan lipid, yang sebagian menetralkan efektivitas pengobatan antigipertenzivnogo.

Meskipun penurunan efektif iklan tiazidnye dioretiki mengurangi perubahan-perubahan struktural di jantung dan pembuluh darah. Enalapril meningkatkan efek antigipertenzivny: menghambat sistem Renin-angiotensin-al′dosteronovuû, yaitu. produksi angiotensin II dan pengaruhnya. Lebih lanjut mengurangi sekresi aldosteron dan meningkatkan efek dari bradikinin dan prostaglandin rilis. Tidak perlu. sering memiliki efek diuretiknya sendiri, Itu dapat memperburuk efek hydrochlorothiazide.

Enalapril mengurangi pra- dan postnagruzku, apa yang membongkar ventrikel kiri, mengurangi regresi hipertrofi dan pertumbuhan kolagen yang berlebihan, mencegah kerusakan sel-sel miokardium. Sebagai akibatnya, irama jantung melambat dan mengurangi beban pada jantung (pada gagal jantung kronis), meningkatkan aliran koroner dan mengurangi konsumsi oksigen memperbaiki hati. Demikian, Menurunkan sensitivitas hati terhadap iskemia, dan juga jumlah aritmia ventrikel yang berbahaya berkurang. Memiliki efek menguntungkan pada aliran darah ke otak pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit kardiovaskular kronis. Mencegah pengembangan keparahan Glomerulosclerosis, mempertahankan dan meningkatkan fungsi ginjal dan ginjal kronis penyakit memperlambat bahkan pada pasien-pasien, belum berkembang arteri hipertensi.

Dikenal, Efek antihipertensi inhibitor ACE lebih tinggi pada pasien dengan hiponatremia, gipovolemiei dan ditinggikan Renin dalam serum darah, sedangkan efek hydrochlorothiazide tidak tergantung pada tingkat serum Renin. Oleh karena itu, pemberian enalapril dan hidroklorotiazid secara simultan memiliki efek antihipertensi tambahan.. Selain, enalapril mencegah atau melemahkan efek metabolik dari terapi diuretik dan memiliki efek menguntungkan pada perubahan-perubahan struktural di jantung dan pembuluh darah.

Penunjukan simultan ACE inhibitor dan hydrochlorothiazide adalah, Kapan setiap produk individual tidak cukup efisien atau monoterapi dilakukan dengan menggunakan dosis maksimum obat, yang meningkatkan frekuensi efek. Эта комбинация позволяет получить лучший терапевтический эффект с более низкими дозами эналаприла и гидрохлортиазида и снизить развитие нежелательных эффектов.

Efek antihipertensi dari kombinasi biasanya bertahan selama 24 tidak.

Farmakokinetik

Enalapril

Penyerapan

Enalapril cepat diserap dari saluran pencernaan. Объем всасываниясоставляет 60%. Makanan tidak mempengaruhi penyerapan enalapril. T_.max aku s 1 tidak. T_.max enalaprilat dalam serum darah adalah 3-6 tidak.

Distribusi

Ènalaprilat menembus sebagian jaringan tubuh, terutama di paru-paru, ginjal dan pembuluh darah. The mengikat protein plasma 50-60%.

Enalapril dan ènalaprilat menembus penghalang bolus dan berdiri keluar dengan susu payudara.

Metabolisme

Dalam hati enalapril hydrolyses untuk aktif metabolit – эnalaprilata, yang membawa efek farmakologis dan tidak mengalami metabolisme lebih lanjut.

Deduksi

Pengeluaran – kombinasi filtrasi glomerulus dan sekresi tubulus. Klirens ginjal enalapril dan enalaprilat adalah 0.005 ml / s (18 l /) dan 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /) masing-masing. Itu ditarik dalam beberapa tahap.

Saat meresepkan beberapa dosis enalapril T_1/2 englaprilata serum darah adalah sekitar 11 tidak. Enalapril diekskresikan dalam urin – 60% dan kotoran – 33% sebagian besar dalam bentuk englaprilata. Enalaprilat di 100% diekskresikan dalam urin.

Ènalaprilat akan dihapus dari aliran darah dengan hemodialisis atau peritoneal dialisis. Gemodializnyj izin englaprilata 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / menit). Konsentrasi serum enalaprilat setelah 4 jam hemodialisis menurun 45-57%.

Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus

Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, ekskresi diperlambat, yang membutuhkan mengubah dosis sesuai dengan fungsi ginjal, в особенности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.

Pada pasien dengan gangguan hati metabolisme enalapril dapat diperlambat tanpa merusak efek farmakodinamik.

Pasien dengan penyerapan gagal jantung dan metabolisme melambat enalaprilat, juga mengurangi V_D. Tidak perlu. у этих пациентов возможна почечная недостаточность, mereka dapat memperlambat ekskresi enalapril.

Pada pasien usia lanjut, farmakokinetik enalapril dapat bervariasi sebagian besar disebabkan penyakit penyerta, lebih tua dari.

Gidroxlorotiazid

Penyerapan

Hydrochlorothiazide diserap, terutama, dan duodenum proksimal bagian dari usus kecil. Penyerapan sostavlyaet 70% dan meningkatkan 10% ketika diambil dengan makanan. T_.max aku s 1.5-5 tidak.

Distribusi

V_D tentang 3 l / kg. The mengikat protein plasma – 40%. Obat terakumulasi dalam eritrosit, механизм кумуляции неизвестен.

Menembus melalui rintangan bolus dan menumpuk dalam cairan ketuban. Konsentrasi serum hydrochlorothiazide darah vena umbilikalis hampir sama, sebagai ibu darah. Konsentrasi dalam cairan ketuban melebihi konsentrasi dalam serum dari vena umbilikalis 19 waktu. Tingkat hidroklorotiazid dalam ASI sangat rendah. Hydrochlorothiazide tidak terdeteksi dalam serum darah bayi, Ibu mengambil hydrochlorothiazide selama menyusui.

Metabolisme

Hydrochlorothiazide tidak dimetabolisme di hati.

Deduksi

Hidroklorotiazid diekskresikan terutama dalam urin – 95% dalam bentuk yang dimodifikasi, dan sekitar 4% sebagai hidrolisat dari 2-amino-4-kloro-m-benzenasulfonamida.

Clearance ginjal hydrochlorothiazide di sehat relawan dan pasien dengan hipertensi arteri adalah sekitar 5.58 ml / s (335 ml / menit). Hydrochlorothiazide memiliki profil biphasic ekskresi. T_1/2 di tahap awal 2 tidak, dalam tahap akhir (melalui 10-12 h setelah pemberian) – tentang 10 tidak.

Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus

Hydrochlorothiazide pada pasien usia lanjut tidak negatif mempengaruhi farmakokinetiku enalapril, tetapi konsentrasi serum enalaprilat lebih tinggi.

Pada pasien dengan gagal jantung, saat menggunakan hidroklorotiazid, ditemukan, bahwa penyerapannya menurun sebanding dengan derajat penyakit dengan 20-70%. T_1/2 meningkatkan hydrochlorothiazide untuk 28.9 tidak. Izin ginjal 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / menit), nilai-nilai rata-rata 1.28 ml / s (77 ml / menit).

Pasien, menjalani operasi usus bypass operasi tentang obesitas, penyerapan hydrochlorothiazide bisa dikurangi 30%, dan konsentrasi serum pada 50%, dari pada sukarelawan sehat.

Penggunaan enalapril dan hidroklorotiazid secara simultan tidak mempengaruhi farmakokinetik masing-masing.

Kesaksian

- Arteri hipertensi (pasien, yang menunjukkan terapi kombinasi).

Dosis rejimen

Pengobatan hipertensi tidak boleh dimulai dengan kombinasi obat-obatan. Dosis yang memadai dari masing-masing komponen harus ditentukan pada awalnya.. Дозу всегда следует подбирать индивидуально для каждого пациента.

Obat harus diminum secara teratur pada waktu yang sama. (sebaiknya di pagi hari). Tablet ditelan utuh selama atau setelah makan., minum sedikit cairan.

Dosis biasa adalah 1 tab. / hari.

Dalam hal melompat-lompat dosis obat, Itu harus diambil sesegera mungkin, Jika sebelum mengambil dosis berikutnya meninggalkan banyak waktu. Jika sebelum menerima dosis berikutnya meninggalkan beberapa jam, Anda harus menunggu dan menerima hanya dia. Jangan menggandakan dosis.

Jika efek terapeutik yang memuaskan tidak tercapai, disarankan untuk menambahkan obat lain atau mengubah terapi.

Pasien, Terletak di diuretik terapi, dianjurkan untuk membatalkan pengobatan atau mengurangi dosis diuretik untuk setidaknya 3 hari sebelum memulai pengobatan Ènapom^®-Н для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Sebelum pengobatan harus fungsi ginjal yang diteliti.

Jangka waktu pengobatan ini tidak terbatas.

Pasien dengan CC > 30 kreatininom mL/menit atau serum <265 mkmol/l (3 mg / dL) dosis biasa Enap dapat diresepkan^®-N.

Efek samping

Sistem kardiovaskular: palpitasi, berbagai aritmia jantung, pengurangan ditandai tekanan darah, hipotensi ortostatik, gagal jantung, infark miokard, Stroke serebrovaskular, angina, Sindrom Raynaud, necrotizing vasculitis.

Dari sistem pencernaan: mulut kering, glositis, stomatitis, peradangan pada kelenjar ludah, anoreksia, mual, muntah, diare, sembelit, perut kembung, nyeri epigastrium, kolik usus, ileus, pankreatitis, gagal hati, hepatitis, penyakit kuning, tanah.

Sistem pernapasan: rhinitis, radang dlm selaput lendir, radang tekak, suara serak, bronkospasme, asma, pneumonia, infiltrat paru, pneumonia eosinofilik, emboli paru, infark paru, gangguan pernapasan (termasuk Pneumonitis dan edema paru).

Dari sistem saraf pusat dan perifer: depresi, ataxia, kantuk, insomnia, kegelisahan, kegugupan, perifericheskaya neuropati (paresthesia, дисестезия).

Dari sistem kemih: oligurija, gagal ginjal, gangguan fungsi ginjal, nefritis interstitial.

Sistem reproduksi: ginekomastia, mengurangi potensi.

Dari indra: penglihatan kabur, kerusakan rasa, pelanggaran bau, kebisingan di telinga, konjungtivitis, kekeringan pada konjungtiva, lakrimasi.

Dari sistem hematopoietik: leukositosis, eozinofilija, neutropenia, leukopenia, agranulositosis, anemia, hipoglobinemia, pansitopenia.

Metabolisme: kaliopenia, hiperkalemia, gipomagniemiya, hiperkalsemia, giponatriemiya, alkalosis hipokloremik, giperglikemiâ, glikosuria, hyperuricemia, hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia, peningkatan enzim hati, hiperbilirubinemia.

Reaksi dermatologis: Berkeringat, ruam, sinanaga, alopecia.

Reaksi alergi: gatal-gatal, gatal, ruam kulit, dermatitis eksfoliatif, TEN, eritema multiforme, Sindrom Steven Johnson, fotosensitifitas, Reaksi hipersensitivitas (angioedema, trombotsitopenicheskaya purpura), reaksi anafilaksis.

Lain: kelemahan, demam, sindrom seperti lupus, dijelaskan dalam literatur (demam, Mialgia dan artralgia, serositis, vaskulitis, ruam kulit, peningkatan laju endap darah, leukositosis, eozinofilija, tes positif untuk antibodi antinuklearnye).

Kontraindikasi

- Anurija;

- Disajikan oleh ginjal manusia (CC<30 ml / menit);

- Angioedema herediter atau idiopatik;

- Angioedema, terkait dengan penggunaan ACE inhibitor (sejarah);

-hyperaldosteronism utama;

- Penyakit Addison;

- Porphyria;

- Anak dan remaja up 18 tahun (efikasi dan keamanan belum ditetapkan);

- Penderita yang hipersensitif terhadap obat;

- hipersensitivitas terhadap sulfonamid.

DARI peringatan persiapan harus diterapkan stenosis arteri ginjal bilateral, stenosis arteri satu ginjal, gangguan ginjal (CC 30-75 ml / menit), stenosis aorta parah, idiopaticheskom gipertroficheskom subaortalynom stenosis, PJK, penyakit serebrovaskular (termasuk. ketika insufisiensi serebrovaskular), gagal jantung kronis, penyakit sistemik autoimun parah jaringan ikat (termasuk. SLE, scleroderma), penekanan sumsum tulang hematopoiesis, diabetes, hiperkalemia, Kondisi setelah transplantasi ginjal, pelanggaran parah penyakit hati dan/atau ginjal, negara, disertai dengan penurunan bcc (sebagai hasil dari terapi diuretik, membatasi konsumsi garam, diare dan muntah), podagre, pada pasien usia lanjut.

Kehamilan dan menyusui

Obat ini kontraindikasi pada kehamilan. Berdasarkan terjadinya kehamilan resepsi obat harus segera dihentikan.

Jika perlu, gunakan selama menyusui harus memutuskan isu penghentian menyusui.

Perhatian

Hipotensi arteri dengan semua konsekuensi klinis dapat diamati setelah asupan pertama tablet Enap^®-Н у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, insufisiensi ginjal berat, arteri hipertensi atau disfungsi ventrikular kiri dan, terutama, pasien, dalam keadaan hilovolemia, sebagai hasil dari terapi diuretik, bessoleva diet, diare, muntah atau ginjal.

Hipotensi arteri setelah mengambil dosis pertama dan konsekuensi yang lebih serius – fenomena langka dan sementara. Untuk menghindari hipotensi arteri sebelum pengobatan dengan Enap^®-Н по возможности отменяют диуретики.

Dalam kasus hipotensi arteri, pasien harus dibaringkan dengan sandaran kepala yang rendah dan, jika perlu, volume plasma harus disesuaikan dengan infus saline.. Sementara hipotensi bukanlah kontraindikasi untuk perawatan lebih lanjut. Setelah normalisasi iklan dan mengisi BCC pasien biasanya baik mentolerir dosis berikutnya.

Perhatian diperlukan saat menggunakan obat pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (CC 0.5-1.3 ml / s), karena mungkin ada tanda-tanda akumulasi obat. При необходимости может быть использована комбинация эналаприла с более низким количеством гидрохлоротиазида (Enap^®-НЛ или Энап^®-NL 20) или комбинированная терапия эналаприлом и гидрохлоротиазидом должна быть отменена.

Pasien, menerima hydrochlorothiazide, dapat mengembangkan azotemia.

Penunjukan Enap harus dihindari^®-Н пациентам с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, karena ini dapat menyebabkan gangguan fungsi ginjal atau bahkan gagal ginjal akut (Efek enalapril). Penting untuk memantau fungsi ginjal sebelum dan selama perawatan obat.

Perhatian diperlukan saat menggunakan obat pada pasien dengan penyakit arteri koroner, penyakit serebrovaskular akut, stenosis aorta atau stenosis lainnya, mencegah aliran darah dari ventrikel kiri, aterosklerosis dinyatakan, pada pasien usia lanjut sebagai akibat dari risiko hipotensi arteri dan gangguan perfusi jantung, otak dan ginjal.

Konsentrasi elektrolit serum harus dipantau secara teratur selama perawatan untuk mengidentifikasi kemungkinan ketidakseimbangan dan mengambil tindakan tepat waktu.. Penentuan kadar serum dari elektrolit diperlukan untuk penderita diare berkepanjangan, muntah dan menerima on/dalam infus.

Pasien, tuan rumah Enap^®-N, perlu untuk secara aktif mengidentifikasi tanda-tanda ketidakseimbangan elektrolit: mulut kering, haus, kelemahan, kantuk, kelambanan, perangsangan, nyeri otot dan kram (sebagian besar otot betis), menurunkan tekanan darah takikardia, oliguria sering terjadi pada dan gangguan pencernaan (mual, muntah).

Enap^®-Н должен с осторожностью использоваться у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, karena hidroklorotiazid dapat menyebabkan koma hepatik bahkan dengan gangguan elektrolit minimal.

Selama pengobatan Ènapom^®-Н может отмечаться гипомагниемия и иногда гиперкальциемия, muncul meningkat ekskresi magnesium dan ekskresi kalsium di urin di bawah pengaruh hydrochlorothiazide.

Peningkatan kadar kalsium serum yang signifikan mungkin merupakan tanda hiperparatiroidisme laten..

Beberapa pasien sebagai akibat dari tindakan hydrochlorothiazide mungkin giperuriquemia memburuknya arus gout atau. Jika ada peningkatan konsentrasi asam urat serum, perawatan harus dihentikan. Itu dapat dilanjutkan setelah normalisasi parameter laboratorium dan di masa depan., dilakukan di bawah kendali mereka.

Perhatian saat menggunakan obat diperlukan pada semua pasien., menerima pengobatan oral gipoglikemicakimi berarti atau insulin, karena hidroklorotiazid dapat melemahkan, dan memperkuat efek enalapril. Pasien diabetes harus lebih sering dilihat, beberapa perubahan dalam dosis agen hipoglikemik mungkin diperlukan.

Ketika seorang individu atau nyeri leher angioneuroticeski biasanya terjadi cukup terapi dan pasien janji antigistaminnah dana. Dalam kasus yang lebih berat, (pembengkakan lidah, faring dan laring) angioedema diobati dengan epinefrin, patensi jalan napas dipertahankan dengan intubasi atau laringotomi.

Antigipertenzivny efek Ènapa^®-Н может усиливаться после симпатэктомии.

Karena peningkatan risiko reaksi anafilaksis tidak harus menunjuk Enap^®-Pasien H, menjalani hemodialisis menggunakan membran poliakrilonitril, menjalani apheresis dengan dekstran sulfat dan segera sebelum desensitisasi untuk tawon atau racun lebah.

Selama pengobatan Ènapom^®-Н могут отмечаться реакции повышенной чувствительности у пациентов без предшествующей аллергии или бронхиальной астмы.

Dilaporkan memburuknya terapi SLE dengan inhibitor ACE.

Beberapa kasus gagal hati akut dengan penyakit kuning kolestatik, nekrosis hati dan kematian (jarang) selama pengobatan dengan inhibitor ACE. Penyebab sindrom ini tidak diketahui. Jika penyakit kuning terjadi dan aktivitas enzim hati meningkat, pengobatan harus dihentikan., pasien harus dipantau.

Hati-hati juga diperlukan pada pasien, mengambil sulfonamid atau agen hipoglikemik oral dari kelompok sulfonilurea karena kemungkinan sensitivitas silang.

Selama pengobatan diperlukan pemantauan berkala jumlah sel, terutama pada pasien dengan penyakit jaringan ikat atau penyakit ginjal.

Pasien, yang menerima obat selama anestesi umum atau setelah operasi besar, menyebabkan hipotensi arteri, enalapril dapat menghalangi pembentukan Angiotensin II, sekunder untuk pelepasan kompensatornomu Renin. Jika dokter menyarankan mekanisme ini hipotensi arteri, pengobatan dapat dilakukan dengan meningkatkan BCC.

Selama pengobatan membutuhkan pemantauan berkala konsentrasi serum dari elektrolit, Glukosa, urea, kreatinin dan aktivitas enzim hati, serta protein urin. Pengobatan Enap^®-Н должно быть прекращено перед проведением исследований функции паращитовидных желез.

Efek pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme manajemen

Enap^®-Н не влияет на управление автомобилем или работу с механизмами, Namun, beberapa pasien (sebagian besar pada awal pengobatan) hipotensi arteri dan pusing dapat terjadi, berkontribusi pada penurunan kemampuan mengemudi dan bekerja dengan mekanisme. Karena itu, pada awal perawatan, disarankan untuk menghindari mengemudi., bekerja dengan mekanisme dan pekerjaan lainnya, membutuhkan konsentrasi, sampai, sampai respon terhadap pengobatan.

Overdosis

Jika pasien meminum terlalu banyak pil sekaligus, harus segera memanggil dokter.

Gejala: peningkatan diuresis, dinyatakan bawah iklan dengan bradikardia atau gangguan irama jantung lainnya, kejang, paresis, ileus paralitik, gangguan kesadaran (termasuk yang), gagal ginjal, pelanggaran terhadap KHR, pelanggaran keseimbangan elektrolit darah.

Pengobatan: pasien dipindahkan ke posisi horizontal dengan kepala tempat tidur rendah. Dalam kasus ringan menunjukkan lavage lambung dan konsumsi garam. Dalam kasus yang lebih serius, tindakan ditunjukkan, untuk menstabilkan tekanan darah: di / dalam larutan garam, plazmozamenyteley. Hal ini diperlukan untuk memantau tingkat neraka, Heart Rate, laju pernafasan, savorotocnuu konsentrasi pupuk urea, kreatinin, elektrolit dan keluaran urin pasien. Jika perlu, – di / dengan pengenalan angiotensin II, hemodialisis (laju ekskresi enalaprilate – 62 ml / menit).

Interaksi obat

Simultan aplikasi Ènapa^®-Н с другими антигипертензивными средствами, ʙarʙituratami, antidepresan trisiklik, fenotiazin dan obat-obatan narkotik, sama dengan etanol, meningkatkan efek antihipertensi Enap^®-N.

Analgesik dan NSAID, jumlah garam yang tinggi dalam makanan, simultan penerimaan kolestiramina kolestipola atau mengurangi efek Ènapa^®-N.

Jika memungkinkan, penggunaan Enap secara bersamaan harus dihindari.^®-Н и препаратов лития, karena pengembangan keracunan lithium dimungkinkan karena penurunan ekskresi lithium. Pemantauan konsentrasi lithium serum diperlukan; dosisnya disesuaikan.

Simultan aplikasi Ènapa^®-Н и НПВС, analgesik (karena inhibisi dari sintesis prostaglandin) dapat mengurangi efektivitas enalapril dan meningkatkan risiko memburuknya fungsi ginjal dan / atau perjalanan gagal jantung. Pada beberapa pasien, pengobatan bersamaan juga dapat menurunkan efek antihipertensi enalapril, Oleh karena itu, pasien harus dipantau secara ketat.

Simultan aplikasi Ènapa^®-Н с калийсберегающими диуретиками (termasuk. spironolactone, amilorid, triamterene) atau suplementasi kalium dapat menyebabkan hiperkalemia.

Simultan aplikasi Ènapa^®-Н с аллопуринолом, cytostatics, imunosupresan atau kortikosteroid sistemik dapat menyebabkan leukopenia, anemia atau pansitopenia, Oleh karena itu, diperlukan periodik pemantauan hemogram.

Gagal ginjal akut dilaporkan pada 2 pasien setelah transplantasi ginjal, pada saat yang sama menerima enalapril dan ciclosporin. Diharapkan, Apa itu gagal ginjal akut adalah hasil dari mengurangi aliran darah ginjal, Cyclosporin-induced, dan mengurangi clubockova penyaringan, disebabkan oleh englaprilom. Jadi hati-hati saat menggunakan enalapril dan siklosporin.

Simultan aplikasi Ènapa^®-Н с сульфонамидами и пероральными гипогликемическими средствами из группы сульфонилмочевины может стать причиной реакций повышенной чувствительности (mungkin salib hipersensitivitas).

Perhatian diperlukan dengan penggunaan Enap secara simultan^®-Н с сердечными гликозидами. Kemungkinan hipovolemia yang diinduksi hidroklorotiazid, гипокалиемия и гипомагниемия могут повышать токсичность сердечных гликозидов.

Simultan aplikasi Ènapa^®-Н с ГКС повышает риск возникновения гипокалиемии.

Dengan penggunaan Enap secara bersamaan^®-Н и теофиллина, enalapril dapat mengurangi T_1/2 teofillina.

Dengan penggunaan Enap secara bersamaan^®-Н и циметидина, T mungkin meningkat_1/2 enalapril.

Risiko arteri hipotensi, meningkat selama anestesi umum atau nedepolâriziruûŝih relaksan otot (misalnya, tuʙokurarina).

Kondisi pasokan apotek

Obat ini dirilis di bawah resep.

Kondisi dan persyaratan

Obat harus disimpan jauh dari jangkauan anak-anak, tempat yang kering pada suhu tidak lebih tinggi dari 25 ° C.

Umur simpan – 3 tahun.