Clonazepam

Ketika ATH:
N03AE01

Ciri.

Benzodiazepin. Cahaya kuning bubuk kristal. Praktis tidak larut dalam air, sedikit larut dalam alkohol dan kloroform, lebih baik - aseton.

Farmakologi tindakan.
Antikonvulsan, anxiolytic, sedasi, miorelaksiruyuschee, pusat.

Aplikasi.

Absen (biasanya, bukan obat pilihan karena efek samping dan kecanduan yang mungkin); absen atipikal, atonic, dan kejang mioklonik (terapi asli atau tambahan); otot meningkat, gangguan tidur, gangguan panik; status epileptikus (pemberian parenteral).

Kontraindikasi.

Hipersensitivitas, termasuk. benzodiazepin lainnya, zakrыtougolynaya glaukoma, myasthenia, depresi pusat pernapasan, kegagalan pernapasan parah, hati berat dan / atau gagal ginjal, laktasi, Umur ke 18 tahun (untuk gangguan panik).

Pembatasan berlaku.

Otkrыtougolynaya glaukoma (dengan latar belakang terapi yang memadai), kegagalan pernapasan kronis, Saint Martin jahat, ketergantungan obat, sejarah termasuk, disfungsi hati dan / atau ginjal, kehamilan.

Kehamilan dan menyusui.

Digunakan dalam kehamilan dan persalinan diperbolehkan hanya pada kondisi yang ketat, jika efek terapi melebihi potensi risiko pada janin.

Perempuan, mengambil clonazepam, pembatalan sebelum atau selama kehamilan hanya mungkin dalam kasus, di mana jika tidak diobati kejang lemah dan langka, dan jika probabilitas status epileptikus dan penarikan gejala diperkirakan rendah. Ada laporan, bahwa mengambil antikonvulsan selama kehamilan pada wanita, epilepsi, Hal ini meningkatkan kejadian cacat lahir pada anak-anak mereka.

Kategori tindakan menghasilkan FDA - D. (Ada bukti dari risiko efek samping obat pada janin manusia, diperoleh dalam penelitian atau praktek, Namun, potensi manfaat, terkait dengan obat dalam hamil, mungkin membenarkan penggunaannya, terlepas dari risiko yang mungkin, jika obat yang dibutuhkan dalam situasi yang mengancam jiwa atau penyakit yang parah, ketika agen lebih aman tidak boleh digunakan atau tidak efektif.)

Pada saat pengobatan harus berhenti menyusui.

Efek samping.

Dari sistem saraf dan organ indera: Depresi SSP - mengantuk (tentang 50%) dan Ataksia (tentang 30%), dalam beberapa kasus berkurang dengan waktu; gangguan perilaku (25%), kemungkinan besar pada pasien dengan riwayat gangguan mental; tunanetra (termasuk. penglihatan kabur, nistagmo, diplopia), gerakan mata yang abnormal, afonija, horeeformnye berkedut, dysarthria, disdiadoxokinez, sakit kepala, gemiparez, kelemahan otot, gempa, pusing, kelambanan, kelelahan, disorientasi, kecepatan reaksi dan konsentrasi; kebingungan, depresi, amnesia, halusinasi, uap, insomnia, kegilaan, usaha bunuh diri, reaksi paradoks (agitasi parah, sifat lekas marah, kegugupan, perilaku kekerasan, alarm, gangguan tidur, mimpi buruk dan lain-lain.).

Sistem cardio-vascular dan darah (hematopoiesis, hemostasis): denyut jantung, anemia, leukopenia, trombositopenia, eozinofilija.

Dari sistem pernapasan: rhinorrhea, ʙronxoreja, depresi pernapasan (terutama ketika pada / di, pada pasien dengan penyakit penyerta pada sistem pernapasan, atau saat mengambil obat lain, depresi pernapasan).

Dari saluran pencernaan: pelanggaran air liur (hipersalivasi atau mulut kering), gusi sakit, Anorexia / nafsu makan meningkat, mual, diare / sembelit, encopresis, radang perut, gepatomegaliya.

Untuk kulit: rambut rontok sementara, girsutizm.

Reaksi alergi: ruam kulit, pembengkakan pergelangan kaki dan wajah.

Lain: demam, mialgia, meningkatkan atau menurunkan berat badan, meningkat sementara di ALT dan AST tingkat, dehidrasi, limfadenopati, dizurija, ketidaksanggupan mengatur kencing, nokturia, retensi urin, perubahan libido.

Mungkin ada adiktif, ketergantungan obat, gejala penarikan dan efek samping (lihat. "Tindakan Pengamanan").

Kerja sama.

Efek penghambatan pada CNS peningkatan alkohol, analgesik narkotik, hipnotik (termasuk. barbiturat), lain. anxiolytics dan antikonvulsan, neuroleptik (termasuk. fenotiazinы, thioxanthenes dan butyrophenones), MAO inhibitor, antidepresan trisiklik. Fenitoin, Carbamazepine, fenobarbital mempercepat metabolisme clonazepam, mengurangi tingkat dalam darah 30% dan melemahkan tindakan.

Overdosis.

Gejala: SSP depresi dari berbagai tingkat keparahan (dari mengantuk sampai koma): mengantuk berat, kebingungan yang berkepanjangan, refleks penindasan, koma; mungkin depresi pernapasan.

Pengobatan: induksi muntah dan pengangkatan karbon aktif (Jika pasien sadar), Bilas lambung melalui tabung (Jika pasien tidak sadar), Terapi simptomaticheskaya, pemantauan fungsi vital (pernafasan, nadi, DARI), di / dalam cairan (untuk meningkatkan diuresis), jika perlu - IVL. Sebagai obat penawar khusus dapat menggunakan benzodiazepine antagonis reseptor flumazenil (di rumah sakit), Namun, flumazenil tidak diindikasikan untuk digunakan pada pasien dengan epilepsi (probabilitas provokasi kejang).

Dosis dan Administrasi.

Dalam, I /. Mode ditetapkan secara individual tergantung pada bukti, penyakit, portabilitas, dll. Pengobatan harus dimulai dengan dosis efektif terendah. Dalam epilepsi dalam, mulai dosis untuk orang dewasa - 1 mg / hari (pada pasien usia lanjut - 0,5 mg / hari), biasanya pada malam hari untuk 4 hari-hari, kemudian secara bertahap meningkatkan dosis lebih 2-4 minggu untuk pemeliharaan - ketat individu (di kisaran 2-6 mg / hari), frekuensi masuk - 3 sekali sehari, dosis maksimum - 20 mg / hari.

Pasien pada lansia, serta pada pasien dengan gangguan hati dan ginjal pengobatan harus dimulai dengan dosis yang lebih rendah.

Untuk anak-anak, dosis dan durasi pengobatan mengambil individual, tergantung pada usia dan berat anak.

Gangguan panik (hanya untuk orang dewasa, setelah 18 tahun): 1 mg / hari (maksimum 4 mg / hari).

Untuk bantuan dari status epileptikus: di / lambat, pada anak-anak 0,5 mg, orang dewasa - 1 mg; jika perlu - ulang; dosis harian maksimum untuk i / v adalah administrasi 13 mg.

Kewaspadaan.

Mulai aplikasi, atau penarikan tiba-tiba clonazepam pada pasien dengan epilepsi atau riwayat kejang dapat mempercepat pengembangan kejang atau status epileptikus.

Beberapa studi telah menunjukkan, bahwa sekitar 30% pasien, diobati dengan terapi antikonvulsan selama tiga bulan, ada penurunan aktivitas antikonvulsan PM, dalam beberapa kasus penyesuaian dosis memungkinkan kegiatan ini untuk memulihkan.

Risiko ketergantungan obat meningkat dengan penggunaan dosis tinggi dan dengan meningkatnya durasi administrasi, serta pada pasien dengan kecanduan narkoba dan alkohol dalam sejarah. Jika perlu, penghentian pengobatan dengan clonazepam pencabutan harus bertahap, dengan mengurangi dosis, untuk mengurangi risiko penarikan. Hal ini diperlukan untuk co-pemberian obat antiepilepsi lainnya.

Ketika pembatalan tiba-tiba setelah penggunaan jangka panjang atau dosis tinggi terjadi penarikan, ditandai dengan agitasi psikomotor, takut, gangguan vegetatif, insomnia, pada kasus yang berat - gangguan mental.

Dalam pengobatan dan konseling perempuan dengan epilepsi, ingin memiliki bayi, berikut harus dipertimbangkan: tidak harus menghentikan terapi dengan antikonvulsan, jika PM digunakan untuk mencegah kejang, tk. ada probabilitas tinggi status epileptikus dengan petugas hipoksia dan risiko hidup. Dalam beberapa kasus,, ketika tingkat keparahan dan frekuensi kejang adalah, menunjukkan bahwa, bahwa penghapusan terapi tidak menyebabkan ancaman serius bagi kehidupan, Anda dapat membatalkan pengobatan sebelum dan selama kehamilan. Ini harus diperhitungkan, bahkan pertengahan mata kejang dapat membahayakan embrio / janin.

Penggunaan jangka panjang dari clonazepam pada pasien anak harus dievaluasi risiko dan manfaat dari kemungkinan efek samping samping pada perkembangan fisik dan mental anak, termasuk. terlambat (Ini mungkin tidak muncul selama beberapa tahun,).

Untuk menerapkan hati-hati pada pasien bedah dan rumah sakit, tk. Clonazepam dapat menekan refleks batuk.

Selama pengobatan dengan clonazepam konsumsi dapat diterima dari minuman beralkohol. Dengan hati-hati digunakan bersama dengan HP, menyebabkan depresi SSP. Pada penerimaan simultan dana, Depresan SSP, atau probabilitas alkohol efek samping yang serius meningkat.

Dalam hal reaksi paradoks clonazepam harus dihapuskan.

Penggunaan jangka panjang harus dipantau secara berkala gambar darah perifer dan fungsi hati.

Selama pengobatan dengan clonazepam dan untuk 3 hari setelah akhir seharusnya tidak mengemudi kendaraan, dan melakukan pekerjaan, membutuhkan kecepatan reaksi psikomotorik.