Sztreptokináz

Amikor ATH:
B01AD01

Farmakológiai hatás.
Fibrinolitikus.

Alkalmazás.

Akut miokardiális infarktus (az első 12 nem), tromboembolia pulmonalis artéria és ágai, arteryalnыy trombózis (éles, szubakut és krónikus), trombózis, a perifériás artériák, diagnosztikai és terápiás eljárások miatti trombózis gyermekeknél, incl. újszülöttek katéterezése során, hemodialízis shunt trombózis, trombózis a szívbillentyűprotézisekben; krónikus obliteráló endarteritis, krónikus okkluzív artériás betegség, retrombosis érműtét után, arteriovenosus shunt obliterációja, a központi retina ereinek elzáródása), vénatrombózis (a végtagok és a medence akut mélyvénás trombózisa, a szubklavia vénák vagy a belső szervek vénáinak trombózisa, retrombosis érműtét után), IV katéterek mosása, incl. hemodialízishez; monó- vagy kombinált terápia nyugalmi anginára (akut miokardiális infarktus).

Ellenjavallatok.

Túlérzékenységi, vérzés (éles, nemrégiben áthelyezték, belsőleg), vérzések és előfordulásuk nagy kockázata (alatt 2 hónapok – agyi érkatasztrófák után, intracranialis vagy gerincműtét; alatt 10 napokkal a szülés után, artériás punkciók, i / m injekció, szervbiopsziák, sérülések, beleértve a craniocerebrális), közelmúltban több seb, vérzésre hajlamos daganatok, agydaganatok vagy központi idegrendszeri áttétek, a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai vérzéssel az elmúlt időszakban 6 hónapok és a vastagbél krónikus gyulladásos betegségei, beleértve a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást is, heveny hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos, kontrollálatlan artériás hipertónia (BP vége 200/110 Hgmm. Art.), verőértágulat, mitrális szívbetegség pitvarfibrillációval, akut szívburokgyulladás, szubakut bakteriális endocarditis, hemorrhagiás diathesis stb.. hemosztázis hibák, súlyos diabéteszes retinopátia, a tuberkulózis aktív formája stb.. tüdőbetegségek, üregek kialakulása kíséri, szepszis vagy szeptikus trombózis, posztoperatív időszakot (3– 6 hét, különösen 8-12 nappal hosszabb műtétek után), alatt 4 héttel a transzlumbáris arteriográfia után, 3 hónappal az akut hemorrhagiás stroke után; első 18 hetes terhesség vagy kóros terhesség fokozott vérzési kockázattal (placenta previa stb.).

Mellékhatások.

Vérzés: az injekció helyétől és a bemetszésektől, jobb, máj, gyomor-, urogenitális, retroperitoneális stb.; megrepedt a lép, vérzés: Bőr, bőr alatti, a szívburokba (szívizom szakadásig), agy (végzetes), vérömleny; reperfúziós aritmia (miokardiális infarktus), nem szív eredetű tüdőödéma (intracoronáris beadás szívinfarktusban), tromboembólia (thrombus mobilizáció vagy fragmentáció miatt), incl. tüdőembólia (mélyvénás trombózis), az artéria disztális részei (koleszterin embolizáció a perifériás artériák lokális trombolízisére), embóliás stroke, emelkedett vérsüllyedés; ismételt beadással - a plazmában, a bilirubin szintjének emelkedése, IS aktivnosti, GOLD, gamma-glutamil-transzpeptidáz, Alkalikus foszfatáz, kreatin, a kolinészteráz csökkenése, allergiás és anafilaktoid reakciók (különösen gyors bevezetéssel): bőrkiütés, csalánkiütés, generalizált exanthema, viszket, bőrvörösség, légzési zavarok, hörgőgörcs, hányinger, hányás, láz, hidegrázás, fejfájás, fájdalom a gerincben és az izmokban, Szakállukat- vagy tachycardia, vérnyomás csökkenés, ízületi gyulladás, vasculitis (incl. vérzéses), vesegyulladás, polyneuropathia, periorbitális és angioödéma, anafilaxiás sokk, stb.

Együttműködés.

Heparin, kumarin származékok, dipiridamol, NSAID-ok, incl. acetilszalicilsav, dextrán, A valproinsav fokozza az antikoaguláns hatást és növeli a vérzés kockázatát. Nem kompatibilis a plazmapótló oldatokkal - hidroxi-etil-keményítő és dextrán.

Overdose.

Tünetek: fokozott mellékhatások, leggyakoribb vérzés.

Kezelés: masszív vagy ellenőrizetlen belső vérzéssel - állítsa le a vérzést (esetleg), antifibrinolitikus szerek beadása (tranexámsavat, para-amino-metil-benzoesav, kallikrein vagy proteáz inhibitorok, incl. aprotinin - a kezdeti adagban 500000 KIE, majd - 50 000-100 000 CIE / h in / csepegtetőben - masszív vérzéssel; aminokapronsav - 5 d számára 1 nem, akkor 1 g / h 4-8 órán keresztül a hatás eléréséig - belső vérzéssel), a vérveszteség pótlása (kivéve a dextránt és a hidroxi-etil-keményítőt). Tüneti kezelés: bradycardiával - az atropin bevezetése, szívritmuszavarok - antiaritmiás szerek, kamrai fibrilláció - defibrilláció, allergiás reakciók - glükokortikoidok beadása, láz - paracetamol, súlyos hipotenzió a gyors infúzió miatt - csökkentett infúziós sebesség, az alsó test felemelt helyzete, érszűkítők kinevezése. Minden tevékenységet a streptokináz eltörlésének hátterében végeznek.

Adagolásra és.

B / csepp, ha szükséges - intracoronáris vagy B / A (a liofilizátum teljes és gyors feloldódása érdekében gondosan, elkerülve a rázást és a habzást, keverjük össze 5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot vagy injekcióhoz való vizet; oldatokkal hígított infúziós pumpához: élettani, Ringer laktát, zselatinból, 5% glükóz vagy levulóz, nagy hígítások esetén hosszú távú alkalmazás esetén a hemaccel javasolt, nagyobb megoldási stabilitást biztosítva). Felnőttek: miokardiális infarktus (a koszorúerek trombózisa) - in/in csepegtető 1500000 ME 30-60 percen belül (ezt követi a heparin 1000 mérkőzés); intrakoronáris thrombus lokális lízisével - intracoronaris (a katéteren keresztül) 20000 NEKEM, majd 2000–4000 NE/perc, teljes dózis 140000 NEKEM, 30-40 percen belül, vagy 250 000-300 000 NE 30-60 perc alatt (korábban, mint keresztül 1 h a bevezetés nem áll le, bár a rekanalizáció gyorsabban fejlődhet); perifériás artériák és vénák trombózisa: rövid távú trombolízis esetén - in/in csepegtető, kezdő adaggal 250000 ÉN naprakész 30 m, a támogatásban 1500000 IU/h áram 6 nem, Ha szükséges, ismételje meg a (de legkésőbb az első tanfolyam időpontjától számított ötödik napon); elhúzódó trombolízis esetén - 250000 NE IV csepegtető for 30 m, majd által 1000000 NE/h infúzió formájában, időtartama tól 12 h 3-5 napig (nem több); szükség esetén a terápiát szünet után, esetleg homológ trombolitikummal történő helyettesítéssel folytatni. Mélyvénás trombózissal és tüdőembóliával - in/in csepegtető 250000 ÉN naprakész 30 m, akkor 100000 IU/h 24-72 óráig, illetve patológia. Szubakut és krónikus trombózis és embólia esetén - IV csepegtető 1000-2000 NE (az infúzió időtartama és a gyógyszer mennyisége az ér elzáródásának helyétől és mélységétől függ). A kanül átjárhatóságának helyreállítása - 100 000-250 000 NE naponta 2 ml nátrium-klorid oldatot, lassan mindegyik dugaszolt végbe; az eljárás tart 2 nem (majd a tartalom leszívása a kanülből). Kisbabák, incl. újszülött, különböző eljárások miatti artériás trombózis esetén - csepegtetőben 1000-10000 NE/ttkg 20-30 percig, majd egy hosszú (de nem több, 5 nap) intravénás infúzióval 1000 NE / kg / h, az infúziót leállítjuk, amikor a pulzus tapinthatóvá válik, vagy ha jelentős vérzés lép fel az injekció beadásának helyén; szükség esetén helyi lízis a szerint 50 NE / kg / h.

Óvintézkedések.

A rövid távú lízis kontrollált, trombin vagy részleges thromboplasztin idő meghatározása, a mutatók legalább 2-4, illetve 1,5-2,5 normálértékek legyenek. Az elhúzódó trombolízist a trombinidő alapján értékelik, amely a lízis kezdete után 6-8 órával 2-4-szeresére nő; több mint emelkedés esetén 4 alkalommal, adagját csökkentjük 2 alkalommal.

A máj és a vese súlyos megsértése esetén rendkívül óvatosan kell alkalmazni, cukorbetegség, asztma, korábbi streptococcus fertőzés, beleértve a reumát is, bronchiectasis hemoptysissel, a nyelőcső vénáinak kitágulása, a közelmúltban felírt véralvadásgátló szerek, kardiopulmonális újraélesztés utáni állapotok (beleértve a mellkaskompressziót is), IVL (Csőbevezetés), vérzés, kísérő urológiai betegségek, incl. urolithiasis, a gyomor-bél traktus krónikus betegségei, menorrhagia, menstruációs vérzés, korábban (-tól 5 nappal korábban 1 év) jelenlegi sztreptokináz kezelési folyamat, idős korban (felett 75 év).

Bevezetés előtt, ha az antisztreptokináz antitestek titere emelkedett a kórtörténetben, incl. gyermekek (között mi lehetséges 5 nappal korábban 12 hónapokkal az első alkalmazás után vagy streptococcus fertőzés után: torokgyulladás, reuma, glomerulonephritis, stb ..) sztreptokináz érzékenység vizsgálata. Újszülötteknél és koraszülötteknél a koponya ultrahangvizsgálata javasolt.. A tanfolyam elején az infúziót alacsony sebességgel hajtják végre., lehetőség van antihisztaminok és glükokortikoidok felírására az allergiás reakciók megelőzésére. A terápia előtt és alatt minden 4 h meghatározza a trombint, részleges tromboplasztin és protrombin idő, fibrinogén szint. Mélyvénás trombózisban szenvedő betegek, streptokinázt kap, a fogamzásgátló szedését nem szabad megszakítani. Ha szükséges az ér átszúrása az IV infúzió során, a felső végtagok ereit érdemes választani. (nyomókötés felhelyezése követi a 30 m (nem kevesebb). A rethrombosis elkerülése érdekében minden tanfolyam után további antikoagulánsok kijelölése szükséges. (heparin 500-1000 ME/óra, majd kumarin származékok) vagy vérlemezke ellenes szerek (különösen az acetilszalicilsav). Szisztémás alkalmazása nem javasolt myocardialis infarktus után 24 h vagy több, mélyvénás trombózissal - 14 vagy több nap, retina trombózisban: artériás elzáródások - 6-8 óra vagy több, vénás - 10 vagy több nap, krónikus artériás elzáródásokban, incl. megszüntető endarteritis - 6 hét vagy több.

Vigyázat!.

A kész oldatokat használják 12 nem (nem több).