Phenobarbital

Amikor ATH:
N03AA02

Jellegzetes.

Barbitursav származékok. A fehér kristályos por slabogorkogo íz, anélkül illata. Nagyon gyengén oldódik hideg vízben, kemény - forrásban lévő vízben (1:40) és kloroformmal, oldódik alkoholban, éter, lúgos oldatok.

Farmakológiai hatás.
Görcsoldó, snotvornoe, nyugtatás.

Alkalmazás.

Epilepszia, xoreja, spasztikus bénulás, perifériás artériás görcs, rángógörcs, izgalom, álmatlanság, hemolitikus betegség újszülött.

Ellenjavallatok.

Túlérzékenységi (incl. Más barbiturátok), manifeszt vagy látens porphyria történelem (A tünetek növeli az enzim indukció, felelős a szintézis a porfirin), légúti betegségek, kíséri légszomj, vagy légúti obstrukció, máj és / vagy a veseelégtelenség, myasthenia, alkoholizmus, vagy kábítószer-függőség, incl. történelem, terhesség (Különösen azt trimeszterben), szoptatás.

Korlátozások érvényesek.

A depresszió és / vagy öngyilkossági, asztma történelem, májműködési zavar és / vagy a vese, hiperkynesia, pajzsmirigy-túlműködés (fokozhatja a tünetek, tk. barbiturátok kiszorítani tiroxin, kötődik a plazmafehérjékhez), hypoadrenalism (lehetséges gyengülése a szisztémás hatások Az exogén és endogén hidrokortizon hatása alatt a barbiturátok), akut vagy tartós fájdalom (előfordulhat paradox izgalom, vagy elfedheti fontos tünetek), terhesség (És III trimeszterében), gyermekkor.

Terhesség és szoptatás.

Ez ellenjavallt I trimeszterben (lehetséges teratogén hatásokat). Alkalmazás terhesség alatt csak akkor lehetséges, szigorú feltételek mellett, Ha nem tudod használni más eszközökkel.

Az eredmények a retrospektív kontrollált vizsgálatok kimutatták,, hogy figyelembe barbiturátok terhes nők az oka egyre gyakoribb a magzati fejlődési rendellenesség.

Újszülöttek, édesanyja fenobarbitál a III trimeszterben, alakulhat fizikai függőség és elvonási szindróma (arról számoltak be, a fejlesztési akut elvonási szindróma, nyilvánul epilepsziás rohamok és a túlzott ingerelhetőség közvetlenül a szülés után, vagy belül 14 újszülött nap, Hosszú téve a méhen belüli barbiturátok).

Van bizonyíték, hogy a használata a fenobarbitál, mint egy görcsoldó terhesség alatt vezet zavar a vér alvadási (hiánya miatt a K-vitamin) újszülött, amely okozhat vérzést újszülöttkorban (általában az első nap a születés után).

A használat során a munkaerő légzésdepressziót okozhat az újszülöttnél, különösen a korai (kapcsolatban májfunkciós nedorazvitiem).

Abban az időben a kezelést abba kell hagyni a szoptatást (Ez bekerül az anyatejbe, és okozhat depressziót, a központi idegrendszer csecsemők).

Mellékhatások.

Az idegrendszer és az érzékszervek: álmosság, letargia, depresszió a légzőközpont, szédülés, fejfájás, idegesség, riasztás, hallucinációk, ataxia, rémálmok, giperkineziya (gyermekek), megsérti a gondolkodási folyamat, paradox reakció (szokatlan izgatottság, álmatlanság) - Különösen gyermekeknél, az idősek és legyengült betegek, utóhatás (gyengeség, gyengeség érzése, kedvetlenül, csökkentését pszichomotoros reakciók és koncentráció).

Szív- és érrendszeri és a vér (vérképzés, vérzéscsillapítás): agranulocytosis, thrombocytopenia, alacsony vérnyomás és megaloblasztikus vérszegénység (Hosszabb használat), bradycardia, érrendszeri összeomlása.

Az emésztőrendszerből: hányinger, hányás, székrekedés.

Allergiás reakciók: bőrkiütés vagy csalánkiütés, Helyi duzzanat (Különösen kora, arcán, és az ajkak), hámló bőrgyulladás (Szindróma Stevens - Johnson, toxikus epidermális necrolysis); az esetleges halál.

Más: hosszú távú használata - májkárosodás (sárga bőr vagy ínhártyán), foláthiány, hipokaicémia, csontlágyulás, megsértése libidó, impotencia.

Addictive (Ez kimutatta, mintegy 2 héttel a kezelés), A kábítószer-függőség (mentális és fizikai), visszavonása és a "visszatérés" (cm. Óvintézkedések).

Együttműködés.

Ez fokozza az anyagcserét a kábítószer, biotranszformáció útján a májban (aktiválásával microsomalis oxidációs enzimek) és csökkenti a hatását: véralvadásgátlók, incl. varfarina, atsenokumarola, phenindione stb. (csökkenti a vér véralvadásgátlók, míg a találkozót igényel időszakos ellenőrzése a prothrombin idő, hogy helyes dózisú antikoaguláns), kortikoszteroidok, Digitalis készítmények, chloramphenicol, metronidazola, doxycycline (csökkenti T_1/2 doxycycline, Ez a hatás fennállhat 2 leállítását követően több héttel a barbiturát), triciklikus antidepresszánsok, ösztrogén, salitsilatov, paracetamol, stb. Fenobarbitál csökkenti a felszívódását grizeofulvin és annak szintje a vérben.

A hatás a barbiturátok a metabolizmusát antikonvulzív - hidantoin-származékok (incl. fenitoin) kiszámíthatatlan (lehetséges csökkenésére vagy a koncentráció növelése fenitoin a vérben, ellenőrizni kell a plazma koncentráció). Valproinsav, nátrium-valproát emelkedése a vérben a fenobarbitál. Phenobarbital csökkenti a plazma koncentrációja a karbamazepin, clonazepam.

Míg az egyéb eszközök használatát, CNS depresszánsok (incl. sedativnыe, altatók, Egyes antihisztaminok, szorongásoldók), és az alkohol lehetséges additív gátló hatása. MAO-gátlók hatásának meghosszabbítása fenobarbitál (valószínűleg, gátlása miatt a metabolizmus).

Overdose.

Tünetei toxikus mérgezés nem jelennek meg több órán bevétele után fenobarbitál. Toxikus dózis jelentősen változik. Táplálékfelvétel 1 Mr. komoly mérgezést felnőtteknél, Recepció 2-10 d általában nem okoz halált. Terápiás szintek fenobarbitál emberi vérben 5-40 mcg / ml, halálos - 100-200 mg / ml. Barbiturát mérgezés meg kell különböztetni a alkohol mérgezés, mérgezés -bromidok, a különböző neurológiai rendellenességek.

Az akut mérgezés tünetei: nistagmo, szokatlan szemmozgás, ataxia, kifejezett gyengeségérzés és álmosság, súlyos zavartság, elkent beszéd, izgalom, szédülés, fejfájás, légzésdepresszió, Cheyne - Stokes, gyengülése vagy hiánya reflexek, pupillaszűkületet (Súlyos mérgezés bénulásos váltakozó mellék), oligurija, tachycardia, gipotenziya, gipotermiя, elkékülés, gyenge pulzus, hideg és nyirkos bőr, gemorragii (megnyomásával pontokon), kóma.

Súlyos mérgezés alakulhat tüdőödéma, vascularis összeomlása egy csökkenti a perifériás vaszkuláris tónus, apnoe, légzésleállás és a szív; az esetleges halál.

Ha egy életveszélyes túladagolás elnyomja az elektromos aktivitását az agyban (EEG lehet "lapos"), amely nem tekinthető a klinikai halál, tk. Ez a hatás teljes mértékben reverzibilis, ha nem fejlődött kár, kapcsolódó hipoxia.

A túladagolás is okozhat a fejlesztés a komplikációk, mint a tüdőgyulladás, ritmuszavar, pangásos szívelégtelenség, veseelégtelenség.

Akut túladagolás: felgyorsítása eltávolítása fenobarbitál és karbantartása életfunkciók.

Felszívódás csökkentésére (Ha fenobarbitál nem teljesen szívja a tápcsatornából) - Hánytatás (Ha a beteg eszméletén van, és nem veszítette el a gag reflex) majd a kinevezését aktív szén, Meg kell hozni a szükséges intézkedéseket, hogy megakadályozzák törekvés a hányadék. Ha az indukciós hányás ellenjavallt, elvégzéséhez szükséges gyomormosás.

Hogy gyorsítsák fel a megszüntetése a gyógyszer nőtt mély nevez sós hashajtók, elvégzésére kényszerítették diurézissel (tartósított vesefunkció), lúgos oldatokat használt (A vizelet lúgosítása).

Végezze el az életfunkciók monitorozását és a vízháztartás.

Szupportív: szükséges, hogy biztosítsák a légúti, Lehetőség van használni mechanikai szellőztetés és a használata oxigén; kinevezése analeptikov nem ajánlott (Súlyos mérgezés esetén ronthatja); karbantartása normális vérnyomás (alacsony vérnyomással - használata vazokonstriktorok) és a testhőmérséklet; ha szükséges - vagy más folyadék terápia. anti-shock intézkedések; intézkedéseket kell tenniük, hogy megakadályozzák hypostatic tüdőgyulladás (incl. végezzen fizikoterápia a mellkas területén), felfekvések, törekvéseit, stb. szövődmények; gyanúja tüdőgyulladás - antibiotikumok; Ez tanácsos elkerülni a túlzott folyadékbevitel vagy nátrium-, Különösen sérti a szív- és érrendszer.

Súlyos mérgezés, fejlesztése anuriában vagy sokk, végezhet peritonealis dialízis vagy hemodialízis (alatt és után a dialízis koncentrációjú fenobarbitál szükséges monitoring vér).

A tünetek a krónikus toxicitás: állandó ingerlékenység, gyengülése a képesség, hogy kritikusan értékelni, az alvászavar, álmosság, fásultság, gyengeség, egyensúlyhiány, zavaros beszéd, szédülés, kifejezett zavart. Vannak hallucinációk, izgalom, görcsök, zavar a gyomor-bél traktus, szív- és érrendszeri és a vese.

Krónikus toxicitás: adag fokozatos csökkentése (hogy ne alakuljon ki megvonási tünetek) teljes megszüntetéséig a gyógyszer, simptomaticheskoe kezelés és pszichoterápia.

Adagolásra és.

Belül. A beállított mód szigorúan függően, egyénileg jelzések, a betegség, Hordozhatóság, kor, stb. Kezelést kell kezdeni a legkisebb hatásos dózis, megfelelő egyedi formában patológia. Olyan betegeknél, akiknél a máj és / vagy vese, az idősek és legyengült betegek kezelést meg kell kezdeni a kisebb adagok.

Ahogy megkönnyebbülés - a felnőttek 0,1-0,2 g 0,5-1 órával lefekvés előtt; mint egy nyugtató és görcsoldó - 0,01-0,03-0,05 g naponta 2-3-szor (általában együtt görcsoldók, értágítók et al.); epilepszia: felnőttek - 0,05-0,1 g 2 szor naponta fokozatos növekedése a dózis, amíg a klinikai hatás.

A legnagyobb egyszeri adag felnőtteknek - 0,2 g , maximális napi - 0,5 g.

A gyermekek adagja szedett egyedileg, az életkor, testsúly a gyermek.

Óvintézkedések.

Amikor bőrgyógyászati ​​szövődmények fenobarbitál meg kell szüntetni. A túlérzékenységi reakciók gyakoribbak, akiknek kórtörténetében asztma, krapivnicы, angioödéma stb.

Belátható, hogy az idősek és legyengült betegek szokásos adagolása fejezhető izgalom, depresszió vagy zavartság. Gyermekek barbiturátok okozhat szokatlan izgatottság, ingerlékenység, hiperaktivitás.

Óvatosan felírni a depresszió (esetleges romlását, különösen idős betegeknél).

A függőség kialakulásának kockázata növekszik, ha a nagy dózisban, és a kezelés időtartamának növelésével adminisztráció, valamint betegek kábítószer és alkohol-függőség a történelemben. Az állandó használata barbiturátok dózisokban, 3-4-szer magasabb, mint a terápiás, Ez vezet a fejlődés a fizikai függőség 75% betegek.

Eltörlése fokozatosan kell csökkenteni, csökkentésével adagok hosszú időn, hogy csökkentsék a megvonási tünetek és a "visszatérés". Elvonási szindróma is előfordulhat belül 8-12 órával az utolsó dózis, és általában nyilvánul meg a következő sorrendben (A kis táblák): riasztás, görcs, kézremegés, progresszív izomgyengeség, szédülés, látásromlás, hányinger, hányás, az alvászavar, orthostaticus hypotonia (szédülés, érzéketlenség). Súlyos esetekben a tünetek lehetnek jelentős (görcsök, delírium), során felmerülő 16 óra és tartóssága 5 nap után a hirtelen megvonás. Intenzitása elállási csökken fokozatosan, körülbelül 15 nap. A kockázat a delirium és görcsök, sőt halált is magasabb hirtelen lemondása hosszabb használat után az emberek a kábítószer-függőséggel. Hirtelen megszakítása az epilepszia okozhat rohamokat, vagy status epilepticus.

Amikor alkalmazott epilepszia kezelésére fenobarbitál Javasolt megfigyelési annak szintje a vérben. Hosszan tartó kezelés szükséges periodikus koncentrációjának meghatározására folát a vérben, ellenőrzése perifériás vérkép, máj- és vesefunkció.

Ha szükséges, a használata barbiturátok szülés közben kell bevenni születési egy készen újraélesztéshez szükséges eszközök.

A kezelés időtartama elfogadhatatlan az alkoholtartalmú italok fogyasztása.

Nem használható a járművek vezetőinek és az emberek, akiknek munkája megköveteli, gyors mentális és fizikai reakciók, és a kapcsolódó magas koncentráció a figyelem.

Vigyázat!.

Jelenleg fenobarbitál, mint egy hipnotikus gyakorlatban alkalmazott.