Streptokinaze

Kod ATH:
B01AD01

Farmakološko djelovanje.
Fibrinolitičko.

Aplikacija.

Akutni infarkt miokarda (tijekom prva 12 ne), tromboembolia plućne arterije i njenih pritoka, arterijska tromboza (oštar, subakutni i kronični), tromboza perifernih arterija, Tromboze zbog dijagnostičkih i terapijskih postupaka u djece, uključeno. Prilikom rukovanja novorođenčeta, tromboza hemodijaliza šant, koronarna proteze srčani zalisci; Kronični obliteriruty endarteriit, kronična bolest occluzie arterije, retromboz nakon operacije na posuda, obliteracije arteriovenoznogo šant, okluzija središnje mrežnične žile), venske tromboze (akutnu trombozu duboke vene ekstremiteta i zdjelice, tromboza vena ispod ključne kosti ili vene unutarnjih organa, retromboz nakon operacije na posuda), pranje/u katetera, uključeno. za hemodijalizu; mono- ili kombinirana terapija angine odmora (u akutni infarkt miokarda).

Kontraindikacije.

Preosjetljivost, krvarenje (oštar, Nedavno premješten, unutarnje), krvarim i visokim rizikom nastanka (za vrijeme 2 mjeseci nakon poremećaja moždane cirkulacije, intrakranijalno ili spinalne kirurgije; za vrijeme 10 dana nakon poroda, arterijsku punkciju, u / m injekcija, organa biopsije, ozljede, uključujući i KRANIOCEREBRALNIH), ostvarena višestruke ozljede, tumori s tendencijom krvarenja, tumori mozga i SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA metastaze, erosivno-azwenne šok sindrom s krvarenjem u prošlosti 6 mjesec i kronične upalne bolesti debelog crijeva, uključujući ulcerozni kolitis, akutni pankreatitis, izrazio nekontroliranom arterijskom hipertenzijom (DOVRAGA više 200/110 mm Hg. Čl.), aneurizme, mitral'nye bolest srca sa titranje viti, akutni perikarditis, Subakutni bakterijski endokarditis, Prokleti diates, itd. hemostazu oštećenja, ozbiljne dijabetičke retinopatije, aktivni oblik tuberkuloze, itd. bolesti pluća, uz stvaranje siga, sepsa ili septički tromboze, postoperativnom razdoblju (3-6 tjedana, pogotovo 8-12 dana nakon proširene operacije), za vrijeme 4 tjedna nakon transljumbal'noj arteriografije, 3 mjeseci nakon akutni hemoragijski moždani udar; prvo 18 tjedna trudnoće ili patologije trudnoće s visokim rizikom od krvarenja (placenta praevia, itd.).

Nuspojave.

Krvarenje: od upoznavanja i mjesta incizije, pravo, jetra, gastrointestinalni, urogenitalnog, retroperitoneale, itd.; ruptura slezene, krvarenje: Kože, potkožno, u mišiću (do miokarda), mozak (Fatalna), hematom; Reperfuzijska aritmije (infarkt miokarda), nekardiogennyj plućni edem (intrakoronarnoe uvod infarkta miokarda), tromboembolija (s obzirom na mobilizaciju ugrušak ili fragmentacija), uključeno. plućna embolija (duboke venske tromboze), distalni arterija (kolesterol embolizacija u lokalna tromboliza u periferne arterije), Embolijski moždani udar, povećan eritrocita sedimentacija stopa; na ponovljeni nametanja plazma podizanje bezvodni, JE Aktivnosti, GOLD, gama-glutamil transpeptidaza, Alkalna fosfataza, kreatin, pad-kolinesteraze, alergijske i anafilaktičke reakcije (posebno sa brzo uvođenje): osip na koži, osip, generalizirani exantema, svrab, eritem, dispnoé, bronhospazam, mučnina, povraćanje, groznica, zimica, glavobolja, bol u kralježnici i mišićima, Brade- ili tahikardija, smanjenje krvnog tlaka, artritis, vaskulitis (uključeno. hemoragijske), nefritis, polineuropatija, periorbitalny angioneuroticeski oteklina i, anafilaktički šok, itd.

Suradnja.

Heparin, kumarina derivati, dipyridamole, NSAID, uključeno. acetilsalicilna kiselina, dekstrana, valproična kiselina pojača protivosvertawati učinak i povećati rizik od krvarenja. Nespojiv s pronalaženjem rješenja — gidroksijetilirovannym škrob i Dekstran.

Predozirati.

Simptomi: nuspojava, najčešće krvarenje.

Liječenje: Kada jako nekontrolirano unutarnje krvarenje ili zaustavljanje krvarenja (možda), termin antifibrinoliticheskih sredstva (traneksamična kiselina, paraaminometilbenzojnaja kiselina, kallickreina inhibitori ili proteaze, uključeno. aprotinin primarne doze 500000 I, a zatim 50000-100000 i/h u/u kapanje — kada krvarenje; Aminokaproične kiseline- 5 d za 1 ne, onda 1 g/h 4-8 sati da bi postigla efekt — kad unutarnje krvarenje), zamjena gubitak krvi (Osim saharoze i hydroxyethyl škrob). Simptomatsko liječenje: Kada bradikardii uvod atropin, aritmija-komplikacije, Ventricular fibrillation defibrilaciju, alergije-imenovanje Glukokortikoidi, groznica – paracetamol, oštar hipotenzije zbog brzo uvođenje, smanjiti brzina infuzije, povišen položaj donjeg dijela tijela, imenovanje vazokonstrictorov. Sva događanja održavaju se u pozadini ukidanja streptokinaza.

Doziranje i uprava.

B / ispustiti, ako je potrebno - intrakoronarno ili B / (za potpuni i brz raspad liofilizat nježno, izbjegavanje trese i pjenjenja, miješati s 5 ml izotoniceski otopine natrijevog klorida ili vode za injekciju; za infuzijske pumpe razrijeđen otopine: fiziološke, Laktata, gelatins, 5% glukoza ili levulose, za velike isplate dugotrajno uvođenje preporučuje gemakcel', osigurava veću stabilnost otopine). Odrasli: infarkt miokarda (koronarna tromboza) — u/na infuziju 1500000 IU u roku od 30-60 minuta (slijedi heparina 1000 IU/h); lokalni lizise vnutrikoronarnogo krvni ugrušak — intrakoronarno (kroz kateter) 20000 ME, Onda 2000-4000 IU/min, Ukupna doza 140000 ME, tijekom 30-40 min, ili 250000-300000 IU u roku od 30-60 minuta (raniji od 1 h uvod ne prestaju, Iako rekanalizacije mogu razviti brže); tromboze perifernih arterija i vena: u slučaju kratkoročnih trombolizisa u/u kap-, pri početnoj dozi 250000 IU za 30 m, u potpori — 1500000 IU/h tijekom 6 ne, Ako je potrebno, ponovite (a najkasnije petog dana od vremena prvi tečaj); u slučaju duge-trombolizisa 250000 IU u/u kapanje za 30 m, Tada se na 1000000 IU/h u obliku infuzije, Trajanje od 12 h za 3-5 dana (ne više); Ako je potrebno, nastavak terapije nakon pauze i s moguća zamjena za psbo trombolitik. U tromboze duboke venske tromboembolije i plućne arterije je u infuziju 250000 IU za 30 m, onda 100000 IU/h za 24-72 h odnosno patologije. Subakutni i kronični trombozah i emboliah-u/uz kapanje 1000-2000 IU (Trajanje infuzije i količina lijeka ovisi položaj i dubina posude okluzije). Kanila traheotomija za oporavak-100000-250000 IU 2 ml otopine natrijeva klorida, Polako u svakoj zapušeno kraj; postupak traje 2 ne (s naknadno usisavanje kanilu sadržaja). Bebe, uključeno. novorođen, u tromboze arterije kao rezultat različitih postupaka — u/s kapanje 1000-10000 IU/kg tjelesne težine za 20-30 min, s naknadnim dugo (ali ne više 5 dana) u infuziei 1000 IU / kg / h, infuziju prestala, Kada puls postaje palpiruemam ili sa značajnim krvarenjem od uvođenja; Ako je potrebno, lokalni lize 50 IU / kg / h.

Mjere opreza.

Povremena kontrola lize, definiranje trombina ili parcijalno tromboplastinsko vrijeme, pokazatelja ne smije biti manja od 2-4 ili 1,5-2,5 normalne vrijednosti, odnosno. Dugo trombolizi u uvjetima trombinovogo vrijeme procjena, To povećava u 2 - 4 puta kroz 6-8 h nakon lize; Ako više od 4 puta, doze u 2 puta.

S najvećom pažnjom koristiti kada je izrazio ljudsku jetru i bubrege, dijabetes, astma, odgođeni strep infekcije, uključujući reumatizam, bronhojektazijah s krvavo obojenim iskašljajem, proširenih vena jednjaka, ostvarena imenovanje antikoagulansi, stanja nakon kardiopulmonalne reanimacije (uključujući neizravne masažu srca), IVL (Intubacija), krvarenje, Urološke bolesti, uključeno. urolitiaze, kronične bolesti PROBAVNOG trakta, menorragiah, menstrualnog krvarenja, prethodno (iz 5 dana prije 1 godine) u tijeku liječenja streptokinazoy, u starosti (iznad 75 godina).

Prije uvođenja, Ako je povijest antistreptokinaznyh titra povećan, uključeno. djeca (Što je moguće u periodu od 5 dana prije 12 mjeseci nakon prve uporabe ili nakon streptokokne infekcije: upala grla, reumatizam, glomerulonefritis, itd ..) testiranje osjetljivosti streptokinaze. Novorođenče i prerane bebe preporučuje ULTRAZVUK lubanje. Na početku infuziu van s niskim brojem okretaja, sastanak antigistaminnah i Glukokortikoidi na spriječiti alergijske reakcije. Prije i za vrijeme terapije, svaki 4 h definirati Trombin, djelomično tromboplastinsko i protrombinsko vrijeme, Razini fibrinogena. Bolesnika s DVT, primanje streptokinazu, Ne bi trebalo prekinuti primanje kontraceptiva. Ako je potrebno, punkcija plovila tijekom infuzije/u je preferirani izbor žila gornjih udova (naknadne nametanjem pritiskom zavoj na 30 m (ne manje). Kako bi se izbjeglo retrombozov nakon svakog zahtijeva dodatnu obvezu antikoagulansi (heparinom 500-1000 IU/h, zatim kumarinskih derivata) ili antitrombocitni agenti (osobito acetilsalicilna kiselina). Ne preporučuje se za korištenje sustava u miokardialni infarkt nakon 24 h ili više, u duboke tromboze vena- 14 dana ili više, Kada tromboza mrežnične žile: arterijske okluzije — 6-8 sati ili više, venski — 10 dana ili više, kronično liječenje arterija, uključeno. poništavajući endarteritis — 6 tjedana ili više.

Upozorenja.

Gotova rješenja koriste tijekom 12 ne (ne više).