Midazolama

Kod ATH:
N05CD08

Svojstvo.

Hipnotičko iz skupine benzodiazepina.

Midazolama - bijele ili žućkaste kristalne krutine, u vodi netopljiva. Midazolama гидрохлорид растворим в воде.

Farmakološko djelovanje.
Snotvornoe, umirenje.

Aplikacija.

Nesanica (нарушение засыпания и/или раннее пробуждение) - Unutar, премедикация перед диагностическими и хирургическими процедурами (u, / M), длительная седация при интенсивной терапии (/ M), вводный наркоз при ингаляционной анестезии или как снотворное в комбинированном наркозе (I /), атаралгезия у детей (в/м в сочетании с кетамином).

Kontraindikacije.

Preosjetljivost, расстройства сна при психозах и тяжелых депрессиях, miastenija, trudnoća (Ja tromjesečju), dostava, laktacija, djetinjstvo (usmeno).

Ograničenja.

Органические поражения мозга, сердечная и/или дыхательная и/или печеночная недостаточность, apneja za vrijeme spavanja, trudnoća (II i III trimestru), djetinjstvo (для вводного наркоза).

Trudnoća i dojenje.

Противопоказано в I триместре беременности и во время родов. U II i III trimestru moguće, Ako učinak terapije premašuje potencijalni rizik za fetus.

Kategoriju djelovanja na fetus od strane FDA- D. (Postoje dokazi o opasnosti od štetnog djelovanja droga na ljudski fetus, dobiven u istraživanju ili praksi, Međutim, moguće koristi, povezana s drogom u drugom stanju, mogu opravdati njegovu uporabu, unatoč mogućem riziku, Ako se lijek potreban u život opasne situacije ili teške bolesti, kada sigurnije agenti ne smiju se koristiti ili su neučinkoviti.)

U vrijeme liječenja treba prestati dojiti.

Nuspojave.

U, parenteralno.

Od živčani sustav i osjetilne organe: mamurluk, labavost, mišićna slabost, otupljivanje emocija, снижение быстроты реакции, glavobolja, vrtoglavica, ataksija, diplopija, anterogradnaya amnezija (ovisne o dozi), paradoksalne reakcije (ažitaciâ, psihomotorna agitacija, агрессивность и др.).

Drugi: dispepsija, kožne reakcije, Lokalne reakcije (эритема и боль в месте инъекции, tromboflebitis, tromboza).

Возможно развитие толерантности, Ovisnosti o drogama, povlačenje, феномена «отдачи» (cm. Mjere opreza).

Za parenteralnu primjenu: уменьшение дыхательного объема и/или частоты дыхания (u 23,3% больных после в/в и у 10,8% Nakon / m), временная остановка дыхания (u 15,4% больных после в/в введения) и/или сердца, иногда приводящие к смертельному исходу — эффекты являются дозозависимыми и наблюдаются в основном у больных пожилого возраста с хроническими заболеваниями при одновременном применении с наркотическими анальгетиками, а также при быстром в/в введении; laringospazm, daha; чрезмерно выраженная седация, konvulzije (у недоношенных и новорожденных детей), apstinencija simptom (при внезапной отмене длительного в/в применения); vazodilatacija, nizak krvni tlak, tahikardija; mučnina, povraćanje, Ikotech, zatvor; Alergičan, uključeno. Kože (osip, osip, svrab) i anafilaktoidne reakcije.

Suradnja.

Потенцирует эффекты транквилизаторов, Antidepresivi, других снотворных средств, analgetici, anestetike, neuroleptici, наркозных ЛС, alkohol (međusobno). Раствор мидазолама несовместим в одном шприце со щелочными растворами. В/в введение мидазолама снижает минимальные альвеолярные концентрации галотана, необходимые для общей анестезии. В/м введение мидазолама во время премедикации может обусловить необходимость снижения дозы тиопентала натрия на 15%.

Itrakonazol, flukonazol, eritromicin, саквинавир увеличивают Т_1/2 midazolama, введенного парентерально (при назначении больших доз мидазолама или проведении длительной индукции необходимо уменьшение его дозы). Системное действие мидазолама усиливают ингибиторы изофермента CYP3A4: ketokonazol, итраконазол и флуконазол (istovremena primjena ne preporučuje), eritromicin, sakinavir, diltiazem i verapamil (одновременное назначение требует снижения дозы мидазолама на 50% i više), roksitromitsin, azitromicin, циметидин и ранитидин (клинически значимое взаимодействие маловероятно). Индукторы изофермента CYP3A4 (Karbamazepin, fenitoin, rifampicin) уменьшают системное действие мидазолама (uzimanje hrane) и обусловливают необходимость повышения его доз.

Predozirati.

Simptomi: mišićna slabost, labavost, zbunjenost, paradoksalne reakcije, amnezija, dubok san; при очень высоких дозах — угнетение дыхания и сердечной деятельности, Apnea, areflexia, koma.

Liječenje: indukcija povraćanja i imenovanje aktivnog ugljena (Ako je pacijent pri svijesti), Ispiranje želuca kroz cijev (Ako je pacijent bez svijesti), IVL, поддержание функций сердечно-сосудистой системы. Uvođenje specifičan protuotrov benzodiazapine antagonist receptora flumazenila (u bolnici).

Doziranje i uprava.

U, / M, I /, rektalno. Doza treba biti izabrani pojedinačno, режим отмены при лечении нарушений сна индивидуальный.

При расстройствах сна: odrasla osoba, u (bez žvakanja, s nekim tekućinom), neposredno prije spavanja, средняя доза 7,5–15 мг однократно. Курс лечения должен быть кратковременным (nekoliko dana, Maksimalna — 2 Sunce). Пожилым и ослабленным больным, а также пациентам с нарушением функции печени лечение необходимо начинать с наименьших доз.

В анестезиологии и интенсивной терапии: взрослым и детям — в/м, I / (polako), rektalno (для премедикации у детей), u (для премедикации у взрослых, если не показано в/м). Režim doziranja (Uvođenje stope, величина дозы) подбирают строго индивидуально в зависимости от показаний, физического состояния и возраста пациента, а также получаемой медикаментозной терапии. У пациентов группы повышенного риска, uključeno. viši 60 godina, ослабленных или больных с хроническими заболеваниями используют меньшие дозы.

Mjere opreza.

В/в введение следует проводить только в медицинских учреждениях при наличии реанимационного оборудования, а также обученного для его применения персонала (ввиду возможности угнетения сократительной функции миокарда и остановки дыхания).

После парентерального введения пациенты должны находиться под наблюдением не менее 3 ne. Biti će jasno, что слишком быстрое в/в введение (особенно у детей с нестабильным состоянием сердечно-сосудистой системы и у новорожденных) может вызвать апноэ, gipotenziю, ʙradikardiju, остановку сердца или дыхания.

Развитие парадоксальных реакций наиболее часто отмечается у детей и больных пожилого и старческого возраста.

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, a pri obavljanju posla, zahtijevaju visoku koncentraciju i fine motoričke koordinacije, в течение суток после применения мидазолама.

Не следует принимать алкогольные напитки, а также употреблять другие средства, вызывающие угнетение ЦНС, za vrijeme 24 ч после приема мидазолама.

При многократном применении в течение нескольких недель возможно возникновение привыкания (снотворный эффект может несколько ослабевать), kao i droga, ovisnosti, uključeno. при приеме терапевтических доз. U dramatičnim liječenje, može se pojaviti sindrom ustezanja (glavobolja i bol u mišićima, alarm, napon, u teškim slučajevima - depersonalizacije, галлюцинации и др.), а также развитие феномена «отдачи» — временное усиление исходных симптомов (nesanica).