Duodenalnog sondiranje tehnika

Odrasli duodenalnog sondiranje gume sa metalne sonde duodenal′nym maslina. Bolje je dvojan Gastroduodenalno sonda: jedna sonda je izvađen duodenalnog sadržaj, kroz drugi - želudac, čime se sprječava njihovo miješanje. Preporučljivo je izvesti duodenalno sondiranje u posebnom laboratoriju ili uredu, kako bi se izbjegla pojava negativnih emocija.

Sondiranje je kontraindicirano sa suženjem jednjaka i varikoznim venama jednjaka, krvarenje tumora ili čira na želucu i dvanaesniku, aneurizma aorte, dekompenzacija srčane aktivnosti i druga ozbiljna stanja.

Kako bi se isključile komplikacije tijekom sondiranja, pacijenti se prvo moraju temeljito pregledati i podvrgnuti fluoroskopiji.. Pacijenti, zatvorom, Preporuča se klistir za čišćenje dan prije testa.. Sondiranje se provodi ujutro, kroz 12 h nakon lagane ugljikohidratne večere. Pacijentu treba objasniti potrebu za studijom, ukazujući na njegovu važnost i neškodljivost.

Metodologija duodenalne intubacije

Manipulacijska sestra treba provjeriti stanje sonde i, ako nema oštećenja, sterilizirati je kuhanjem. 40 m. Da biste uklonili miris gume, dodajte nekoliko kapi mentola u kipuću vodu.. Sterilizirajte dvije štrcaljke u isto vrijeme, koji su neophodni za uvođenje podražaja (koleretske tvari) i sukciju, ako je potrebno, duodenalnog sadržaja. Koleretske tvari, jastučić za grijanje, set cijevi za sakupljanje žuči, posuda za želučani sok postavljena je na stol za sondiranje pokraj kauča.

Prokuhana topla sonda uvodi se bolesniku na prazan želudac u sjedećem položaju s blago nagnutom glavom naprijed.. U tom slučaju, maslina se stavlja na korijen jezika i traži se da mirno duboko diše zatvorenih usta., a na visini izdisaja napravite snažan pokret gutanja. Maslina prelazi u jednjak. U budućnosti se od pacijenta traži da mirno proguta i proguta sondu nakon svakog dubokog udaha kroz nos..

Kako bi se olakšalo gutanje sonde i oslabio ili spriječio refleks gutanja dok maslina prolazi kroz ždrijelo, vodu treba dovoditi kroz sondu, koje ispitanik nehotice proguta, istovremeno gutajući sondu. Kako bi se smanjio refleks grčanja dok sonda prolazi kroz jednjak, od pacijenta se traži da pije vodu u malim gutljajima i za to vrijeme se sonda pomakne do prve oznake, nalazi se na udaljenosti od 40-45 cm od masline. Ako je izražen gag refleks, možete namazati ždrijelo 2 % otopina dikaina; ponekad, u nedostatku bolesti nazalnog ždrijela, možete kroz nos ubaciti sondu bez olive. Prilikom umetanja sonde do oznake 0,45-0,5 m (kod djece mlađe od godinu dana do oznake od 0,3-0,35 m) bolesnik se položi na desni bok na mekani jastuk, i stavite topli jastučić za grijanje na područje jetre, ne stavljajte jastuk pod glavu. U ovom položaju pacijent polako guta sondu do oznake 0,65-0,7 m.. U ovom trenutku, zbog želučane peristaltike, sonda prolazi kroz pilorus i ulazi u duodenum.. Ovaj proces se nastavlja od 30 za 60 m. Slobodni kraj sonde spušta se u jednu od epruveta stalka, koji se nalazi ispod pacijentove glave.

Dok je maslina u želucu, mutni, bezbojni želučani sadržaj istječe uz kiselu reakciju. Kada maslina uđe u dvanaestopalačno crijevo, pojavljuje se žućkasta prozirna tekućina s višim pH 7,0.

Da biste razjasnili mjesto masline, možete provesti test s uvođenjem zraka kroz sondu ili napraviti fluoroskopiju.

Test ubrizgavanja zraka

Pomoću štrcaljke zrak se ubrizgava kroz sondu.. Ako bolesnik osjeća pritisak desno od pupka, a manipulator označava prepreku tijekom insuflacije – sonda je u duodenumu. Kada je sonda u želucu, pacijent osjeća strujanje zraka lijevo od pupka i čuje kruljenje u trenutku ubacivanja zraka., koji lako ulazi u sondu.

Ako cijev ne prođe kroz pilorus u dvanaesnik i ostane uvrnuta u želucu, djelomično (na 0,1-0,15 m) ekstrakt. Zatim se kroz sondu ubrizga 10-20 ml tople vode. 2% otopina natrijevog bikarbonata, a pacijent opet polako guta sondu do prethodne oznake.

Duodenalni sadržaj, slobodno teče kroz sondu, skupljeni u niz epruveta. Sastoji se od žuči s većom ili manjom primjesom sekreta iz sluznice dvanaesnika i gušterače..

Daljnja istraživanja mogu se provesti klasičnom ili frakcijskom metodom duodenalne intubacije.

Klasična metoda duodenalne intubacije

Duodenalnom intubacijom klasičnom metodom dobivaju se tri porcije žuči.

Dio A - duodenalni sadržaj, u koju žuč ulazi iz zajedničkog žučnog voda, t. je. žučna smjesa, pankreasnog soka i sekreta duodenalne sluznice. Prozirno je slamnato žuta, a kod zastoja žuči tekućina ima alkalnu reakciju i tamnije je boje. Može doći do zamućenja zbog primjesa želučanog soka (u takvim slučajevima pH je niži 7,0). Otkrivena sluz i ljuskice pregledavaju se mikroskopski, budući da mogu ukazivati ​​na patologiju duodenuma.

Dio B - duodenalni sadržaj, koji sadrži žuč žučnog mjehura. Dobiva se refleksno izlaganjem koleretskim tvarima kako slijedi. U 15— 20 min nakon primanja žuči, dijelovi A se daju kroz sondu u toplom obliku, 30-50 ml 33 % otopine magnezijeva sulfata, izazvati kontrakciju žučnog mjehura (Meltzer-Lyonov refleks). Ponekad primjena hipertonične otopine magnezijevog sulfata uzrokuje pojačanu peristaltiku i bol. (posebno kod pacijenata, boluje od kolitisa). Može se koristiti kao iritans za izlučivanje žuči 10 % otopina peptona, 10 % otopina sorbitola i drugih polihidričnih alkohola, 40 % glukoza, 10 % otopinom natrijevog klorida, kao i maslinovo ulje, žumanjka, choleretic mineralne vode, itd.. Neposredno nakon primjene koleretskog sredstva, sonda se veže i nakon 5-8 minuta ponovo se uzima duodenalni sadržaj.. S pozitivnim refleksom kao rezultatom kontrakcije žučnog mjehura tijekom 25–35 min primiti žuč žučnog mjehura, koja je inače smeđe ili tamnožute boje, transparentan, alkalna reakcija, viskozan.

Tamno smeđa ili zelenkasto-smeđa žuč žučnog mjehura opaža se kod zagušenja u žučnom mjehuru. Kada je žučni mjehur upaljen, žuč iz žučnog mjehura sadrži grudice sluzi, kod kojih se mikroskopskim pregledom otkriva karakteristična citološka slika. U teškim upalnim procesima koncentracijska funkcija žučnog mjehura je poremećena, stoga je izlučena žuč žučnog mjehura svijetložute boje, ne razlikuje se po boji od žuči dijela A. Za kolelitijazu, začepljenje cističnog kanala zbog kamenaca ili upalnog edema, ne dolazi do kontrakcija žučnog mjehura i ne oslobađa se drugi dio žuči (negativan refleks).

Dio C - Jetre žuči zlatnožute, transparentan. Nakon primitka dvije od tri cijevi žučne očitavanje kraj. Prethodno primijeniti kljukanje vode ili otopine glukoze u toplom stanju, kako bi se izbjeglo osjećaj gorčine u ustima, i polako ukloniti cijev.

Nastala žuči odmah istražiti, jer nakon 30 min može promijeniti svoj sastav (stanice su uništene, Giardia). Ako je potrebno, bakteriološka ispitivanje žuči se uzima u sterilne epruvete.

Gdje, kad bi dobili u obrocima ne, neki istraživači preporučuju ponovnu primjenu žučne tvari. U nedostatku pozitivnog refleksa mokraćnog mjehura, sondiranje se zaustavlja. Ponovljeno sondiranje propisano je nakon nekoliko dana (ne ranije nego u 24 ne).

Za sondiranje dojenčadi koristi se Nelatonov kateter, za stariju djecu - polietilenska duodenalna sonda promjera lumena 1-2 mm s maslinom dimenzija 4x15 mm. Studija se provodi na prazan želudac (7-8 sati nakon hranjenja).

Držanje bebe uspravno, odredite udaljenost od kuta usana do ušne školjke, a zatim do pupka. Zatim se sonda s maslinom umetne u djetetova usta i pažljivo pomakne do ulaza u želudac.. Nakon toga dijete se položi na desni bok, stavljajući ispod njega jastuk, i nastavite polako umetati sondu. Nakon primanja žuči, dijelovi A se daju kroz sondu 2 ml 25 % topla otopina magnezijevog sulfata. 5-10 minuta nakon uvođenja podražaja dobiva se drugi dio žuči - dio B, ima zlatno smeđu boju. Topli jastučić za grijanje zatim se stavi na bebinu desnu stranu., ubrzo nakon čega se žučni dio C počinje oslobađati, čija je boja mnogo slabija, nego u prethodnom dijelu.

Frakcijska višestupanjska duodenalna intubacija

Frakcijska višestupanjska duodenalna intubacija omogućuje realnu procjenu funkcionalnog stanja bilijarnog trakta, žučni mjehur i na taj način odrediti lokalizaciju patološkog procesa.

Priprema za sondiranje je ista, kao kod klasičnog sondiranja za dobivanje tri porcije.

Nakon što pacijent proguta sondu, duodenalni sadržaj se skuplja u svaku posebnu epruvetu 5 m. U obzir je uzeto pet faza sondiranja.

Prva faza je zajednički žučni kanal (zajednički žučni kanal). Obično, odmah nakon što sonda uđe u duodenum, pacijent na prazan želudac ne osjeća izlučivanje žuči.. Maslina sonde mehanički iritira sfinkter zajedničkog žučnog voda, a nakon 5-7 minuta počinje izlaziti svijetložuta prozirna tekućina bez ljuskica, koji se sastoji od dvanaesnika, pankreasnog sekreta i žuči, dolazi iz zajedničkog žučnog voda. Ova žuč se skuplja unutar 10-15 minuta.

Druga faza je zatvaranje sfinktera jetreno-pankreasne ampule. Nakon dobivanja žuči iz zajedničkog žučnog kanala, kroz sondu se daje koleretska tvar. (33 % otopina magnezijevog sulfata ili 40 % otopina sorbitola ili ksilitola). Sonda nije vezana. Primijenjena koleretična tvar uzrokuje iritaciju živčanih završetaka velike duodenalne papile, što rezultira spazmom sfinktera zajedničkog žučnog voda, koja inače traje 4-6 minuta. Žuč se ne luči. Za to vrijeme nastaje kolecistokinin u sluznici dvanaesnika, koji, utječući refleksno i humoralno, opušta sfinkter zajedničkog žučnog voda, izazivajući kontrakciju žučnog mjehura.

Treća faza - dobivanje žučnog dijela A. Počinje opuštanjem sfinktera zajedničkog žučnog voda, a završava pojavom refleksa mjehura i karakteriziran je oslobađanjem svjetla- žuta žuč iz zajedničkog žučnog kanala. Normalno, lučenje žučnog dijela A traje 3-6 minuta (dok se ne pojavi žuč u mjehuru).

Trajanje faze II i III izlučivanja žuči ukupno, t. je. vremenski razmak između djelovanja podražaja i pojave refleksa mokraćnog mjehura, nazvano latentno vrijeme, obično je 7— 12 m.

Četvrta faza - dobivanje žučnog dijela B, karakteriziran pojavom žuto-smeđe žuči žučnog mjehura kao rezultat refleksa žučnog mjehura.

Normalno se unutar 20-25 minuta izluči oko 35-50 ml žuči žučnog mjehura..

U petoj fazi - sve žuč dijelovi C svijetlo žuta boja jetre i intrahepatičkih žučnih, koji se oslobađa nakon redukcije žuči. Nakon što je dva ili tri cijevi žučnih dijelova, koja je dovoljna za istraživanje, Jednom uveden choleretic agenta, provjeriti, je u potpunosti ugovoreno žučnog mjehura. Normalno, nakon uvođenja poticaja podrazumijeva u jetri žuč.

Pojava pacijenta tijekom probe pritužbe boli, mučnina i drugi dijagnostička vrijednost, jer inače oni ne bi trebali biti.

Primjenom frakcijske duodenalne intubacije može se dijagnosticirati diskinezija žučnog mjehura, sfinkter ampule hepatopankreasa (Jednostavan) i Lutkensov sfinkter.

Kromatsko osjetilo

Kromatsko osjetilo (test sa metilensko plavo) primijeniti u slučajevima, kada je koncentracijska funkcija žučnog mjehura poremećena te je nemoguće ili teško razlikovati žuč žučnog mjehura po boji i drugim pokazateljima od žuči zajedničkog žučnog voda i žuči jetre.

Studija se provodi na sljedeći način. Navečer, uoči sondiranja, pacijent uzima 0,15 g metilensko modrilo u dvostrukoj želatinskoj ili škrobnoj kapsuli, nakon čega ne uzima tekućinu i hranu 14-15 sati, t. je. do kraja studija. Ujutro na prazan želudac izvodi se frakcijska duodenalna intubacija, prikupljanje dijelova žuči A, U, IZ.

Normalno, dio B je obojen plavo., a ostali dijelovi su blijedožuti. To je, da metilensko modrilo postaje bezbojno u jetri i izlučuje se u žuč. Ulazak u žučni mjehur, Metilen modrilo ponovno oksidira i žuč žučnog mjehura oboji u plavo-zelenu.. To vam omogućuje da točno odredite podrijetlo žuči, volumen žučnog mjehura, vrijeme refleksa mjehura i pražnjenja mjehura. S negativnim refleksom mokraćnog mjehura ne luči se žuč plavozelene boje. U slučaju diskinezije žučnog mjehura s oštećenom sposobnošću koncentracije, kromatografskim ispitivanjem moguće je razjasniti njezinu prirodu..