Melfalane

Kod ATH:
L01AA03

Svojstvo.

Derivat dušika senfa, To se odnosi na bifunkcionalnog alkilacijskog akciji tsiklonespetsifichnogo. Puder, gotovo netopljivi.

Farmakološki radnja.
Antitumorsko, Alkilacijsko, citostatik, imunosupresivni.

Aplikacija.

Multiplog mijeloma, rak jajnika, Grudi, jaja (posebno u prisutnosti metastaza), limfogranulematoza, limfo- i retikulosarkom, gemangioэndotelioma, kostnaya retikulosarkoma, sympathicoblastoma, sarkoma mekih tkiva, erythremia, Ewingov tumor, limfoépitelialʹnaâ opuhol Šminke, cholangiocellular rak jetre, metastatski i lokalizirani oblik malignog melanoma (regionalna uprava).

Kontraindikacije.

Preosjetljivost, potiskivanje funkcije koštane srži (снижение числа лейкоцитов ниже 2·10⁹/л и тромбоцитов ниже 50·10⁹/l), umanjenja funkcije bubrega.

Ograničenja.

Procjena omjera rizika i koristi je potrebno u imenovanju sljedećih slučajeva: omogućiti vetryanaya, herpes zoster i drugih sistemskih infekcija, giht, urolitijaze bolest, hiperuricemija, podagricheskiy artritisa, koštane srži infiltracija stanica tumora, prije citotoksično ili radioterapija (treba dati ne prije od 3-4 tjedna), djeca i starost (Sigurnost i učinkovitost nisu proučavali).

Trudnoća i dojenje.

Kontraindiciran u trudnoći.

Kategoriju djelovanja na fetus od strane FDA- D. (Postoje dokazi o opasnosti od štetnog djelovanja droga na ljudski fetus, dobiven u istraživanju ili praksi, Međutim, moguće koristi, povezana s drogom u drugom stanju, mogu opravdati njegovu uporabu, unatoč mogućem riziku, Ako se lijek potreban u život opasne situacije ili teške bolesti, kada sigurnije agenti ne smiju se koristiti ili su neučinkoviti.)

U vrijeme liječenja treba prestati dojiti.

Nuspojave.

Iz probavnog trakta: anoreksija, gastrointestinalnog krvarenja, stomatitis, mučnina, povraćanje, ezofagitis, proljev.

Kardio-vaskularni sustav i krv (hematopoezu, hemostaza):

mielodeprescia (leukopenija, trombocitopenija, anemija), gemoliticheskaya anemije, krvarenje i krvarenje, vaskulitis, venookklyuzionnye poraz, Srčani zastoj.

Iz dišnog sustava: kašalj, bronhospazam, fibroze tkiva pluća, intersticijske pneumonije.

Uz genitourinarnog sustava: bolan, teško mokrenje, hematurija, hiperuricemija, nefropatija, oteklina, proteinurija, amenoreja, Azoospermia.

Alergijske reakcije: anafilaksija (2%), anafilaktički šok, angioedem, osip, osip na koži, svrab.

Drugi: CNS poremećaj, sindrom boli (bol u leđima, po), Razvoj infekcije, groznica, zimica, alopecija, povećanje koncentracije 5-HIAA, nekroza perivaskularnih prostora, osjećaj topline i / ili žeže na mjestu uboda.

Suradnja.

Slabi djelotvornost imunizacije inaktiviranog cjepiva; pomoću cjepiva, koji sadrži žive viruse, poboljšava virusne replikacije i nuspojave cijepljenja. Aminazin, levomicetin, pirazolonovыe proizvodnыe, radioterapije i drugi lijekovi pojačavaju myelotoxicity mielodepressiu (neutropenija, trombocitopenija). Ciklosporin u pozadini I / O uprave melfalan može uzrokovati ozbiljne insuficijencija bubrega, nalidiksične kiseline - hemoragični enterokolitis nekrotizirajući (djeca). Cisplatin induciranog disfunkcija bubrega. Učinak pojačava prednisolon. Povećanjem koncentracije guanin, smanjuje učinak lijekova protivopodagricakih (allopurinola, kolhicin, probenecid ili sulfinpirazona) u liječenju gihta i hiperuricemije (Posljednji prilagodba doze potrebno je). Urikosurnim agensima povećati rizik od nefropatije. Tu je unakrsno preosjetljivost na klorambucil. Nespojiva s infuzijskih otopina, dekstroza; Moguće zajedničko korištenje s 0,9% (u masenom omjeru) otopinom natrijevog klorida za infuziju.

Predozirati.

Simptomi: mielosuprescia, mučnina i povraćanje, poremećaj svijesti, konvulzije, paraliza mišića, nikotinski učinak, mukozit, stomatitis, kolitis, proljev, hemoragični šok sindrom, giponatriemiya, nefrotoksičnost, respiratorni distres sindrom kod odraslih,.

Liječenje: hospitalizacija, praćenje vitalnih funkcija; simptomaticheskaya terapija; Ako potrebne transfuzije krvi (kada pancitopenija), trombocita i leukocita masa, moguće presađivanje koštane srži, imenovanje antibiotika širokog spektra. Hemodijaliza nyeeffyektivyen.

Doziranje i uprava.

U (prije obroka), I / (15-20 minuta), B /, Regionalna Hipertermija perfuzija. Doza pokupila pojedinačno, korigiran na temelju klinički učinak, a ovisno o težini hematoloških akcije. Odrasli, na mielomnoy tuge: u (prije obroka) - 0,15 mg / kg / dan za 4 dana, opet, u intervalima od 6 Sunce; I / - 8,30 mg / m² u intervalima od 2-6 tjedana (na kombinirovanii s citostatikami), ili 16 mg / m² (0,4 mg / kg) 1 jedanput 4 tjedan monoterapija, jednostruko ili 100-200 mg / m² (2,5-5 Mg / kg). Kada se rak jajnika unutra - 0,2 mg / kg / dan za 5 dana, s ponovljenog davanja svakih 4-8 tjedana; / U monoterapiji - 1 mg / kg (40 mg / m²) u intervalima od 4 Sunce. U kombinaciji s citostaticima - 0,3-0,4 mg / kg (12-16 Mg / m²) u intervalima od 4-6 tjedana. Rak dojke: 0,15 mg / kg ili 6 mg / m² za vrijeme 5 svaki dan 6 Sunce. Kad eritremii 610 mg / dan tijekom 5-7 dana (indukcija remisije), daljnje 2-4 mg / dan, doza održavanja - 2-6 mg po tjednu. Progresivni neuroblastoma Djeca - 100-240 mg / m² za vrijeme 3 dana. Maligni melanom, i sarkoma mekog tkiva - Regionalna Hipertermija perfuzija. Ako funkcije bubrega (CI 30-50 мл / мин) dozu treba smanjiti za 50%. Полная доза может применяться только при уровне лейкоцитов не ниже 4·10⁹/л и тромбоцитов не ниже 100·10⁹/l; при снижении до 3·10⁹/л и 75·10⁹/l odnosno, doza je 75%, до 2·10⁹/л и 50·10⁹/- 50%. Снижение числа лейкоцитов ниже 2·10⁹/л и тромбоцитов ниже 50·10⁹/L liječenje treba prekinuti.

Mjere opreza.

Koristite samo pod liječničkim nadzorom, s iskustvom kemoterapije. Prije i tijekom liječenja (u kratkim intervalima) morate odrediti razinu hemoglobina, hematokrita i, broj leukocita (Cjelokupni, diferencijal), Trombocita, Mokraćne kiseline, BUN, kreatinina, kontrolu tjelesne težine bolesnika. Ako sljedećih simptoma: zimica, groznica, kašalj ili promuklost, bol u donjem dijelu leđa ili strani, bolno i teško mokrenje, krvarenje ili krvarenje, crna stolica, krv u mokraći ili izmet - odmah se posavjetujte s liječnikom. Mijelosupresija promatrati u roku od 2-3 tjedna nakon početka liječenja (neki pacijenti za 5 dana), na najmanju moguću mjeru - u roku 3-5 tjedna, normalizira krvni formirana elemente za 4-8 tjedana (razvoj teškim simptomima gematotoksichnosti liječenje treba prekinuti dok se simptomi povuku). Leukemization vjerojatnost povećava s trajanja tretmana, i magnitude kumulativne doze. Kako bi se eliminirala gematotoksichnosti tijekom kemoterapije može se koristiti reinfuzijskih autolognih zamrznuta koštane srži odmah nakon visoke doze terapije, ili stimulansi hematopoiezisa (filgrastim i drugi.). U slučaju trombocitopenije savjetuje oprezni pri obavljanju invazivnih postupaka, Redovni pregled mjesta na / u, kože i sluznica (za znakove krvarenja), Ograničenje učestalosti uznemiruje i odbacivanje / m injekcije, kontrola krvi u urinu, povraćati, Kelj. Bolesnici moraju biti pažljivo obrijati, manikura, operi zube, zubari koriste teme i čačkalice, provoditi stomatološke zahvate, treba biti sprječavaju zatvor, izbjegavajte pada i druge ozljede, pijenje alkohola i acetilsalicilna kiselina, povećava rizik od gastrointestinalnog krvarenja. Kako bi se spriječilo nefropatiju, zbog povećane proizvodnje mokraćne kiseline (Najčešće se javlja u početnom razdoblju liječenja), mora biti dovoljno unos tekućina, se naknadno povećanje urina, Korištenje alopurinol (U nekim slučajevima) i korištenje sredstava, uzrokuje urin alkalizacija. Važno je da ne uzeti više ili manje lijeka; Ako je prijem je propustila, doza ne napuni, a sljedeće se ne udvostručena. Treba odgoditi raspored cijepljenja (provodi ne ranije od 3 Mjeseci prije 1 godina nakon završetka zadnjeg ciklusa kemoterapije) strpljivi i drugi članovi obitelji, borave s njim (treba napustiti imunizacije usmeni cjepivo protiv dječje paralize). Izbjegavajte kontakt s zaraznih bolesnika, ili koristiti ne-događaj za prevenciju (maska, itd). Tijekom liječenja potrebno je koristiti odgovarajuće mjere kontracepcije. U slučaju kontakta s kožom ili sluznicama - temeljito isperite vodom (sluznica) ili sapun i voda (kože).

Upozorenja.

U pripremi rješenja, melfalan treba rukovoditi pravilima liječenja toksičan i Nadražuje kožu tvarima. Za / u otopini je pripremljen vrijeme: liofilizirani prašak otopi se u 10 ml priloženog otapala (treba dodati prije) i snažno protresite bocu. Dobivena otopina se odmah pomiješa s fiziološkom otopinom (Koncentracija iz / infuziju ne smije prelaziti 0,45 mg / ml) i odmah početi uvod.