Klonazepam

Kod ATH:
N03AE01

Svojstvo.

Benzodiazepini. Svjetlo žuti kristalni prah. Praktički netopljiv u vodi, slabo topljiv u alkoholu i kloroformu, bolje - aceton.

Farmakološki radnja.
Antikonvulziv, anksiolitik, umirenje, miorelaksiruyuschee, središnji.

Aplikacija.

Izostanci (obično, Nije lijek izbora zbog nuspojava i moguće ovisnosti); atipični izostanaka, oslabljen i Mioklonični napadaji (izvornik ili dodatna terapija); povećan tonus mišića, Poremećaji spavanja, panični poremećaj; status epilepticus (parenteralna primjena).

Kontraindikacije.

Preosjetljivost, uključeno. ostali benzodiazepini, zakrыtougolynaya glaukoma, miastenija, depresije respiratornog centra, teški respiratorni zatajenje, teška jetre i / ili bubrega, laktacija, Starost se 18 godina (kada poremećaji panike).

Ograničenja.

Otkrыtougolynaya glaukoma (na pozadini adekvatne terapije), kronično zatajenje dišnog sustava, Saint Martin zla, ovisnost o drogama, uključujući povijest, disfunkcije i / ili bubrega jetre, trudnoća.

Trudnoća i dojenje.

Koristite u trudnoći i porođaju dopušteno samo strogim uvjetima, Ako učinak terapije premašuje potencijalni rizik za fetus.

Žene, uzimajući klonazepam, njen otkaz prije ili tijekom trudnoće moguća je samo u slučajevima, gdje ako se ne liječi napadaji su slabi i rijetki, a ako je vjerojatnost status epilepticus i povlačenje simptoma procjenjuje kao niska. Postoje izvješća, da uzimanje antikonvulzivi tijekom trudnoće u žena, epileptičara, To povećava učestalost prirođenih mana u djece.

Kategoriju djelovanja na fetus od strane FDA- D. (Postoje dokazi o opasnosti od štetnog djelovanja droga na ljudski fetus, dobiven u istraživanju ili praksi, Međutim, moguće koristi, povezana s drogom u drugom stanju, mogu opravdati njegovu uporabu, unatoč mogućem riziku, Ako se lijek potreban u život opasne situacije ili teške bolesti, kada sigurnije agenti ne smiju se koristiti ili su neučinkoviti.)

U vrijeme liječenja treba prestati dojiti.

Nuspojave.

Od živčani sustav i osjetilne organe: CNS depresija - pospanost (o 50%) i ataksija (o 30%), u nekim slučajevima se smanjuje s vremenom; poremećaji ponašanja (25%), najvjerojatnije u bolesnika s poviješću mentalnih poremećaja; vida (uključeno. zamagljen vid, nistagm, diplopija), nenormalan pokret očiju, afonija, horeeformnye trzanje, disartrija, disdiadoxokinez, glavobolja, gemiparez, mišićna slabost, tremor, vrtoglavica, labavost, umor, dezorijentiranost, Brzina reakcije i koncentracije; zbunjenost, depresija, amnezija, halucinacije, pare, nesanica, psihoza, pokušaja samoubojstva, paradoksalne reakcije (ozbiljna agitacija, razdražljivost, nervoza, nasilno ponašanje, alarm, Poremećaji spavanja, Noćne more i druge.).

Kardio-vaskularni sustav i krv (hematopoezu, hemostaza): otkucaj srca, anemija, leukopenija, trombocitopenija, eozinofilija.

Iz dišnog sustava: rinoreje, bronhoreya, respiratorne depresije (pogotovo kad na / u, u bolesnika s popratnim bolestima dišnog sustava, ili tijekom uzimanja druge lijekove, respiratorne depresije).

Iz probavnog trakta: povreda salivacija (hipersalivacija ili suha usta), bolne desni, Anoreksija / povećan apetit, mučnina, proljev / zatvor, эnkoprez, gastritis, gepatomegaliya.

Za kožu: prolazni gubitak kose, girsutizm.

Alergijske reakcije: osip na koži, oticanje gležnjeva i lice.

Drugi: groznica, mialgija, povećanje ili smanjenje tjelesne težine, prolazni porast ALT i AST razini, dehidracija, limfadenopatija, dizurija, enureze, nokturije, zadržavanje mokraće, promjene u libido.

Postoji svibanj biti zarazna, ovisnost o drogama, Simptomi odvikavanja i naknadna djejstva (vidjeti. "Mjere opreza").

Suradnja.

Inhibitorni učinak na CNS povećanje alkohol, narkotički analgetici, hipnotici (uključeno. barbiturati), drugi. anksiolitika i antikonvulzivi, neuroleptici (uključeno. fenotiazinы, tiokstena i butirofenoni), Inhibitori MAO, triciklički antidepresivi. Fenitoin, Karbamazepin, fenobarbital ubrzati metabolizam klonazepam, smanjiti njegovu razinu u krvi 30% i oslabiti djelovanje.

Predozirati.

Simptomi: CNS depresija različite težine (od pospanosti do kome): teška pospanost, produljena zbunjenost, ugnjetavanja refleksi, koma; Moguće respiratorne depresije.

Liječenje: indukcija povraćanja i imenovanje aktivnog ugljena (Ako je pacijent pri svijesti), Ispiranje želuca kroz cijev (Ako je pacijent bez svijesti), simptomaticheskaya terapija, praćenje vitalnih funkcija (disanje, puls, IZ), u / u tekućini (kako bi se poboljšala diuresis), ako je potrebno - IVI. Kao specifični antidot mogu koristiti benzodiazepinskih receptora antagonist flumazenila (u bolnici), Međutim, flumazenil nije indiciran za upotrebu u pacijenata s epilepsijom (vjerojatnost izazova napadaja).

Doziranje i uprava.

U, I /. Način postaviti individualno, ovisno o dokazima, bolest, prenosivost, itd. Liječenje treba započeti s najnižom učinkovitom dozom. U epilepsije u, početna doza za odrasle - 1 mg / dan (u starijih bolesnika - 0,5 mg / dan), obično noću za 4 dana, zatim postupno povećavati dozu tijekom 2-4 tjedna održavanja - strogo individualan (u rasponu od 2-6 mg / dan), Učestalost upis - 3 jednom dnevno, maksimalna doza - 20 mg / dan.

Pacijenti u starijih osoba, kao iu bolesnika s oštećenjem jetre i bubrega liječenje treba započeti s nižim dozama.

Za djecu, doza i trajanje liječenja pokupila pojedinačno, ovisno o dobi i težini djeteta.

Panični poremećaj (samo odrasli, nakon 18 godina): 1 mg / dan (maksimalno 4 mg / dan).

Za ublažavanje status epilepticus: u / spor, u djece 0,5 mg, odrasli - 1 mg; ako je potrebno - ponovno; maksimalna dnevna doza za I / v uprava 13 mg.

Mjere opreza.

Početna uporaba ili nagli povlačenje klonazepam u bolesnika s epilepsijom ili povijest napadaja mogu ubrzati razvoj napadaja ili status epilepticus.

Nekoliko je studija pokazalo, da je oko 30% bolesnici, pomiješa se s terapijom grčeva tri mjeseca, bilo je smanjenje grčeva aktivnosti PM, u nekim slučajevima prilagodba doze dopustiti aktivnost za oporavak.

Rizik od ovisnosti o drogama raste uz korištenje visokih doza i povećanje trajanja davanja, kao iu bolesnika s drogama i alkoholu u povijesti. Ako je potrebno, prekid liječenja s klonazepam ukidanje trebao biti postupan, smanjenjem doze, da bi se smanjio rizik od povlačenja. Potrebno je da se istovremeno davanje drugih antiepileptičkih lijekova.

Kada nagli otkaz nakon dugotrajne uporabe ili visokim dozama događa povlačenje, karakterizira psihomotorne agitacije, strah, vegetativni poremećaji, nesanica, u teškim slučajevima - mentalnih poremećaja.

U liječenju i savjetovanje žena s epilepsijom, žele imati dijete, Treba uzeti u obzir slijedeće: ne treba prekinuti terapiju s antikonvulzivi, Ako PM se koristi za sprečavanje napada, tk. postoji velika vjerojatnost status epilepticus s pratećom hipoksije i rizik za život. U nekim slučajevima,, kada ozbiljnost i učestalost napadaja, sugerirajući da, da je ukidanje terapije nije dovelo do ozbiljne prijetnje po život, Možete otkazati tretman prije i tijekom trudnoće. Pri tome treba uzeti u obzir, čak i sredinom denominirane napadaji mogu naškoditi embrija / fetusa.

Dugotrajno korištenje klonazepam u pedijatrijskih bolesnika treba procijeniti rizike i koristi od mogućih popratnih negativnih učinaka na fizičkom i mentalnom razvoju djeteta, uključeno. kasni (Ne mogu pojaviti za nekoliko godina,).

Za prijavu oprez u kirurškim i bolničkih pacijenata, tk. Klonazepam može suzbiti kašalj refleks.

Tijekom liječenja klonazepam neprihvatljivog potrošnju alkoholnih pića. Da biste se prijavili na oprez u vezi s drogama, izazvati depresiju CNS. U simultani prijem sredstava, CNS depresivi, ili vjerojatnost alkohol ozbiljnih nuspojava povećava.

U slučaju paradoksalnih reakcija klonazepam treba ukinuti.

Dugotrajno korištenje treba redovito nadzirati slike periferne krvi i jetre.

Tijekom liječenja klonazepam i za 3 dana nakon završetka ne smije voziti vozila, i obavljati posao, zahtijevaju brzinu od psihomotornih reakcija.