Холестаз — что это за болезнь? Холестаз (от др.-греч. chole – желчь, stasis – стояние) – это патологический процесс, характеризующийся уменьшением или прекращением поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки вследствие нарушения её синтеза, экскреции или выведения.
Это может быть связано с патологическими процессами на любом участке от гепатоцитов до дуоденального сосочка.
Холестаз — Причины возникновения
Холестатический синдром может иметь множество причин возникновения, однако их можно разделить на две группы – во-первых, патологические процессы, нарушающие синтез желчи, чаще внутрипечёночные причины, и, во-вторых, нарушения экскреции и выделения желчи. К первым можно отнести следующие:
- · вирусные поражения печени (гепатиты);
- · алкогольные поражения печени;
- · токсические поражения печени (отравления тяжёлыми металлами, ядами);
- · врождённые метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия, недостаточность альфа1-антитрипсина, тирозинемия);
- · медикаментозное поражение печени (при приёме некоторых гепатотоксичных лекарственных средств);
- · первичный билиарный цирроз;
- · септические состояния;
- · застойная сердечная недостаточность;
- · холестаз беременных;
- · хромосомные нарушения (трисомии 17, 18, 13й хромосом);
- · эндокринная патология (гипопитуитаризм, гипотиреоз);
- · семейные синдромы (например, синдром Алажилля и т.п.).
К внепечёночным причинам относят следующие:
- · склерозирующий холангит (первичный и вторичный);
- · болезнь Кароли (врождённая дилятация внутрипечёночных желчных протоков);
- · желчекаменная болезнь;
- · стриктуры желчных протоков;
- · злокачественные новообразования поджелудочной железы или холедоха;
- · билиарная атрезия и др.
Холестаз — Симптомы
- · кожный зуд, усиливающийся ночью, уменьшающийся днём (долгое время может быть единственным симптомом холестаза);
- · ксантелазмы (небольшого размера образования желтовато-коричневатого цвета на веках, чаще симметрично расположенные);
- · ксантомы (образования по типу ксантелазм – небольшие желтоватые образования, но располагающиеся на спине, груди, локтях);
- · мацерация кожных покровов, а также гнойничковые высыпания при вторичном инфицировании расчёсов);
- · гиперпигментация кожи;
- · может возникать боль в эпигастрии, правом подреберье;
- · тошнота, рвота, потеря аппетита;
- · может отмечаться повышение температуры тела;
- · желтушность кожи, слизистых оболочек и склер;
- · потеря массы тела;
- · изменения цвета мочи и кала (потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс);
- · стеаторея (высокое содержание жиров в кале);
- · гиповитаминозы (дефицит витамина А – сухость кожи, нарушение сумеречного зрения, сухость склер и слизистых оболочек; дефицит витамина Е – бесплодие, мышечная слабость; дефицит витамина D – остеопороз, патологические переломы);
- · повышенная кровоточивость (снижение всасываемости витамина К);
- · холелитиаз (образование камней в желчных протоках и пузыре).
Холестаз — Диагностика
- · общий клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
- · биохимический анализ крови (определяется повышение уровня прямого билирубина, желчных кислот, активности щелочной фосфатазы, уровня холестерина, активности лейцинаминопептидазы, ГГТ, 5-нуклеозидазы);
- · анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты, уробилиноген);
- · ультразвуковое исследование органов брюшной полости (увеличение печени, изменение размеров желчного пузыря, расширение желчных протоков над местом обтурации);
- · ретроградная панкреатохолангиография (оценивается состояние желчных протоков);
- · компьютерная и магнитно-резонансная томографии органов брюшной полости;
- · чрескожная чрезпечёночная холангиография (эндоскопия желчных протоков с контрастированием);
- · биопсия печени с гистологическим исследованием (применяется редко).
Холестаз — Виды заболевания
Холестаз может быть внутрипечёночным и внепечёночным. Внутрипечёночный можно разделить на следующие подвиды:
- · функциональный холестаз (снижается уровень желчного канальцевого тока, билирубина и желчных кислот, печёночная экскреция воды);
- · морфологический (накопление в гепатоцитах и желчных протоках компонентов желчи);
- · клинический холестаз (задержка желчных компонентов в крови).
В зависимости от наличия желтухи или её отсутствия выделяют желтушный и безжелтушный холестаз.
По течению патологического процесса выделяют острый и хронический холестаз.
По механизму развития холестаз бывает парциальным (уменьшается объём выделяемой желчи), диссоциативным (задержка выделения некоторых компонентов желчи) и тотальным (нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку).
Холестаз также может протекать с цитолизом или без него.
Холестаз — Действия пациента
При выявлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для обследования и дальнейшего лечения.
Холестаз — Лечение
Лечение холестатического синдрома заключается в устранении его причины, то есть лечения основного заболевания (лечение опухолей, удаление камней, дегельминтизация и др.). Возможно также применение урсодезоксихолевой кислоты (урсосан), холестирамина, плазмафереза и т.п. Назначается также специальная диета со сниженным содержанием нейтральных жиров.
Холестаз — Осложнения
Осложняться холестаз может кровотечениями, остеопорозом, образованием камней в желчном пузыре с развитием холангита, гемеролопией, циррозом печени и печёночной недостаточностью.
Холестаз — Профилактика
Отказ от употребления алкогольных напитков, уменьшение количества острой, жирной и жареной пищи в рационе, своевременное лечение заболеваний, приводящих к холестазу.