Холестаз — лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Холестаз

Холестаз — что это за болезнь? Холестаз (от др.-греч. chole – желчь, stasis – стояние) – это патологический процесс, характеризующийся уменьшением или прекращением поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки вследствие нарушения её синтеза, экскреции или выведения.

Это может быть связано с патологическими процессами на любом участке от гепатоцитов до дуоденального сосочка.

Холестаз — Причины возникновения

Холестатический синдром может иметь множество причин возникновения, однако их можно разделить на две группы – во-первых, патологические процессы, нарушающие синтез желчи, чаще внутрипечёночные причины, и, во-вторых, нарушения экскреции и выделения желчи. К первым можно отнести следующие:

• ·  вирусные поражения печени (гепатиты);
• ·  алкогольные поражения печени;
• ·  токсические поражения печени (отравления тяжёлыми металлами, ядами);
• ·  врождённые метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия, недостаточность альфа1-антитрипсина, тирозинемия);
• ·  медикаментозное поражение печени (при приёме некоторых гепатотоксичных лекарственных средств);
• ·  первичный билиарный цирроз;
• ·  септические состояния;
• ·  застойная сердечная недостаточность;
• ·  холестаз беременных;
• ·  хромосомные нарушения (трисомии 17, 18, 13й хромосом);
• ·  эндокринная патология (гипопитуитаризм, гипотиреоз);
• ·  семейные синдромы (например, синдром Алажилля и т.п.).

К внепечёночным причинам относят следующие:

• ·  склерозирующий холангит (первичный и вторичный);
• ·  болезнь Кароли (врождённая дилятация внутрипечёночных желчных протоков);
• ·  желчекаменная болезнь;
• ·  стриктуры желчных протоков;
• ·  злокачественные новообразования поджелудочной железы или холедоха;
• ·  билиарная атрезия и др.

Холестаз — Симптомы

• ·  кожный зуд, усиливающийся ночью, уменьшающийся днём (долгое время может быть единственным симптомом холестаза);
• ·  ксантелазмы (небольшого размера образования желтовато-коричневатого цвета на веках, чаще симметрично расположенные);
• ·  ксантомы (образования по типу ксантелазм – небольшие желтоватые образования, но располагающиеся на спине, груди, локтях);
• ·  мацерация кожных покровов, а также гнойничковые высыпания при вторичном инфицировании расчёсов);
• ·  гиперпигментация кожи;
• ·  может возникать боль в эпигастрии, правом подреберье;
• ·  тошнота, рвота, потеря аппетита;
• ·  может отмечаться повышение температуры тела;
• ·  желтушность кожи, слизистых оболочек и склер;
• ·  потеря массы тела;
• ·  изменения цвета мочи и кала (потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс);
• ·  стеаторея (высокое содержание жиров в кале);
• ·  гиповитаминозы (дефицит витамина А – сухость кожи, нарушение сумеречного зрения, сухость склер и слизистых оболочек; дефицит витамина Е – бесплодие, мышечная слабость; дефицит витамина D – остеопороз, патологические переломы);
• ·  повышенная кровоточивость (снижение всасываемости витамина К);
• ·  холелитиаз (образование камней в желчных протоках и пузыре).

Холестаз — Диагностика

• ·  общий клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
• ·  биохимический анализ крови (определяется повышение уровня прямого билирубина, желчных кислот, активности щелочной фосфатазы, уровня холестерина, активности лейцинаминопептидазы, ГГТ, 5-нуклеозидазы);
• ·  анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты, уробилиноген);
• ·  ультразвуковое исследование органов брюшной полости (увеличение печени, изменение размеров желчного пузыря, расширение желчных протоков над местом обтурации);
• ·  ретроградная панкреатохолангиография (оценивается состояние желчных протоков);
• ·  компьютерная и магнитно-резонансная томографии органов брюшной полости;
• ·  чрескожная чрезпечёночная холангиография (эндоскопия желчных протоков с контрастированием);
• ·  биопсия печени с гистологическим исследованием (применяется редко).

Холестаз — Виды заболевания

Холестаз может быть внутрипечёночным и внепечёночным. Внутрипечёночный можно разделить на следующие подвиды:

• ·  функциональный холестаз (снижается уровень желчного канальцевого тока, билирубина и желчных кислот, печёночная экскреция воды);
• ·  морфологический (накопление в гепатоцитах и желчных протоках компонентов желчи);
• ·  клинический холестаз (задержка желчных компонентов в крови).

В зависимости от наличия желтухи или её отсутствия выделяют желтушный и безжелтушный холестаз.

По течению патологического процесса выделяют острый и хронический холестаз.

По механизму развития холестаз бывает парциальным (уменьшается объём выделяемой желчи), диссоциативным (задержка выделения некоторых компонентов желчи) и тотальным (нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку).

Холестаз также может протекать с цитолизом или без него.

Холестаз — Действия пациента

При выявлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для обследования и дальнейшего лечения.

Холестаз — Лечение

Лечение холестатического синдрома заключается в устранении его причины, то есть лечения основного заболевания (лечение опухолей, удаление камней, дегельминтизация и др.). Возможно также применение урсодезоксихолевой кислоты (урсосан), холестирамина, плазмафереза и т.п. Назначается также специальная диета со сниженным содержанием нейтральных жиров.

Холестаз — Осложнения

Осложняться холестаз может кровотечениями, остеопорозом, образованием камней в желчном пузыре с развитием холангита, гемеролопией, циррозом печени и печёночной недостаточностью.

Холестаз — Профилактика

Отказ от употребления алкогольных напитков, уменьшение количества острой, жирной и жареной пищи в рационе, своевременное лечение заболеваний, приводящих к холестазу.