Cytological पुरुष जननांग अंगों के ट्यूमर का निदान

वृषण ट्यूमर

वृषण ट्यूमर ऊपर 2 % सभी पुरुषों में घातक neoplasms. इन ट्यूमर बच्चों में, शायद ही कभी उठता, मुख्य रूप से पहले तीन वर्षों के दौरान जीवन की. पुरुषों में ट्यूमर яичка развиваются в любом возрасте, но наиболее часто между 20 और 45 वर्षों.

С одинаковой частотой поражаются оба яичка, хотя некоторые авторы отмечают более частое поражение правого яичка. शायद, это связано с наиболее распространенной правосторонней локализацией крипторхизма. Одновременное поражение обоих яичек наблюдается редко.

Основную массу опухолей яичек составляют злокачественные новообразования, доброкачественные опухоли представляют большую редкость.

वृषण ट्यूमर, आमतौर पर, मुख्य, за исключением поражения его при лейкозах и ретикулосаркоме. Однако и в этих случаях яичко нередко поражается в первую очередь.

Метастазы других опухолей встречаются в яичке крайне редко.

ऊतकीय वर्गीकरण, различают следующие виды опухолей яичка.

जर्म सेल ट्यूमर

Опухоли одного гистологического типа

• Seminoma
• Сперматоцитиая семинома
• Эмбриональный рак
• Опухоль желточного мешка (эмбриональный рак инфантильного типа; опухоль энтодермального синуса)
• Полиэмбриома
• Xoriokarцinoma
• Тератома: और) зрелая; को) незрелая; में) со злокачественной трансформацией

Опухоли более чем одного гистологического типа

• Эмбриональный рак и тератома (teratocarcinomas)
• Хориокарцинома и другие виды
• Другие комбинации

Опухоли стромы полового валика

Хорошо дифференцированные формы

• Опухоли из гландулоцитов яичка (интерстициальных эидокриноцитов, или клеток Лейдига)
• Опухоли из поддерживающих клеток извитых семенных канальцев (сустентоцитов, или клеток Сертоли)
• Гранулезоклеточные опухоли

Смешанные формы

Не полностью дифференцированные формы

Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминативные клетки и элементы стромы полового валика

Gonadoblastoma

अन्य

Разные опухоли

Опухоли лимфоидной и кроветворной тканей

माध्यमिक (मेटास्टेटिक) ट्यूमर

Опухоли прямых семенных канальцев, сети яичка, придатка яичка, семенного канатика, कैप्सूल, опорных структур и рудиментарных образований

Аденоматоидная опухоль

Мезотелиома

ग्रंथ्यर्बुद

कैंसर

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль

ब्रेनर ट्यूमर

Мягкотканные опухоли

अवर्गीकृत ट्यूमर

Опухолеподобные поражения

जर्म सेल ट्यूमर

जर्म सेल ट्यूमर (из герминативных клеток) के बारे में के लिए खाते 97 % всех новообразований яичка. По клеточному составу они могут быть однородными (semynoma, эmbrionalynыy कैंसर, xoriokarцinoma) и неоднородными (тератоидные опухоли).

Семинома – Дисгерминома – Сперматобластома

Seminoma (дисгерминома, спермато- бластома и др.) — наиболее часто встречающаяся герминативная опухоль. Нередко развивается в яичке одновременно с тератомой. Чаще всего наблюдается в правом яичке, но возможно и двустороннее поражение. Различают типичную, анапластическую и сперматоцитную семиному.

Типичная семинома растет в виде одиночных или множественных неинкапсулированных узлов округлой формы. Метастазирует сначала в ближайшие лимфатические узлы, а затем во внутренние органы. Микроскопически опухоль состоит из однотипных круглых или овальных клеток крупного или среднего размера. Ядра клеток большие, नाजुक क्रोमेटिन संरचना के साथ, содержат 1—2 ядрышка, располагаются чаще всего эксцентрически. Много фигур деления.

Цитоплазма клеток в окрашенных препаратах базофильная вследствие содержания большого количества гликогена, вакуолизированная.

Почти во всех случаях в препаратах присутствуют лимфоидные элементы, могут также встречаться фибробласты, gistiocitы, эпителиоциты и клетки типа Пирогова—Лангханса. При наличии участков некроза и вышеуказанных элементов опухоль необходимо дифференцировать с туберкулезом.

Анапластическая семинома по внешнему виду не отличается от классической. Микроскопически характеризуется выраженным полиморфизмом клеток, разными их размерами, вплоть до гигантских. बड़े गुठली, अनियमित आकार, с довольно грубой структурой хроматина и ядрышками. Обнаруживаются многоядерные клетки.

Сперматоцитная семинома (сперматоцитома) से कम है 5 % всех семином. Наблюдается у мужчин старше 40 वर्षों. Макроскопически опухоль желтого цвета, имеет губчатое строение. Кровоизлияния и некрозы в ней отсутствуют.

Микроскопически различают три типа опухолевых клеток:

• среднего размера с округлым, сравнительно небольшим ядром и широким ободком цитоплазмы;
• мелкие лимфоцитоподобные;
• крупные одно-, дву- или многоядерные.

Эта семинома названа сперматоцитной благодаря сходству ядер опухолевых клеток со зрелыми формами сперматогенеза. При микроскопическом исследовании сперматоцитную семиному необходимо дифференцировать с ретикулосаркомой яичка.

Эмбриональный рак

Опухоль развивается из недифференцированных клеток соматического и внезародышевого типов. Она мягкой консистенции, пестрая на разрезе благодаря многочисленным участкам некроза.

Наиболее часто встречается эмбриональный рак соматического типа. Микроскопически он характеризуется резко выраженным полиморфизмом клеток с преобладанием крупных. Много гигантских одно- и многоядерных делящихся клеток, напоминающих эпителиоциты, с нечеткими границами, крупными пузырьковидными, hyperchromatic नाभिक, nucleoli युक्त. Basophilic कोशिका द्रव्य. Располагаются клетки отдельно или в виде железистых и сосочковидных структур.

Этот тип рака может сочетаться с семиномой.

Опухоль желточного мешка

Обычно развивается у детей, очень редко может возникать у взрослых обоего пола. При микроскопическом исследовании обнаруживаются клетки кубической формы с крупным ядром, расположенным эксцентрически благодаря наличию в цитоплазме крупных вакуолей, оттесняющих ядро к оболочке. Располагаются клетки рыхло, в виде железисто-петлистых структур. Возможно наличие опухолевых клеток мезенхимного характера.

В пунктате опухоли можно обнаружить гломерулоподобные тельца, представляющие собой мелкие кисты, в просвет которых выпячивается сосочек, снабженный капилляром. Сосочек и стенка кисты выстланы вакуолизированными клетками кубической формы и уплощенными эндотелиоподобными клетками. Возможно сочетание морфологических признаков опухоли желточного мешка и эмбрионального рака. कभी कभी, в пунктате опухоли обнаруживаются эмбриоидные тельца, состоящие из элементов, характерных для ранних стадий развития эмбриона. При значительном количестве эмбриоидных телец опухоль трактуют как полиэмбриому (разновидность эмбрионального рака).

Xoriokarцinoma (horionэpitelioma)

Морфологически сходна с хориокарциномой яичника.

Тератома

В образовании тератомы принимают участие производные всех зародышевых листков. Среди опухолей яичка встречается сравнительно часто (в 7з всех случаев). किसी भी उम्र में विकसित. По морфологическим признакам различают зрелую, незрелую и озлокачествленную тератому.

Зрелая тератома яичка शायद ही कभी देखा. Состоит в основном из зрелых тканей различного происхождения (ग्रंथियों, पुटी, गुहा, выстланные эпителием кишечного типа и плоским эпителием, участки ткани печени, щитовидной и поджелудочной желез, нервной, хрящевой, हड्डी).

Несмотря на зрелость этих тканей, зрелая тератома обладает признаками злокачественной опухоли. В ее метастазах обнаруживаются зрелые и незрелые элементы. По морфологической структуре метастазы этой опухоли значительно отличаются от первичной опухоли и нередко напоминают эмбриональный рак или хориокарциному. Дермоидная киста в яичке развивается значительно реже, чем в яичнике. Зрелая тератома яичка может наблюдаться наряду с семиномой.

Nezrelaя टेराटोमा. В отличие от зрелой тератомы опухоль состоит в основном из незрелых тканей, подобных тканям эмбриона. Возможно наличие также лимфоидных, хрящевых, соединительнотканных клеток, нейрогенного эпителия и др.

Могут встречаться и участки зрелой ткани. Опухоль нередко сочетается с эмбриональным раком.

Озлокачествленная тератома развивается крайне редко. Характеризуется выраженной злокачественной трансформацией эпителиоцитов или клеток мезенхимного происхождения. В первом случае развивается рак, во втором — саркома.

सेक्स की हड्डी stromal ट्यूमर

Лейдигома

Лейдигома — интерстициальная опухоль, развивающаяся из гландулоцитов (интерстициальных эндокриноцитов, или клеток Лейдига), имеет вид узла коричневого цвета, четко отграниченного от окружающей ткани. Возникает в любом возрасте. У мальчиков лейдигома вызывает преждевременное половое созревание, у мужчин нередко наблюдается феминизация. Опухоль доброкачественная, но иногда метастазирует.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются клетки различной величины и формы, имеющие, как и нормальные гландулоциты, разную степень зрелости и находящиеся в разной фазе функциональной активности. Наиболее часто встречаются клетки средней величины, दौर, овальной или полигональной формы с укрупненным, बहकते स्थित नाभिक, nucleoli युक्त. Базофильная вакуолизированная цитоплазма содержит бурый пигмент, липиды и изредка белковые кристаллоиды Рейнеке. В окрашенных препаратах кристаллоиды Рейнеке имеют вид бесцветных удлиненных палочек с закругленными или как бы обрубленными концами. Даже в норме они обнаруживаются не во всех интерстициальных эндокриноцитах.

कबरा ट्यूमर можно обнаружить различные клетки с преобладанием крупных двух- и многоядерных форм. В нативных препаратах в цитоплазме клеток выявляются липидсодержащие вакуоли. Возможно наличие клеток вытянутой веретенообразной формы, располагающихся нередко гнездно вокруг сосудов или в виде тяжей. При обычной гиперплазии гландулоцитов, например при крипторхизме, можно наблюдать аналогичную картину. Однако в последнем случае не появляются видимые на глаз опухолевые узлы и сохраняются интерстициальные канальцы яичка, что можно установить только при гистологическом исследовании.

Сертолиома

Опухоль развивается из поддерживающих клеток извитых семенных канальцев (сустентоцитов, клеток Сертоли). Относится к незрелым опухолям, гистологически сходна с текомой. Распространение опухоли за пределы яичка и метастазирование наблюдаются редко. Микроскопически обнаруживаются три вида клеток: 1

• цилиндрической формы с овальным ядром, имеющим ядрышко, и нешироким ободком цитоплазмы с липоидными включениями;
• घनीय, несколько меньшего размера, располагающихся в виде гнезд и тяжей;
• प्रकाश, напоминающих гландулоциты и располагающихся тяжами.

Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминативные клетки и элементы стромы полового валика

Встречаются при дисгенезии гонад и крипторхизме.

Gonadoblastoma

Опухоль развивается в любом возрасте. में 1/3 случаев наблюдается двустороннее поражение яичек. Часто отмечаются гормональные нарушения, которые клинически проявляются в виде феминизации или вирилизации.

Опухоль характеризуется наличием двух компонентов:

• герминативных клеток;
• клеток стромы полового валика.

Микроскопически обнаруживаются герминативные клетки типа клеток семиномы с частыми митозами и клетки типа незрелых поддерживающих клеток извитых семенных канальцев или гранулезных, а иногда и клеток, сходных с гландулоцитами (интерстициальными эндокриноцитами). В пунктате часто встречаются гиалиновые или псаммозные тельца.

Метастазирует обычно только герминативный компонент опухоли. Чаще всего больные гонадобластомой имеют женский фенотип. При отсутствии хромосомных нарушений говорят об атипичной гонадобластоме.

Опухоли прямых семенных канальцев, сети яичка, придатка яичка, семенного канатика и семенных пузырьков

Новообразования такой локализации встречаются редко. Обычно это аденома и аденокарционома, при этом кубические и уплощенные цилиндрические клетки образуют сосочковидные разрастания, иногда напоминающие цистаденопапиллому.

При аденокарциноме наблюдаются гиперхромия ядер и их нагромождение в папиллярных структурах.

Опухоли придатка и оболочек яичка, семенного канатика могут быть эпителиальными и неэпителиальными, доброкачественными и злокачественными.

उपकला ट्यूमर локализуются в придатке, неэпителиальные — в семенном канатике и оболочках яичка. Микроскопически характерно наличие клеток кубической формы или уплощенных, иногда типа эпителиоидных. Располагаются они тяжами или в виде сосочковидных образований. Встречаются клетки с разрастаниями неисчерченных мышечных волокон, вследствие чего опухоль напоминает лейомиому. Могут обнаруживаться участки с лимфоидной инфильтрацией и очаги некроза.

В семенном канатике могут развиваться опухоли, характерные для мягких тканей — липома, fiʙroma, वाहिकार्बुद, нейрофиброма и пр. Изредка у лиц старческого возраста возможно появление мезотелиомы яичка. При микроскопическом исследовании обнаруживаются однотипные клетки круглой или овальной формы в виде сосочковидных разрастаний и псаммозных телец.

Из различных видов саркомы чаще всего наблюдается ювенильная рабдомиосаркома семенного канатика, которая распространяется и на яичко. Может развиваться недифференцированная саркома из звездчатых мезенхимных клеток.

К опухолям кроветворной ткани относятся:

• एकाधिक मायलोमा (plasmacytoma);
• Lymphosarcoma, आदि.

Опухоли полового члена

Эти опухоли развиваются из кожи полового члена и ее придатков, пещеристых тел и мочеиспускательного канала. लिंग के कैंसर встречается довольно часто. Обычно ему предшествуют пролиферативные процессы, श्वेतशल्कता, кондилома, पेपिलोमास.

К предраковым состояниям относят также эритроплазию Кейра और болезнь Боуэна. Из морфологических вариантов рака чаще всего развивается плоскоклеточный.

К опухолям пещеристых тел относятся fiʙroma, ангиома и их злокачественные аналоги.

Опухоли предстательной железы

В предстательной железе могут развиваться предопухолевые процессы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Предопухолевые заболевания предстательной железы

К предопухолевым заболеваниям относится нодулярная гиперплазия. При этом в предстательной железе, главным образом в ее средней доле, образуются множественные узлы, что приводит к увеличению всего органа. Встречается в 55—60-летнем возрасте. Микроскопически в пунктате обнаруживаются однотипные высокие клетки призматического эпителия с гиперхромными ядрами в базальных отделах клетки и светлой цитоплазмой, содержащей зернистость и в верхушечной части капельки жира. Располагается эпителий в виде сосочковидных образований. इसके अलावा, в пунктате можно выявить метаплазированный эпителий, особенно после лечения синестролом, а также скопления лейкоцитов, макрофагов и амилоидные тельца.

Доброкачественные опухоли предстательной железы

ग्रंथ्यर्बुद. Растет в виде одиночного узла, микроскопически сходна с нодулярной гиперплазией и светлоклеточной аденокарциномой. Встречается в возрасте старше 40 वर्षों.

Leyomyoma. Микроскопически не отличается от аналогичных опухолей других локализаций. Встречается у лиц 40—50 лет.

Злокачественные опухоли предстательной железы

प्रोस्टेट कैंसर развивается у лиц старше 50 वर्षों, с возрастом частота его возрастает. Течение рака медленное, ранняя диагностика очень трудна. Метастазирует не только во внутренние органы, но и в кости, особенно часто в кости таза и позвонки. Гистологически рак предстательной железы характеризуется значительным полиморфизмом даже в пределах одной опухоли.

Различаютследующие виды рака предстательной железы:

• Adenocarcinoma;
• Темноклеточный тубулярный рак;
• Светлоклеточный тубулоальвеолярный рак;
• Слизепродуцирующая аденокарцинома;
• Криброзный рак;
• Солидно-трабекулярный переходно-клеточный (сходный с аналогичным раком мочевого пузыря);
• Ploskokletochnыy कैंसर (शायद ही कभी);
• Nedifferentsirovannыy कैंसर.