सिरोथिक तपेदिक: यह क्या है, का कारण बनता है, लक्षण, निदान, इलाज, निवारण

सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक की विशेषता निशान ऊतक का एक बड़ा प्रसार है, जिनके बीच सक्रिय तपेदिक फॉसी संग्रहीत हैं, समय-समय पर उत्तेजना पैदा करना और, शायद, अल्प जीवाणु उत्सर्जन.

• रोगजनन
• pathomorphology
• लक्षण
• क्रमानुसार रोग का निदान
• एक गैर विशिष्ट सूजन प्रक्रिया के बाद सिरोसिस
• पल्मोनरी अप्लासिया
• सारकॉइडोसिस III सेंट.

सिरोसिस तपेदिक में प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिसके अंतर्गत:

• प्रक्रिया गतिविधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ फेफड़ों में क्षय रोग संबंधी परिवर्तन;
• समय-समय पर तीव्रता बढ़ने की प्रवृत्ति;
• अल्प जीवाणु उत्सर्जन की आवधिक उपस्थिति की संभावना.

यदि सिरोसिस की पृष्ठभूमि में गुहिकाएँ पाई जाती हैं, तो यह रेशेदार-गुफादार तपेदिक के पक्ष में संकेत करता है, और गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति - तपेदिक के बाद का सिरोसिस.

सिरोसिस तपेदिक खंडीय और लोबार है, सीमित और व्यापक, एकतरफ़ा और दोतरफ़ा.

सिरोथिक तपेदिक: रोगजनन

सिरोसिस पैरेन्काइमल अंग में संयोजी ऊतक का प्रसार है, जो इसकी संरचना के पुनर्गठन का कारण बनता है, संघनन और विरूपण. सिरोसिस का गठन संयोजी ऊतक विकास के अनियमित होने के कारण होता है, कोलेजन गठन की उत्तेजना.

ब्रोन्कोजेनिक सिरोसिस - इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के बाद होता है, एटेलेक्टैसिस द्वारा जटिल. उस क्षेत्र में एक महीने या उससे अधिक समय के बाद जो बिछाया गया था, सिरोसिस संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं.

न्यूमोजेनिक सिरोसिस-के कारण विकसित होता है:

और) घुसपैठी तपेदिक (प्रकोष्ठ) — संयोजी ऊतक विशिष्ट परिवर्तनों के क्षेत्र में बढ़ता है;

को) क्रोनिक प्रसारित तपेदिक - संयोजी ऊतक दोनों फेफड़ों में फॉसी और वाहिकाओं में बढ़ता है;

में) रेशेदार-गुफादार तपेदिक.

प्लुरोजेनिक सिरोसिस - ऐसे सिरोसिस का कारण फुस्फुस में होने वाली एक रोग प्रक्रिया है, जैसे, प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण, जब संयोजी ऊतक फुस्फुस से फेफड़े में बढ़ता है. फेफड़ों की वायुहीनता बनी रहती है, लेकिन फुस्फुस का आवरण कठोर हो जाता है, और सांस लेने के दौरान फेफड़ों की गतिशीलता तेजी से सीमित हो जाती है.

सिरोथिक तपेदिक: pathomorphology

सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक, मुख्य रूप से, संयोजी ऊतक के विकास की विशेषता. ब्रांकाई विकृत हो जाती है, उनका ढांचा टूट गया है, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास का कारण क्या है?. वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं, मौजूदा एकाधिक धमनीशिरापरक एन्स्टोमोसेस. सिरोथिक तपेदिक में फेफड़े का आयतन कम हो जाता है, विकृत और संकुचित. प्लुरोजेनिक सिरोसिस में, फुस्फुस का आवरण काफी मोटा हो जाता है, एक शंख जैसा दिखता है, पूरे फेफड़े को ढकना.

संयोजी ऊतक के विकास की डिग्री के अनुसार, वे भेद करते हैं काठिन्य, फाइब्रोसिस और सिरोसिस.

काठिन्य (फाइब्रोसिस) फेफड़ों की विशेषता कोमल का फैला हुआ विकास है: घाव का निशान, लेकिन साथ ही उनकी वायुहीनता बरकरार रहती है. एल्वियोली के बीच निशान ऊतक बढ़ता है, परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतकों की लोच ख़राब हो जाती है, और इसलिए वातस्फीति अक्सर विकसित होती है.

पल्मोनरी फाइब्रोसिस की विशेषता फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक का विकास है. प्रभावित क्षेत्र की वायुहीनता आंशिक रूप से बनी रहती है. फेफड़ों के सिरोसिस की विशेषता संयोजी ऊतक का गहन विकास है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े वायुहीन हो जाते हैं.

सिरोथिक तपेदिक: लक्षण

सिरोसिस तपेदिक हल्के लक्षणों के साथ लंबे समय तक चल सकता है. अक्सर मरीज़ थकान को लेकर चिंतित रहते हैं, बलगम उत्पादन के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, arrythmia, जो फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकास को इंगित करता है. फुफ्फुसीय सिरोसिस के लिए जीवाणु उत्सर्जन विशिष्ट नहीं है. ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति (ब्रांकाई की संरचना के उल्लंघन के कारण उत्पन्न होता है) द्वितीयक संक्रमण को शामिल करने को बढ़ावा देता है. इसलिए, प्रक्रिया के तेज होने की अवधि एक विशिष्ट के रूप में सक्रियण के कारण हो सकती है, और गैर विशिष्ट संक्रमण.

फेफड़ों के सिकुड़न के परिणामस्वरूप, मरीजों को छाती की दीवार में खिंचाव का अनुभव होता है. इसलिए, सिरोसिस पक्ष पर, जांच करने पर, सांस लेने की क्रिया में छाती में देरी होती है. दिल की धड़कन बदल जाती है, और कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी का स्पंदन दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में दिखाई देता है. सिरोसिस फेफड़े के ऊपर आवाज का कंपन बढ़ जाता है, टक्कर नीरस हो जाती है, श्रवण-ध्वनि वाली सिकैट्रिकियल घरघराहट, जिनमें एक विशिष्ट चरमराती ध्वनि होती है और जो ब्रोन्कियल श्वास की पृष्ठभूमि में सुनाई देती है.

फुफ्फुसीय सिरोसिस का एक रेडियोलॉजिकल संकेत मीडियास्टिनल अंगों का प्रभावित पक्ष में विस्थापन है (“कांटा चिह्न”), जी द्वारा वर्णित. टी. रुबिनस्टीन, फुफ्फुसीय क्षेत्र का तीव्र काला पड़ना और सिकुड़न, फेफड़े की जड़ से डायाफ्राम तक भारीपन (लक्षण “जमीन छूती शाखाओं वाला विलो वृक्ष”).

फुफ्फुसीय सिरोसिस वाले रोगियों का उपचार हृदय समारोह को सामान्य करने और खांसी को कम करने के उद्देश्य से गैर-विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित करने तक कम हो जाता है, दर्द, सांस लेने में कठिनाई. यदि सिरोसिस एकतरफा है और रोगी की सामान्य स्थिति इसकी अनुमति देती है, न्यूमोनेक्टॉमी का संकेत दिया गया है. कभी-कभी आप स्वयं को लोबेक्टोमी तक सीमित कर सकते हैं. द्विपक्षीय सिरोसिस के मामलों में, फेफड़ों के आंशिक उच्छेदन का संकेत दिया जाता है. बीमार, जिनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश नहीं की जा सकती, समय-समय पर सेनेटोरियम में ठीक होना चाहिए, लगातार ताजी हवा में रहें और नियमित शारीरिक व्यायाम के साथ हृदय प्रणाली को प्रशिक्षित करें. वसंत और शरद ऋतु में, जीवाणुरोधी उपचार के निवारक पाठ्यक्रम किए जाते हैं.

नतीजे. कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम की शिथिलता की प्रगति की दर पर निर्भर करता है. ऐसे मरीज़ अक्सर सांस लेने में संचार विफलता के कारण मर जाते हैं. हेमोप्टाइसिस की आवृत्ति के संदर्भ में फेफड़ों का सिरोसिस सभी प्रकार के तपेदिक में पहले स्थान पर है.

सिरोथिक तपेदिक: क्रमानुसार रोग का निदान

यदि फेफड़ों में सिरोसिस परिवर्तन वाले व्यक्ति लंबे समय तक तपेदिक रोधी औषधालय में निगरानी में हैं, सिरोसिस तपेदिक का निदान अपेक्षाकृत सरल है. निम्नलिखित संकेतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए दीर्घकालिक उपचार और अवलोकन;
• सिरोसिस की पृष्ठभूमि या फेफड़ों के अन्य भागों में घने तपेदिक फॉसी की उपस्थिति;
• अल्पकालिक जीवाणु उत्सर्जन कभी-कभी संभव होता है.

सिरोसिस तपेदिक का विभेदक निदान एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया के बाद फेफड़े के सिरोसिस के साथ किया जाता है (पोस्ट-वायवीय सिरोसिस), अप्लासिया फेफड़े, चरण III सारकॉइडोसिस.

एक गैर विशिष्ट सूजन प्रक्रिया के बाद सिरोसिस

पोस्ट-न्यूमैटिक सिरोसिस वाले मरीज़ पिछले निमोनिया का संकेत देते हैं, फेफड़े का फोड़ा, आदि. यह प्रक्रिया अक्सर फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में स्थित होती है. समृद्ध श्रवण चित्र (सूखी और गीली घरघराहट) पोस्ट-वायवीय में भी अंतर्निहित है, और तपेदिक सिरोसिस के लिए, हालाँकि, उनका स्थानीयकरण समान नहीं है (पोस्ट-न्यूमैटिक सिरोसिस में, फेफड़ों के निचले हिस्सों में पैथोलॉजिकल शोर अधिक बार सुनाई देते हैं).

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रकृति के सिरोसिस के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस बनता है, इसलिए, विभिन्न एटियलजि के सिरोसिस के साथ, तीव्रता के दौरान शुद्ध थूक का स्राव हो सकता है, उच्च शरीर का तापमान, पसीना, महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस. इसलिए, सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक को बाहर करने के लिए एमबीटी की कई खोजें आवश्यक हैं, जिसमें अल्पकालिक जीवाणु उत्सर्जन संभव है.

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, सिरोसिस परिवर्तनों के स्थानीयकरण पर ध्यान दिया जाना चाहिए, सिरोसिस की पृष्ठभूमि और फेफड़ों के अन्य भागों में घनी फोकल छाया की उपस्थिति (सिरोथिक तपेदिक का लक्षण). गैर-विशिष्ट एटियलजि के सिरोसिस के लिए ब्रोंकोस्कोपी से गैर-विशिष्ट एंडोब्रोंकाइटिस का पता चलता है, ब्रोन्कस के लुमेन में शुद्ध सामग्री, सिरोसिस तपेदिक में - विशिष्ट ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होने के बाद निशान में परिवर्तन.

यहां दीर्घकालिक अनुवर्ती का निर्णायक महत्व है।, जो प्रक्रिया की स्थिरता स्थापित करता है, तपेदिक की तीव्रता और स्थिर जीवाणुशीलता की अनुपस्थिति, कई थूक संस्कृतियों द्वारा पुष्टि की गई. बलगम में एमबीटी अनुपस्थित होता है (-), एक निरर्थक माइक्रोफ़्लोरा है.

सिरोथिक तपेदिक में फेफड़े का अप्लासिया

पल्मोनरी अप्लासिया एक जन्मजात दोष है, जो निवारक फ्लोरोग्राफिक जांच के दौरान युवा लोगों में अधिक पाया जाता है. व्यक्तिपरक रूप से ऐसे व्यक्ति संतुष्टि का अनुभव करते हैं, केवल बुढ़ापे में या संक्रमण होने पर ही नशे के लक्षण प्रकट होते हैं, सांस की विफलता. जैसा कि सिरोथिक तपेदिक के साथ होता है, रेडियोग्राफ़ में फुफ्फुसीय क्षेत्र का काला पड़ना और आयतन में कमी दिखाई देती है, मीडियास्टिनल अंगों का प्रभावित पक्ष की ओर विस्थापन. लेकिन, सिरोसिस तपेदिक के विपरीत, सजातीय छाया, इसकी पृष्ठभूमि में कोई तपेदिक फॉसी दिखाई नहीं देता है.

टक्कर से नीरसता का पता चलता है, कोई सांस की आवाज़ नहीं, जबकि एक विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रकृति के सिरोसिस पर, कई शुष्क और नम लहरें सुनाई देती हैं, बार-बार ब्रोन्कियल सांस लेना. जब एक कंट्रास्ट एजेंट को ब्रोन्कस में इंजेक्ट किया जाता है, तो इसका टूटना दिखाई देता है, कोई ब्रोन्कियल शाखाएं नहीं. कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको ब्रोन्कियल ट्री में परिवर्तनों की अधिक सटीक पहचान करने और निदान स्थापित करने की अनुमति देती है.

डायग्नोस्टिक फुफ्फुसीय अप्लासिया के लिए मानदंड:

• स्पर्शोन्मुख, यादृच्छिक एक्स-रे परीक्षा के दौरान कम उम्र में पता लगाना;
• रेडियोलॉजिकल रूप से: सजातीय कालापन और संबंधित फुफ्फुसीय क्षेत्र की मात्रा में कमी, इसकी पृष्ठभूमि और अन्य क्षेत्रों में प्रकाश फोकल छाया की अनुपस्थिति;
• टक्कर - प्रभावित क्षेत्र पर सुस्ती, साँसों की आवाजें सुनाई नहीं देतीं;
• विकास संबंधी विसंगति की पुष्टि ब्रोन्कस में एक रेडियोपैक पदार्थ के प्रवेश से होती है, सीटी स्कैन.

Sarkoidoz तृतीय स्थान. श्वसन सारकॉइडोसिस के चरण III में बड़े पैमाने पर सिरोसिस परिवर्तन विकसित होते हैं. वे अधिकतर द्विपक्षीय हैं, इसलिए कभी-कभी वे सिरोथिक तपेदिक से मिलते जुलते होते हैं, क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ. इतिहास डेटा का बहुत महत्व है, सारकॉइडोसिस के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती, अतीत में और जांच के समय बलगम में एमबीटी की अनुपस्थिति. जैसा कि एक अलग प्रकृति के सिरोथिक परिवर्तनों के साथ होता है, ऐसे रोगियों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण हो सकते हैं, सांस की विफलता, क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग.

हालाँकि, सिरोसिस तपेदिक में, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, सिरोसिस संबंधी परिवर्तन फेफड़ों के ऊपरी भाग में स्थित होते हैं, शीर्ष झुर्रीदार हैं, जड़ों की ऊपर की ओर अव्यवस्था दिखाई देती है, जैसा “रोती हुई विलो शाखाएँ”, एकाधिक सघन तपेदिक फॉसी. सारकॉइडोसिस में, सिरोसिस परिवर्तन मुख्य रूप से जड़ क्षेत्रों में स्थित होते हैं, कभी-कभी जड़ों में बढ़े हुए और संकुचित लिम्फ नोड्स के समूह दिखाई देते हैं, फेफड़ों का आयतन कम हो गया, डायाफ्राम गुंबद उठाए गए. सभी चरणों के सारकॉइडोसिस के लिए मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक या संदिग्ध है. थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता नहीं चलता है.

डायग्नोस्टिक सारकॉइडोसिस चरण III के लिए मानदंड।:

• सारकॉइडोसिस के लिए दीर्घकालिक अवलोकन और उपचार;
• एक्स-रे मुख्य रूप से फेफड़ों के हिलर क्षेत्रों में सिरोसिस परिवर्तन दिखाता है, तपेदिक फ़ॉसी की अनुपस्थिति;
• एमबीटी की अनुपस्थिति, ट्यूबरकुलिन के प्रति नकारात्मक या संदिग्ध प्रतिक्रिया.