Streptokinase

जब एथलीट:
B01AD01

औषधीय कार्रवाई.
Fibrinolytic.

आवेदन.

तीव्र रोधगलन (पहली दौरान 12 नहीं), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, धमनी घनास्त्रता (तेज़, подострый и хронический), परिधीय धमनी घनास्त्रता, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, incl. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), शिरा घनास्त्रता (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, incl. для гемодиализа; मोनो- или комбинированная терапия стенокардии покоя (तीव्र रोधगलन में).

मतभेद.

अतिसंवेदनशीलता, खून बह रहा है (तेज़, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (दौरान 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; दौरान 10 дней — после родов, артериальных пункций, в/м инъекций, органных биопсий, चोटों, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (АД более 200/110 एमएम एचजी. कला।), аневризма, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. फेफड़ों के रोगों, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, पश्चात की अवधि (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), दौरान 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; पहले 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

दुष्प्रभाव.

रक्त स्राव: из мест введений и разрезов, सही, जिगर, जठरांत्र, मूत्रजननांगी, ретроперитонеальные и др.; разрыв селезенки, नकसीर: त्वचा, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), दिमाग (со смертельным исходом), रक्तगुल्म; реперфузионная аритмия (रोधगलन), nekardiogennyj फुफ्फुसीय edema (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), thromboembolism (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), incl. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता (गहरी शिरा घनास्त्रता में), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, Aktivnosti है, स्वर्ण, гамма-глутамилтранспептидазы, क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, creatine के, снижение — холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): त्वचा के लाल चकत्ते, हीव्स, генерализованная экзантема, खुजली, पर्विल, दमा, bronchospasm, मतली, उल्टी, बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, боли в области позвоночника и мышцах, दाढ़ी- या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, गठिया, वाहिकाशोथ (incl. геморрагические), नेफ्रैटिस, पोलीन्यूरोपैथी, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др.

सहयोग.

हेपरिन, अनंतमूलि डेरिवेटिव, डिपिरिडामोल, एनएसएआईडी, incl. एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, декстраны, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

ओवरडोज.

लक्षण: усиление побочного действия, наиболее часто — кровотечения.

इलाज: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (संभवतः), назначение антифибринолитических средств (транексамовая кислота, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, incl. апротинин — в начальной дозе 500000 КИЕ, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 के लिए D 1 नहीं, फिर 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Симптоматическое лечение: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Dosing और प्रशासन.

बी / ड्रॉप, यदि आवश्यक हो तो - интракоронарно या बी / ए (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, смешивают с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). वयस्क: रोधगलन (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (через катетер) 20000 इ, затем по 2000–4000 МЕ/мин, общая доза 140000 इ, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, एक प्रारंभिक खुराक पर 250000 МЕ в течение 30 एम, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 नहीं, आवश्यक हो, दोहराएँ (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 एम, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (अब और नहीं); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 एम, फिर 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 नहीं (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). शिशुओं, incl. नवजात, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (लेकिन अधिक नहीं 5 दिनों) в/в инфузией по 1000 आईयू / किग्रा / एच, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 आईयू / किग्रा / एच.

सावधानियां.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 टाइम्स, дозу уменьшают в 2 टाइम्स.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, मधुमेह, दमा, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (इंटुबैषेण), खून बह रहा है, сопровождающих урологические заболевания, incl. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, मासिक धर्म रक्तस्राव, ранее (से 5 एक दिन पहले 1 वर्ष) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (ऊपर 75 वर्षों).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, incl. बच्चे (что возможно в период от 5 एक दिन पहले 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: अन्न-नलिका का रोग, गठिया, स्तवकवृक्कशोथ, आदि ..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 एम (कम नहीं). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 एच या अधिक, при тромбозе глубоких вен — 14 दिन या उससे अधिक, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 दिन या उससे अधिक, при хронических окклюзиях артерий, incl. облитерирующего эндартериита — 6 सप्ताह या उससे अधिक.

चेताते.

Готовые растворы используют в течение 12 नहीं (अब और नहीं).