Noliprel एक प्रधान गुण

सक्रिय सामग्री: Indapamid, Perindopril
जब एथलीट: C09BA04
CCF: Antihypertensive दवाओं
आईसीडी 10 कोड (गवाही): मैं10
जब सीएसएफ: 01.09.16.03
निर्माता: लेस Laboratoires Servier (फ्रांस)

दवा फार्म, संरचना और पैकेजिंग

गोलियां, फिल्म कोटिंग सहित सफेद, लंबाकार.

Excipients: सोडियम Carboxymethyl स्टार्च (टाइप करो), कोलाइडयन निर्जल सिलिका, लैक्टोज monohydrate, भ्राजातु स्टीयरेट, माल्टोडेक्सट्रिन.

कोटिंग फिल्म की रचना: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 आरबीसी (ग्लिसरॉल, gipromelloza, macrogol 6000, भ्राजातु स्टीयरेट, रंजातु डाइऑक्साइड (E171)).

30 पीसी. – polypropylene से बना शीशियों (1) – गत्ता पैक.

औषधीय कार्रवाई

संयुक्त तैयारी, содержащий периндоприл (ऐस अवरोध करनेवाला) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Фармакологическое действие препарата обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов. Комбинированное применение периндоприла и индапамида обеспечивает синергизм антигипертензивного эффекта по сравнению с каждым из компонентов в отдельности.

Препарат оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие как на систолическое, так и на диастолическое АД в положении лежа и стоя. Действие препарата продолжается 24 नहीं. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.

Нолипрел^® А форте уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, улучшает эластичность артерий, परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम कर देता है, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин /Хс/, Хс-ЛПВП, Xc-एलडीएल, trigliceridy).

Perindopril – ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензинпревращающий фермент (ऐस), или киназа, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона, по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови, при длительном применении уменьшает ОПСС, के कारण, मुख्य रूप से, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и воды или развитием рефлекторной тахикардии при длительном применении.

Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у больных как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

На фоне применения периндоприла отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении лежа и стоя. Отмена препарата не приводит к повышению АД.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Совместное применение тиазидных диуретиков усиливает антигипертензивное действие. इसके अलावा, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку.

У пациентов с сердечной недостаточностью периндоприл вызывает снижение давления наполнения в правом и левом желудочке, снижение ОПСС, увеличение сердечного выброса и улучшение сердечного индекса, повышение регионарного кровотока в мышцах.

Indapamid – производное сульфаниламида, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению экскреции с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез. Гипотензивное действие проявляется в дозах, практически не вызывающих диуретического эффекта.

Индапамид снижает гиперреактивность сосудов по отношению к адреналину.

Индапамид не влияет на содержание липидов в плазме крови (ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल, ЛПНП и ЛПВП), на углеводный обмен (incl. सहवर्ती मधुमेह हो सकता के साथ रोगियों में).

Индапамид способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка.

फार्माकोकाइनेटिक्स

Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не меняются по сравнению с их раздельным применением.

Perindopril

अवशोषण और चयापचय

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. Bioavailability है 65-70%. सी_{मैक्स} периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 नहीं. के बारे में 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в активный метаболит периндоприлат. При приеме препарата во время еды уменьшается превращение периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения).

Распределение и выведение

Связывание с белками плазмы составляет менее 30% и зависит от концентрации периндоприла в плазме крови. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, замедлена. Вследствие этого T_1/2 है 25 नहीं. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а टी_1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, इस प्रकार, равновесное состояние достигается через 4 घ. Периндоприл проникает через плацентарный барьер.

Периндоприлат выводится из организма с мочой. टी_1/2 периндоприлата составляет 3-5 नहीं.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с почечной недостаточностью и с сердечной недостаточностью.

Клиренс периндоприлата при диализе составляет 70 मिलीग्राम / मिनट.

Фармакокинетика периндоприла изменяется у больных с циррозом печени: печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 टाइम्स. Однако концентрация образовавшегося периндоприлата не изменяется, поэтому коррекция дозы препарата не требуется.

Indapamid

अवशोषण

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. सी_{मैक्स} प्लाज्मा स्तर के बाद हासिल की 1 घंटे घूस के बाद.

वितरण

प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्य – 79%.

Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме.

कटौती

टी_1/2 है 14-24 नहीं (औसत 19 नहीं). मूत्र में मुख्य रूप से लिखें (70% प्रशासित खुराक) और मल (22%) в форме неактивных метаболитов.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

Фармакокинетика индапамида не изменяется у больных с почечной недостаточностью.

गवाही

— эссенциальная артериальная гипертензия.

खुराक आहार

के अंदर निरुपित 1 टैब. 1 समय / दिन, предпочтительно утром, перед приемом пищи.

По возможности прием препарата начинают с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости можно рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии препаратом Нолипрел^® А форте сразу после монотерапии.

बुजुर्ग रोगी следует назначать препарат после контроля почечной функции и АД.

Препарат противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (सीसी <30 मिलीग्राम / मिनट). को пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (सीसी 30-60 मिलीग्राम / मिनट) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (monotherapy), входящих в состав Нолипрел^® А форте. Пациентам с КК≥ 60 मिलीग्राम / मिनट, खुराक समायोजन की आवश्यकता है. На фоне терапии необходим регулярный контроль уровня креатинина и калия в плазме крови.

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. पर умеренно выраженной печеночной недостаточности खुराक समायोजन की आवश्यकता है.

Нолипрел^® А форте не следует назначать детям и подросткам из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности у больных данной возрастной группы.

दुष्प्रभाव

Периндоприл оказывает ингибирующее действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон и уменьшает выведение калия почками на фоне приема индапамида. में 2% пациентов на фоне применения препарата Нолипрел^® А форте развивается гипокалиемия (уровень калия <3.4 mmol / L).

प्रतिकूल प्रतिक्रिया की आवृत्ति, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: अक्सर (>1/10), अक्सर (> 1/100, <1/10), कभी कभी (>1/1000, <1/100), शायद ही कभी (>1/10 000, <1/1000), शायद ही कभी (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным), अलग रिपोर्टों सहित.

पाचन तंत्र से: अक्सर – शुष्क मुँह, मतली, कम हुई भूख, पेट में दर्द, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, स्वाद का उल्लंघन, कब्ज; शायद ही कभी – ангионевротический отек кишечника, पित्तरुद्ध पीलिया; शायद ही कभी – अग्नाशयशोथ. У пациентов с печеночной недостаточностью возможно развитие печеночной энцефалопатии.

श्वसन प्रणाली: अक्सर – на фоне применения ингибиторов АПФ может возникать сухой кашель, длительно сохраняющийся во время приема препаратов этой группы и исчезающий после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома.

हृदय प्रणाली: कभी कभी – रक्तचाप में कमी (incl. ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन).

Dermatological प्रतिक्रियाओं: कभी कभी – अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं, मुख्य रूप से, в виде дерматологических реакций у пациентов, предрасположенных к аллергическим и астматическим реакциям, геморрагическая сыпь, त्वचा के लाल चकत्ते, maculo-दानेदार दाने, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष का गहरा; शायद ही कभी – वाहिकाशोफ (वाहिकाशोफ), photosensitivity प्रतिक्रियाओं.

तंत्रिका तंत्र से: कभी कभी – paresthesia, सिरदर्द, शक्तिहीनता, सो अशांति, मूड lability, चक्कर आना.

Musculoskeletal प्रणाली के हिस्से पर: कभी कभी – спазмы мышц.

Hematopoietic प्रणाली से: शायद ही कभी – थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, leukopenia, agranulocytosis, aplasticheskaya एनीमिया, gemoliticheskaya एनीमिया. В определенных клинических ситуациях (пациенты после трансплантации почки, हीमोडायलिसिस पर रोगियों) ингибиторы АПФ могут вызывать анемию.

प्रयोगशाला निष्कर्षों: kaliopenia (особенно значимая для пациентов, जोखिम), гипонатриемия и гиповолемия, приводящие к дегидратации и ортостатической гипотензии, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы в крови во время приема препарата (небольшое повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, проходящее после отмены терапии, чаще у пациентов со стенозом почечной артерии, при лечении артериальной гипертензии диуретиками и в случае почечной недостаточности), hyperkalemia (чаще преходящая); शायद ही कभी – अतिकैल्शियमरक्तता.

मतभेद

- वाहिकाशोफ का इतिहास (incl. на фоне приема других ингибиторов АПФ);

— наследственный/идиопатический ангионевротический отек;

- गंभीर गुर्दे की कमी (सीसी < 30 मिलीग्राम / मिनट);

- Hypokalemia;

— двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;

- गंभीर यकृत हानि (incl. encephalopathy के साथ);

-युगपत तैयारी, удлиняющих интервал क्यूटी;

— одновременный прием антиаритмических средств, которые могут вызывать желудочковую аритмию типа “пируэт”;

- गर्भावस्था;

- दूध (दूध पिलाना);

— повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ, к индапамиду и сульфонамидам, а также к другим вспомогательным компонентам препарата.

Не рекомендуется одновременный прием препарата с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития и при гиперкалиемии.

Из-за отсутствия достаточного клинического опыта препарат не следует применять у пациентов с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточности и у пациентов, हेमोडायलिसिस.

से सावधानी следует назначать препарат при системных заболеваниях соединительной ткани (incl. प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, त्वग्काठिन्य), терапии иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, अग्रनुलोस्यटोसिस), अस्थि मज्जा hematopoiesis की दमन, कम बीसीसी (मूत्रल, бессолевая диета, उल्टी, दस्त, हेमोडायलिसिस), गण्डमाला, cerebrovascular रोग, renovascular उच्च रक्तचाप, मधुमेह, क्रोनिक दिल विफलता (चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग NYHA वर्गीकरण), hyperuricemia (особенно сопровождающейся подагрой и уратным нефролитиазом), лабильности АД; проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран, десенсибилизации, перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (एलडीएल); अगर गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद हालत; стенозе аортального клапана/гипертрофической кардиомиопатии; наличии лактазной недостаточности, галактоземии или синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции; а также пациентам пожилого возраста или пациентам в возрасте до 18 वर्षों (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं किया गया है).

गर्भावस्था और स्तनपान

Препарат не следует применять в I триместре беременности.

При планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата Нолипрел^® А форте следует немедленно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию.

Соответствующих контролируемых исследований ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триместре беременности свидетельствуют, что прием препарата не приводил к порокам развития, связанным с фетотоксичностью.

Нолипрел^® А форте противопоказан во II и III триместре беременности.

ज्ञात, что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (गुर्दे समारोह में कमी, oligogidramnion, замедление образования костного вещества черепа) и развитию осложнений у новорожденного (वृक्कीय विफलता, हाइपोटेंशन, hyperkalemia).

Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фето-плацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения.

Если пациентка получала препарат Нолипрел^® А форте во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.

Нолипрел^® А форте противопоказан в период лактации.

चेताते

Нолипрел^® А форте

Применение препарата Нолипрел^® А форте не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов, за исключением гипокалиемии, по сравнению с периндоприлом и индапамидом в наименьших разрешенных для применения дозах. В начале терапии двумя гипотензивными препаратами, которые пациент не получал ранее, нельзя исключить повышенного риска идиосинкразии. Для сведения к минимуму такого риска, следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента.

वृक्कीय विफलता

У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (सीसी < 30 मिलीग्राम / मिनट) данная комбинация противопоказана.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии Нолипрелом^® А форте могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня калия и креатинина в сыворотке крови – के माध्यम से 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 महीने. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, incl. при стенозе почечной артерии.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Гипонатриемия связана с риском внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом артерии единственной почки и двусторонним стенозом почечных артерий). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения уровня электролитов в плазме крови, जैसे, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня электролитов плазмы крови. При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение 0.9 % सोडियम क्लोराइड समाधान.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии.

Содержание калия

Сочетание периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или с почечной недостаточностью. Как и при приеме любого антигипертензивного препарата в сочетании с диуретиком, при лечении данной комбинацией следует регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

Excipients

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Не следует назначать Нолипрел^® А форте пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Perindopril

न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер и зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Нейтропения редко возникает у больных без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у больных с нарушением функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (incl. प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, त्वग्काठिन्य). После отмены ингибиторов АПФ признаки нейтропении проходят самостоятельно. Для избежания развития подобных реакций рекомендуется строго следовать рекомендуемой дозе. При назначении ингибиторов АПФ данной группе пациентов следует тщательно соотносить фактор польза/риск.

Angioneurotic शोफ (वाहिकाशोफ)

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек лица, अंग, मुंह, भाषा, глотки и /или гортани. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием периндоприла и обеспечить контроль состояния пациента до полного исчезновения отека. Если отек затрагивает только лицо и рот, то проявления обычно проходят без специального лечения, однако для более быстрого купирования симптомов можно применять антигистаминные препараты.

Angioneurotic शोफ, который сопровождается отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, глотки или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. В таком случае следует немедленно ввести эпинефрин (एड्रेनालाईन) п/к в дозе 1:1000 (से 0.3 को 0.5 मिलीलीटर) и принять другие меры неотложной помощи. मरीजों को, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, имеется повышенный риск развития отека Квинке при приеме этих препаратов.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника.

Анафилактические реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (incl. пчелиным, осиным). Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью назначать пациентам, склонным к аллергическим реакциям и проходящим процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения препарата пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. बहरहाल, анафилактических реакций можно избежать путем временной отмены препарата не менее чем за 24 ч до начала курса десенсибилизирующей терапии.

Анафилактические реакции при проведении афереза ЛПНП

दुर्लभ मामलों में, रोगी, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием сульфата декстрана, у пациентов при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран могут развиваться угрожающие жизни анафилактические реакции. Для предотвращения анафилактической реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АПФ по меньшей мере за 24 ч до процедуры афереза.

खांसी

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома. Если лечащий врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата может быть продолжен.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (incl. в случае сердечной недостаточности, дефицита воды и электролитов)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, особенно при выраженной гиповолемии и снижении уровня электролитов плазмы крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков), у пациентов с исходно низким АД, с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки, хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеком и асцитом. Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду этой системы и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением уровня креатинина в плазме крови, свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии. Иногда эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется использовать препарат в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу.

बुजुर्ग मरीजों

Перед началом приема препарата необходимо оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Пациенты с установленным атеросклерозом

Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, но с особой осторожностью препарат следует применять у пациентов с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения. В таких случаях лечение следует начинать с низкой дозы.

Реноваскулярная гипертензия

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. बहरहाल, использование ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у данной категории пациентов, как ожидающих оперативного вмешательства, так и в том случае, когда хирургическое вмешательство провести невозможно. Лечение препаратом Нолипрел^® А форте пациентов с диагностированным или предполагаемым двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки следует начинать с низкой дозы препарата в условиях стационара, контролируя функцию почек и концентрацию калия в плазме крови. У некоторых больных может развиться функциональная почечная недостаточность, которая исчезает при отмене препарата.

Другие группы риска

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV стадия) и больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (опасность спонтанного увеличения уровня калия) лечение препаратом следует начинать с низких доз и проводить под постоянным контролем врача.

У пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью не следует отменять бета-адреноблокаторы: ингибиторы АПФ следует применять вместе с бета-адреноблокаторами.

रक्ताल्पता

Анемия может развиваться у пациентов, किडनी प्रत्यारोपण, या रोगियों में, हीमोडायलिसिस पर व्यक्तियों. Чем выше был исходный уровень гемоглобина, тем более выражено его снижение. Данный эффект, जाहिरा, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Снижение содержания гемоглобина незначительно, оно наступает в течение первых 1-6 उपचार के महीने, а затем стабилизируется. При отмене лечения уровень гемоглобина полностью восстанавливается. Лечение может быть продолжено под контролем картины периферической крови.

Хирургическое вмешательство/ Общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при использовании средств для общей анестезии, оказывающих гипотензивное действие. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия, incl. периндоприла, за сутки до хирургической операции. Необходимо предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.

Аортальный стеноз/Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

यकृत विफलता

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома возможно быстрое развитие некроза печени, कभी कभी घातक परिणामों के साथ. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительном повышении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ пациенту следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Indapamid

При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В данном случае следует немедленно прекратить прием препарата.

Нарушения водно-электролитного баланса

До начала лечения необходимо определить содержание ионов натрия в плазме крови. На фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические препараты способны вызвать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан больным с циррозом печени и лицам пожилого возраста.

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (कम 3.4 mmol / L) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: वयोवृद्ध, истощенных пациентов или получающих сочетанную медикаментозную терапию, больных с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, सीएचडी, ह्रदय का रुक जाना. Гипокалиемия у этих больных усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. К группе повышенного риска также относятся больные с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

Kaliopenia, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, विशेष रूप से, аритмии типа “पिरुएट”, которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение концентрации ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии.

При выявлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидной железы следует отменить прием диуретических средств.

Содержание глюкозы в крови

Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, विशेष रूप से hypokalemia की उपस्थिति में.

यूरिक एसिड

У пациентов с высоким содержанием мочевой кислоты в крови на фоне терапии Нолипрелом^® А форте повышается риск развития подагры.

Функция почек и диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (содержание креатинина в плазме крови у взрослых лиц <2.5 мг/дл или 220 mmol / L). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Фоточувствительность

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности. В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками, рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

एथलीट

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

बाल रोग में प्रयोग करें

Не следует назначать Нолипрел^® А форте से कम आयु के बच्चों और किशोरों 18 वर्षों, टी. эффективность и безопасность применения у данной категории пациентов не установлены.

क्षमता पर प्रभाव वाहनों और प्रबंधन तंत्र ड्राइव करने के लिए

Действие веществ, входящих в состав препарата Нолипрел^® А форте, не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако у некоторых людей в ответ на снижение АД могут развиваться различные индивидуальные реакции, особенно в начале терапии или при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных препаратов. В этом случае способность управлять автомобилем или другими механизмами может быть снижена.

ओवरडोज

लक्षण: रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, मतली, उल्टी, आक्षेप, चक्कर आना, तंद्रा, भ्रम की स्थिति, oligurija, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии), पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन (giponatriemiya, kaliopenia).

इलाज: गस्ट्रिक लवाज, सक्रिय लकड़ी का कोयला के प्रशासन, коррекция водно-электролитного баланса в условиях стационара. При значительном снижении АД следует перевести больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. यदि आवश्यक है, – в/в вливание физиологического раствора, उपायों, направленные на восстановление ОЦК.

Периндоприлат может быть удален из организма с помощью диализа.

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Нолипрел^® А форте

युग्म, которые не рекомендуются к применению

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Дополнительное назначение тиазидных диуретиков может способствовать дальнейшему повышению концентрации лития и увеличивать риск проявлений токсичности. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии следует постоянно контролировать содержание лития в плазме крови.

युग्म, जिनका उपयोग करते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है

Баклофен усиливает гипотензивный эффекта Нолипрела^® А форте. При одновременном применении следует тщательно контролировать АД и функцию почек и необходимости корректировать дозу Нолипрела^® А форте.

При одновременном применении с НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (अधिक 3 ग्राम / दिन) возможно уменьшение диуретического, натрийуретического и гипотензивного эффекта. तरल पदार्थ का एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास हो सकता (вследствие снижения клубочковой фильтрации). До начала лечения препаратом необходимо восполнить потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.

युग्म, при применении которых требуется осторожность

При одновременном применении Нолипрела^® А форте и трициклических антидепрессантов, нейролептиков возможно усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (additive प्रभाव).

जेन्टलमैन, тетракозактид уменьшают гипотензивное действие Нолипрела^® А форте (задержка воды и электролитов в результате действия ГКС).

Другие гипотензивные средства усиливают действие Нолипрела^® А форте.

Perindopril

युग्म, которые не рекомендуются к применению

Ингибиторы АПФ уменьшают выведение калия почками, вызванное диуретиком. पोटेशियम बख्शते मूत्रल (जैसे, स्पैरोनोलाक्टोंन, triamterene, amilorid), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода. Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

युग्म, जिनका उपयोग करते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है

При применении ингибиторов АПФ (каптоприла, एनालाप्रिल) у пациентов с сахарным диабетом возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Состояния гипогликемии возникают крайне редко (за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

युग्म, при применении которых требуется осторожность

На фоне приема ингибиторов АПФ аллопуринол, цитостатические или иммунодепрессивные средства, системные ГКС или прокаинамид повышают риск развития лейкопении.

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект средств для общей анестезии.

Предшествующее лечение диуретиками (тиазидные и “पाश”) в высоких дозах может вызвать уменьшение ОЦК и артериальную гипотензию при назначении периндоприла.

Indapamid

युग्म, जिनका उपयोग करते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है

Из-за риска развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при совместном применении индапамида с препаратами, способными вызвать аритмию типа “पिरुएट”, जैसे, antiarrhythmic दवाओं (quinidine, sotalol, гидрохинидин), некоторыми нейролептиками (pimozid, tioridazin), другими препаратами, такими как цизаприд. Следует избегать развития гипокалиемии и, यदि आवश्यक है, проводить ее коррекцию. Следует контролировать интервал QT.

Amphotericin बी (मैं /), glitches है- и минералокортикостероиды (при системном назначении), tetracosactide, जुलाब, उत्तेजक आंत्र गतिशीलता, увеличивают риск развития гипокалиемии (additive प्रभाव). Необходим контроль уровня калия в плазме крови, यदि आवश्यक है – его коррекция. Особое внимание следует уделять больным, одновременно получающим сердечные гликозиды. Следует использовать слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.

Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать уровень калия в плазме крови и показатели ЭКГ и, यदि आवश्यक है, корректировать терапию.

युग्म, при применении которых требуется осторожность

मूत्रवर्धक (incl. indapamid) способны вызывать функциональную почечную недостаточность, что повышает риск развития молочнокислого ацидоза при одновременном приеме метформина. Не следует назначать метформин, если содержание сывороточного креатинина превышает 1.5 मिलीग्राम / डीएल (135 mmol / L) у мужчин и 1.2 मिलीग्राम / डीएल (110 mmol / L) महिला.

При значительной дегидратации организма, которая вызвана приемом диуретических препаратов, увеличивается риск развития почечной недостаточности на фоне применения йодосодержащих контрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция возможно развитие гиперкальциемии в результате снижения его экскреции с мочой.

При применении индапамида на фоне постоянного применения циклоспорина повышается уровень креатинина в плазме даже при нормальном состоянии водно-электролитного баланса.

फार्मेसियों की आपूर्ति की शर्तें

दवा पर्ची के तहत जारी की है.

शर्तें और शर्तों

कोई विशेष भंडारण की स्थिति की आवश्यकता है. जीवनावधि – 3 वर्ष.