MikardisPlûs

सक्रिय सामग्री: Gidroxlorotiazid, टेल्मिसर्टन
जब एथलीट: C09DA07
CCF: Antihypertensive दवाओं
आईसीडी 10 कोड (गवाही): मैं10
जब सीएसएफ: 01.09.16.05
निर्माता: BOEHRINGER INGELHEIM इंटरनेशनल जीएमबीएच (जर्मनी)

फार्मास्युटिकल फार्म, संरचना और पैकेजिंग

गोलियां अंडाकार, lenticular, बाईलेयर (один слой розовато-бежевого цвета, अन्य – белого цвета с возможными вкраплениями розовато-бежевого цвета), на белой поверхности маркировка “Н4” и логотип фирмы.

Excipients: povidone, meglumine, सोडियम हाइड्रॉक्साइड, सोर्बिटोल, भ्राजातु स्टीयरेट, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, लोहे के आक्साइड लाल, सोडियम स्टार्च ग्लाइकोलेट, लैक्टोज monohydrate, मकई स्टार्च.

7 पीसी. – फफोले (2) – गत्ता पैक.
7 पीसी. – फफोले (4) – गत्ता पैक.
7 पीसी. – फफोले (8) – गत्ता पैक.
7 पीसी. – फफोले (14) – गत्ता पैक.

गोलियां अंडाकार, lenticular, बाईलेयर (один слой розовато-бежевого цвета, अन्य – белого цвета с возможными вкраплениями розовато-бежевого цвета), на белой поверхности маркировка “Н8” и логотип фирмы.

Excipients: povidone, meglumine, सोडियम हाइड्रॉक्साइड, सोर्बिटोल, भ्राजातु स्टीयरेट, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, लोहे के आक्साइड लाल, सोडियम स्टार्च ग्लाइकोलेट, लैक्टोज monohydrate, मकई स्टार्च.

7 पीसी. – फफोले (2) – गत्ता पैक.
7 पीसी. – फफोले (4) – गत्ता पैक.
7 पीसी. – फफोले (8) – गत्ता पैक.
7 पीसी. – फफोले (14) – गत्ता पैक.

औषधीय कार्रवाई

Antihypertensive दवाओं. Представляет собой комбинацию телмисартана (антагониста рецепторов ангиотензина II) и гидрохлоротиазида – тиазидного диуретика. Одновременное применение этих компонентов приводит к большему антигипертензивному эффекту, чем применение каждого из них в отдельности. Прием МикардисПлюс^® 1 раз/сут приводит к существенному постепенному снижению АД.

टेल्मिसर्टन – विशिष्ट रिसेप्टर प्रतिपक्षी angiotenzina II. पर उप-प्रकार के लिए एक उच्च संबंध है₁-एन्जियोटेन्सिन द्वितीय रिसेप्टर, через которые реализуется действие ангиотензина II. Telmisartan एन्जियोटेन्सिन द्वितीय रिसेप्टर से displaces, इस रिसेप्टर के संबंध में कोई एगोनिस्ट गतिविधि के साथ. लिंक एक उप-प्रकार पर के साथ ही Telmisartan प्रपत्र₁-एन्जियोटेन्सिन द्वितीय रिसेप्टर. जोड़ने लंबा है. Telmisartan अन्य रिसेप्टर्स के लिए कोई संबध है (incl. टी करने के लिए₂-रिसेप्टर) एन्जियोटेन्सिन. इन रिसेप्टर्स के कार्यात्मक महत्व, और साथ ही अतिरिक्त उत्तेजना angiotenzinom द्वितीय के उनके संभावित प्रभाव, telmisartan की नियुक्ति के साथ जो वृद्धि की एकाग्रता, नहीं अध्ययन किया. Telmisartan रक्त में aldosterone के स्तर में कमी की ओर जाता है. Telmisartan रक्त और आयन चैनलों में रेनिन ब्लॉक नहीं कर रहा है, एजेंटों को अवरुद्ध नहीं, bradykinin निष्क्रिय करें नहीं.

धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक नरक telmisartan कम करता है, हृदय की दर को प्रभावित किए बिना.

Telmisartan खुराक 80 мг полностью блокируют гипертензивный эффект ангиотензина II. यह और अधिक के साथ जारी है 24 नहीं, नवीनतम सहित 4 एच एक और खुराक लेने से पहले. पाठ्यक्रम में hypotensive विख्यात गतिविधि की शुरुआत 3 घंटे पहले स्वागत telmisartan के बाद. Telmisartan की अचानक रद्द करने के मामले में नरक धीरे सिंड्रोम के बिना मूल स्तर के लिए लौटता है.

Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Тиазидные диуретики влияют на реабсорбцию электролитов в почечных канальцах, непосредственно увеличивая экскрецию натрия и хлоридов (примерно в эквивалентных количествах). Диуретическое действие гидрохлоротиазида приводит к уменьшению ОЦК, увеличению активности ренина плазмы, повышению секреции альдостерона и сопровождается увеличением содержания в моче калия и бикарбонатов, а также гипокалиемией. При одновременном приеме телмисартана отмечается тенденция к прекращению потери калия, вызываемой этими диуретиками, предположительно за счет блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Длительное применение гидрохлоротиазида уменьшает риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.

После приема гидрохлоротиазида диурез усиливается через 2 नहीं, а максимальный эффект наблюдается примерно через 4 नहीं. Диуретическое действие препарата сохраняется в течение приблизительно 6-12 नहीं.

Максимальный антигипертензивный эффект МикардисПлюс^® обычно достигается через 4 उपचार की दीक्षा के बाद सप्ताह.

फार्माकोकाइनेटिक्स

Совместное применение гидрохлоротиазида и телмисартана не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из компонентов препарата.

टेल्मिसर्टन

अवशोषण

При приеме внутрь C_{मैक्स} телмисартана достигается в течение 0.5-1.5 आवेदन के बाद घंटे. Абсолютная биодоступность телмисартана в дозах от 40 को 160 मिलीग्राम था 42% और 58% क्रमश:. При приеме одновременно с пищей незначительно снижается биодоступность телмисартана со снижением значения AUC на 6% – एक खुराक पर 40 мг и около 19% – एक खुराक पर 160 मिलीग्राम. के बाद 3 ч после приема внутрь концентрация в плазме крови выравнивается, निम्न पर ध्यान दिए बगैर, принимался ли препарат вместе с пищей или натощак. Фармакокинетика телмисартана при применении внутрь нелинейная при дозах 20-160 мг с более чем пропорциональным увеличением плазменных концентраций (सी_{मैक्स} и नीलामी) при увеличении доз.

वितरण

Связывание с белками плазмы крови значительна (अधिक 99.5%), в основном c альбумином и α₁-ग्लाइकोप्रोटीन. वी_घ для телмисартана приблизительно 500 एल.

Проникает через плацентарный барьер и определяется в крови пуповины.

चयापचय

Telmisartan glukuronova एसिड के साथ conjugating द्वारा metabolized किया है. Метаболит (ацилглюкуронид) фармакологически неактивен. Глюкуронид – основной метаболит, который определяется только у людей.

कटौती

Большая часть введенной дозы (अधिक 97%) पित्त में उत्सर्जित, और फिर – मल के साथ. В незначительных количествах телмисартан выводится с мочой. Общий плазменный клиренс составляет более 1500 मिलीग्राम / मिनट. टी_1/2 अधिक है 20 नहीं.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

У женщин концентрация телмисартана в плазме в 2-3 गुना ज्यादा, पुरुषों की तुलना में. बहरहाल, усиления гипотензивного эффекта при этом у женщин не наблюдается.

Фармакокинетические показатели телмисартана не отличаются значительно у пациентов молодого и пожилого возраста.

Почечная экскреция не влияет на клиренс телмисартана. Основываясь на уровне экскреции у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек (से के.के. 30 को 60 मिलीग्राम / मिनट), какой-либо коррекции режима дозирования не требуется. Телмисартан не удаляется при диализе.

Исследования фармакокинетики у пациентов с печеночной недостаточностью показали увеличение абсолютной биодоступности практически до 100%. При печеночной недостаточности Т_1/2 नहीं बदलता है.

Gidroxlorotiazid

अवशोषण

После приема внутрь МикардисПлюс^® सी_{मैक्स} гидрохлоротиазида достигается в течение 1-3 नहीं. Абсолютная биодоступность оценивается по кумулятивной почечной экскреции гидрохлоротиазида и составляет около 60%.

वितरण

Cвязывается с белками плазмы крови на 64%. वी_घ – 0.8±0.3 л/кг.

चयापचय और उत्सर्जन

Не метаболизируется в организме человека и выводится с мочой практически в неизмененном виде. के बारे में 60% дозы принятой внутрь элиминируется в течение 48 नहीं. Почечный клиренс около 250 – 300 मिलीग्राम / मिनट. टी_1/2 – 10-15 नहीं.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

У женщин имеется тенденция к увеличению в плазме концентраций гидрохлоротиазида. बहरहाल, усиления гипотензивного эффекта при этом у женщин не наблюдается.

У пациентов с нарушенной функцией почек скорость выведения гидрохлоротиазида снижена. टी_1/2 гидрохлоротиазида увеличивается и составляет около 34 नहीं.

गवाही

- धमनी का उच्च रक्तचाप (в случае неэффективности телмисартана или гидрохлоротиазида в виде монотерапии).

खुराक आहार

MikardisPlûs^® इसे में लिया जाना चाहिए 1 की परवाह किए बिना भोजन के समय / दिन.

MikardisPlûs^® 40/12.5 мг может назначаться пациентам, у которых применение Микардиса^® मात्रा 40 мг или гидрохлоротиазида не приводит к адекватному контролю АД.

MikardisPlûs^® 80/12.5 мг может назначаться пациентам, у которых применение Микардиса^® मात्रा 80 мг или МикардисПлюс^® 40/12.5 мг не приводит к адекватному контролю АД.

पर легких или умеренных нарушениях функции почек не требуется изменений дозы препарата. У таких пациентов следует контролировать функцию почек.

में रोगियों небольшими или умеренными нарушениями функции печени MikardisPlûs^® не следует применять в суточной дозе более 40/12.5 मिलीग्राम.

Изменений режима дозирования у रोगियों वरिष्ठ नागरिकों आवश्यक नहीं.

दुष्प्रभाव

¹⁾ – दुष्प्रभाव, ожидающиеся на основании опыта применения телмисартана.

²⁾ – दुष्प्रभाव, ожидающиеся на основании опыта применения гидрохлоротиазида.

श्वसन प्रणाली: ऊपरी श्वसन तंत्र के संक्रमण (incl. ब्रोंकाइटिस, अन्न-नलिका का रोग, साइनसाइटिस), सांस लेने में तकलीफ¹⁾, दमा, श्वसन संकट सिंड्रोम (включая пневмонию и отек легких)²⁾.

हृदय प्रणाली: मंदनाड़ी¹⁾, क्षिप्रहृदयता¹⁾, अतालता²⁾, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी¹⁾, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन²⁾, некротический ангиит (वाहिकाशोथ)²⁾ , सीने में दर्द¹⁾.

सीएनएस: excitability के, डर की भावना, मंदी¹⁾²⁾, чувство беспокойства²⁾, चक्कर आना, बेहोशी¹⁾, अनिद्रा¹⁾, जब चलने चौंका देने वाला²⁾, paresthesia²⁾.

पाचन तंत्र से: पेट में दर्द, दस्त, अपच, जठरशोथ, एनोरेक्सिया²⁾, कम हुई भूख²⁾, сиалоаденит²⁾, शुष्क मुँह¹⁾, पेट फूलना¹⁾, उल्टी¹⁾, कब्ज²⁾, अग्नाशयशोथ²⁾ , असामान्य जिगर समारोह¹⁾, पीलिया (हेपैटोसेलुलर या पित्तरुद्ध)²⁾.

अंत: स्रावी प्रणाली के भाग पर: потеря контроля уровня гипогликемии при сахарном диабете.

चयापचय गड़बड़ी: hypercholesterolemia, hyperuricemia, kaliopenia, hyperkalemia, giponatriemiya²⁾, уменьшение ОЦК²⁾, elektrolitnogo एक्सचेंज का उल्लंघन²⁾, giperglikemiâ²⁾ , अतिकैल्शियमरक्तता¹⁾.

Hematopoietic प्रणाली से: eozinofilija¹⁾, रक्ताल्पता (incl. aplasticheskaya एनीमिया²⁾, gemoliticheskaya एनीमिया²⁾, अस्थि मज्जा hematopoiesis की दमन²⁾, leukopenia²⁾, нейтропения/агранулоцитоз²⁾, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया¹⁾²⁾.

मूत्र प्रणाली से: инфекции мочевыделительной системы, मध्य नेफ्रैटिस²⁾, गुर्दे समारोह की हानि²⁾, एक्यूट रीनल फ़ेल्योर¹⁾, पेशाब में शर्करा²⁾.

Musculoskeletal प्रणाली के हिस्से पर: जोड़ों का दर्द, जोड़बंदी, पीठ में दर्द, боль в голенях, मांसलता में पीड़ा, судорожные подергивания икроножных мышц (крампи)¹⁾, симптомы подобные тендиниту¹⁾, दुर्बलता¹⁾²⁾, मांसपेशियों की ऐंठन²⁾.

एलर्जी: anaphylactic प्रतिक्रियाओं²⁾ , खुजली, эritema¹⁾, खुजली¹⁾, кожные волчаночноподобные реакции²⁾, kozhnыy वाहिकाशोथ²⁾, photosensitivity प्रतिक्रियाओं²⁾, लाल चकत्ते²⁾, реактивация кожной красной волчанки²⁾, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस²⁾, वाहिकाशोफ, крапивница и другие подобные реакции (как и в случае применения других антагонистов ангиотензина II).

इन्द्रियों से: нарушения остроты зрения¹⁾, транзиторная нечеткость зрения²⁾, ksantopsiya²⁾, सिर का चक्कर.

प्रजनन प्रणाली: कम शक्ति.

प्रयोगशाला निष्कर्षों: हीमोग्लोबिन में कमी¹⁾, увеличение уровня мочевой кислоты¹⁾, क्रिएटिनिन¹⁾, जिगर एंजाइमों¹⁾, креатинфосфокиназы крови¹⁾, ट्राइग्लिसराइड्स²⁾.

अन्य: फ्लू जैसे लक्षण, बुखार²⁾ , बढ़ी हुई पसीना¹⁾.

Применение тиазидных диуретических средств может нарушать толерантность к глюкозе.

मतभेद

— холестаз и обструктивные заболевания желчевыводящих путей;

- अभिव्यक्त किए जाते हैं मानव यकृत;

- मानव गुर्दे द्वारा व्यक्त (सीसी < 30 मिलीग्राम / मिनट);

- Hypokalemia, giponatriemiya, अतिकैल्शियमरक्तता;

-वंशानुगत fructose असहिष्णुता (содержит сорбитол);

- तक 18 वर्षों (सुरक्षा और क्षमता स्थापित नहीं की गयी है);

-गर्भावस्था का II और III trimenon;

- दूध;

— повышенная чувствительность к препарату или другим производным сульфонамидов.

से सावधानी следует назначать препарат при нарушении функции печени или прогрессирующих заболеваниях печени; द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या धमनी ही गुर्दे की एक प्रकार का रोग; बिगड़ा गुर्दे समारोह; गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद हालत; уменьшении ОЦК вследствие предшествующей диуретической терапии, सीमा नमक सेवन, दस्त या उल्टी; क्रोनिक दिल विफलता में; стенозе аортального и митрального клапана; обструктивной гипертрофической кардиомиопатии; मधुमेह; सीएचडी; प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष; podagre.

गर्भावस्था और स्तनपान

Телмисартан не обладает тератогенным действием, но оказывает фетотоксическое действие. Поэтому МикардисПлюс^® गर्भावस्था की मैं तिमाही में नहीं किया जाना चाहिए. В случае планирующейся беременности следует заменить МикардисПлюс^® तैयारियाँ, разрешенными к применению во время беременности. Если беременность установлена, следует немедленно прекратить прием препарата.

Во II и III триместрах применение препарата может вызывать электролитные нарушения у плода, और, शायद, и другие нарушения, которые известны у взрослых. Сообщалось о развитии неонатальной тромбоцитопении, želtuhi (у плода или у новорожденного) в случае приема матерью тиазидных диуретиков (incl. гидрохлоротиазида). Поэтому препарат противопоказан во II и III триместрах беременности.

अभी तक ज्ञात नहीं, проникает ли телмисартан в грудное молоко, гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко и может ингибировать лактацию. Поэтому МикардисПлюс^® противопоказан к применению в период лактации.

चेताते

У пациентов с нарушениями функции печени или прогрессирующими заболеваниями печени МикардисПлюс^® должен применяться с осторожностью, поскольку даже небольшие изменения водно-электролитного баланса могут способствовать развитию печеночной комы.

У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки при использовании телмисартана повышается риск развития выраженной артериальной гипотензии и почечной недостаточности.

Опыта применения МикардисПлюс^® у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек или у пациентов после трансплантации почки не имеется. Поскольку опыт применения МикардисПлюс^® у пациентов с небольшими и умеренными нарушениями функции почек невелик, в таких случаях рекомендуется периодическое определение уровней калия, креатинина в сыворотке крови. Применение гидрохлоротиазида у пациентов с нарушениями функции почек может приводить к азотемии. Рекомендуется периодический контроль функции почек.

У пациентов с уменьшенным ОЦК и/или гипонатриемией, возникшими вследствие массивной диуретической терапии, सीमा नमक सेवन, दस्त या उल्टी, может развиваться клинически выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы препарата. Перед началом применения МикардисПлюс^® необходима коррекция этих нарушений.

जहाँ, जब नाड़ी स्वर और गुर्दे समारोह बहुत रेनिन-एन्जियोटेन्सिन सिस्टम-aldosterone की गतिविधि पर निर्भर करते हैं (जैसे, क्रोनिक हार्ट विफलता या संबंधित गुर्दे की बीमारी के साथ रोगियों में, incl. वृक्क धमनी स्टेनोसिस), दवाओं के उपयोग, कि सिस्टम की स्थिति को प्रभावित, गंभीर धमनी hypotension के विकास द्वारा साथ हो सकता है, के giperazotemii, олигурии или в редких случаях – एक्यूट रीनल फ़ेल्योर.

प्राथमिक al′dosteronizmom antihypertensive दवाओं के साथ रोगियों में, कार्रवाई के तंत्र रेनिन-एन्जियोटेन्सिन सिस्टम गतिविधि-aldosterone का निषेध है, आम तौर पर अप्रभावी. В таких случаях назначение МикардисПлюс^® सिफारिश नहीं की गई.

У пациентов с аортальным или митральным стенозом или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией применение МикардисПлюс^® (अन्य vasodilators की तरह) विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है.

У пациентов с сахарным диабетом могут потребоваться изменения дозирования инсулина или пероральных гипогликемических средств. Во время проведения терапии гидрохлоротиазидом может манифестировать латентная форма сахарного диабета.

В некоторых случаях при применении гидрохлоротиазида возможно развитие гиперурикемии и подагры.

При использовании МикардисПлюс^® необходимо периодическое определение уровня электролитов в сыворотке крови.

Thiazide मूत्रल, incl. gidroxlorotiazid, могут вызывать нарушения электролитного баланса и КЩР (hypokalemia, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Симптомами этих нарушений являются сухость во рту, प्यास, सामान्यीकृत कमजोरी, ढिलाई, तंद्रा, чувство беспокойства, миалгии или судорожные подергивания икроножных мышц, मांसपेशियों में कमजोरी, हाइपोटेंशन, oligurija, क्षिप्रहृदयता, मतली या उलटी.

При использовании гидрохлоротиазида может развиться гипокалиемия, но одновременно применяющийся телмисартан способен уменьшить это нарушение. Риск гипокалиемии наиболее велик у пациентов с циррозом печени, при усиленном диурезе, при неадекватном пероральном возмещении электролитов, а также в случае одновременного применения ГКС или АКТГ. टेल्मिसर्टन, входящий в состав МикардисПлюс^®, उल्टे, может привести к гиперкалиемии вследствие антагонизма к рецепторам ангиотензина II. Хотя при использовании МикардисПлюс^® клинически значимая гиперкалиемия не была зарегистрирована, следует принимать во внимание, что к факторам риска ее развития относятся почечная и/или сердечная недостаточность и сахарный диабет.

Данных о том, что МикардисПлюс^® может уменьшать или предотвращать гипонатриемию, вызываемую диуретиками, उपलब्ध नहीं है. Дефицит хлоридов обычно невелик и лечения не требует.

Гидрохлоротиазид может уменьшать экскрецию кальция и вызывать (при отсутствии известных нарушений метаболизма этого иона) преходящее и небольшое повышение уровня кальция в сыворотке крови. Более значительная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Перед определением функции паращитовидных желез тиазидные диуретики должны отменяться.

प्रदर्शित, что гидрохлоротиазид увеличивает выведение магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.

У пациентов с ишемической кардиопатией или ИБС любой антигипертензивный препарат в случае чрезмерного снижения АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Рекомендуемая суточная доза МикардисПлюс^® 40/12.5 या 80/12.5 इसमें है 169 मिलीग्राम या 338 क्रमशः sorbitol की मिलीग्राम. इसलिए, दवा रोगियों में वंशानुगत fructose असहिष्णुता के साथ contraindicated है.

Могут возникать реакции гиперчувствительности на гидрохлоротиазид, особенно у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе.

MikardisPlûs^® можно, यदि आवश्यक है, применять совместно с другим антигипертензивным препаратом.

При совместном применении с МикардисПлюс^® калийсодержащих диуретиков, जुलाब, corticosteroids, एसीटीएच, Amphotericin, карбеноксолона, пенициллина G (натриевая соль), салициловой кислоты и ее производных рекомендуется регулярный контроль содержания калия в плазме крови.

При совместном применении МикардисПлюс^® и калийсберегающих диуретиков, पोटेशियम उत्पादों, других средств, способных повышать содержание калия в сыворотке крови (जैसे, гепарина натрия), или при замене поваренной соли солями калия рекомендуется регулярный контроль уровня калия в плазме крови.

Если требуется использовать препараты кальция, следует регулярно контролировать концентрацию кальция в крови и, यदि आवश्यक है, изменять дозу этих препаратов.

बाल रोग में प्रयोग करें

Эффективность и безопасность применения МикардисПлюс^® में बच्चों और किशोरों की उम्र 18 वर्षों सेट नहीं.

क्षमता पर प्रभाव वाहनों और प्रबंधन तंत्र ड्राइव करने के लिए

Специального исследования влияния препарата на способность к управлению автомобилем и работе с механизмами не проводилось. Однако при управлении автомобилем и работе с механизмами следует помнить о возможности развития головокружения и сонливости при применении препарата МикардисПлюс^®.

ओवरडोज

लक्षण передозировки телмисартана: रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, тахикардия и/или брадикардия.

Передозировка гидрохлоротиазида сопровождается потерей электролитов (kaliopenia, chloropenia) и обезвоживанием, возникающими вследствие массивного диуреза. Наиболее частыми признаками и симптомами передозировки гидрохлоротиазида являются тошнота и сонливость. Гипокалиемия может приводить к спазмам мышц и/или усиливать аритмии сердца, вызываемые одновременным применением сердечных гликозидов или некоторых антиаритмических препаратов.

इलाज: प्रतीक और सहायक चिकित्सा, характер которой зависят от времени, прошедшего с момента приема препарата, и от степени тяжести симптомов. Рекомендуется вызвать рвоту и/или провести промывание желудка, सक्रिय कार्बन असाइन. Необходим частый контроль электролитов и креатинина в сыворотке крови. В случае развития артериальной гипотензии пациента следует уложить на спину и быстро провести терапию, направленную на замещение электролитов и ОЦК. Телмисартан не удаляется с помощью гемодиализа. Степень удаления гидрохлоротиазида при проведении гемодиализа не установлена.

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

При одновременном применении лития и антагонистов рецепторов ангиотензина II (incl. телмисартана) в редких случаях отмечалось повышение концентрации лития в сыворотке крови и усиление токсических явлений. इसके अलावा, применение тиазидных диуретиков снижает клиренс лития. Поэтому одновременное применение препаратов лития и МикардисПлюс^® допускается только при условии тщательного медицинского наблюдения; рекомендуется контроль уровня лития в сыворотке крови.

Гипокалиемический эффект гидрохлоротиазида компенсируется калийсберегающим эффектом телмисартана. Однако гипокалиемический эффект гидрохлоротиазида может усиливаться другими препаратами, которые приводят к выведению калия и к гипокалиемии (जैसे, другими диуретиками, जुलाब, kortikosteroidami, एसीटीएच, амфотерицином, карбеноксолоном, пенициллином G /натриевая соль/, салициловой кислотой и ее производными).

Одновременное использование калийсберегающих диуретиков, पोटेशियम उत्पादों, других средств, способных повышать содержание калия в сыворотке крови (जैसे, гепарина натрия), или замена поваренной соли солями калия, कर सकते हैं, सामने, приводить к гиперкалиемии.

जहाँ, когда МикардисПлюс^® применяется совместно с препаратами, действие которых меняется при снижении содержания калия в крови (जैसे, कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, антиаритмическими препаратами и препаратами, способными вызывать нарушения ритма сердца типа “पिरुएट”), рекомендуется периодический контроль уровня калия в плазме крови.

Телмисартан может усиливать гипотензивный эффект других антигипертензивных препаратов.

В фармакокинетических исследованиях были изучены такие препараты, как дигоксин, वारफ़रिन, gidroxlorotiazid, glibenclamide, ब्रुफेन, पेरासिटामोल, simvastatin और amlodipine. Поскольку выявлено увеличение медианы базальных концентраций дигоксина на 20% (एकाग्रता बढ़ाने के एक मामले में, तक पहुँच 39%), विचार किया जाना चाहिए, что может потребоваться контроль концентраций дигоксина в плазме крови.

При одновременном применении гидрохлоротиазида с этанолом, барбитуратами или опиоидными анальгетиками повышается риск развития ортостатической гипотензии; मेटफार्मिन के साथ – риск развития лактацидоза.

При одновременном применении гидрохлоротиазида с колестирамином и колестиполом нарушается всасывание гидрохлоротиазида.

При одновременном применении гидрохлоротиазида с сердечными гликозидами повышается риск развития “дигиталисных” аритмий за счет вызываемых гидрохлоротиазидом гипокалиемии или гипомагниемии.

При одновременном применении гидрохлоротиазида с НПВС (incl. с ацетилсалициловой кислотой в дозе ≥ 0.3 г/сут и ингибиторами ЦОГ-2) уменьшается его диуретическое, натрийуретическое и антигипертензивное действие у некоторых пациентов. Возможно развитие острой почечной недостаточности у пациентов с обезвоживанием. मरीजों को, получающим сочетанную терапию МикардисПлюс^® и НПВС, в начале лечения следует компенсировать обезвоживание и провести контроль функции почек.

При одновременном применении с гидрохлоротиазидом возможно ослабление эффекта прессорных аминов (जैसे, noradrenaline).

Гидрохлоротиазид может усиливать эффект недеполяризующих миорелаксантов (incl. tuʙokurarina).

Поскольку гидрохлоротиазид способен повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, может потребоваться изменение режима дозирования урикозурических препаратов. Применение тиазидных диуретиков может увеличивать частоту реакций гиперчувствительности на аллопуринол.

Гидрохлоротиазид может повышать уровень кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его экскреции.

Гидрохлоротиазид может усиливать гипергликемию, вызываемую бета-адреноблокаторами и диазоксидом. Антихолинергические препараты (जैसे, atropyn, биперидин) कर सकते हैं, уменьшая перистальтику желудка и кишечника, увеличивать биодоступность гидрохлоротиазида.

Препарат может увеличивать риск нежелательных эффектов, вызываемых амантадином, уменьшать почечную экскрецию цитотоксических препаратов (जैसे, cyclophosphamide, मिथोट्रेक्सेट) и усиливать их миелосупрессивное действие.

फार्मेसियों की आपूर्ति की शर्तें

दवा पर्ची के तहत जारी की है.

शर्तें और शर्तों

सूची बी. दवा नमी से संरक्षित किया जाना चाहिए, 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर बच्चों के लिए दुर्गम. जीवनावधि – 3 वर्ष.