जिला उद्योग केंद्र के निदान के लिए मानदंड

फैलाया intravascular जमावट (डीआईसी) - खून का सबसे आम का अधिग्रहण विकारों में से एक.

प्रक्रिया कुल या क्षेत्रीय द्वारा होती है (उपलब्ध एजेंसियों) रक्त के थक्के में आतंच का गठन, रक्त कोशिकाओं और microthrombi का समुच्चय, microcirculation की नाकाबंदी करने के लिए अग्रणी, हाइपोक्सिया, अक्सर कुपोषण और कार्यात्मक अंग विफलता और संचार और चयापचय विकारों के जीवन के साथ असंगत होने के लिए. रक्त के थक्के के इस अलगाव के कारणों और सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त ऊतकों thromboplastin से रक्त प्रवाह में प्रवाह कर रहे हैं (фактора तृतीय, apoprotein सी), इसकी अन्तःचूचुक या रक्त कोशिकाओं के निर्माण (monotsitami, लिम्फोसाइट) जब वे क्षतिग्रस्त और अन्तर्जीवविष सक्रियण रहे हैं, प्रतिरक्षा परिसरों और अन्य कारकों, के रूप में अच्छी तरह से सदमे और रक्तापघटन के रूप में, शायद ही कभी - coagulase बाहर प्रवाह (सांप के जहर विषाक्तता gemokoaguliruyuschimi).

यह बहुत ही विविध में ऊतकों को नुकसान का कारण बनता - यांत्रिक प्रभावों से (आघात, संचालन और अन्य शामिल हैं।) जीवाणु वायरस के लिए, इम्यून, फिरनेवाला (झटका, išemiâ, दिल की विफलता) आदि.

इस प्रकार, जमावट प्रक्रिया के ऊतकों में शुरू होता है, यह घूम रक्त और अन्य तरल पदार्थ के लिए लागू होता है और microcirculation की एक गहरी उल्लंघन का एक परिणाम के रूप में अंगों और ऊतकों के और अधिक गंभीर कुपोषण और शिथिलता समाप्त होता है.

वर्तमान डीआईसी यह तीव्र हो सकता है, अर्धजीर्ण और जीर्ण. पहले दो रूपों और प्रक्रिया की एक पुरानी पाठ्यक्रम के अंतिम चरण में अक्सर एक कम या ज्यादा स्पष्ट hypocoagulation है जब (लगभग पूरा खून अजमावट तक) और विपुल खून बह रहा है, जो सिंड्रोम thrombohemorrhagic का नाम बताते हैं. हालांकि, अन्य आकार की एक किस्म कोई हेमोरेज या कम से कम, और अग्रभूमि में ischemia और अंग समारोह विफलता के प्रभाव रहे हैं.

जिला उद्योग केंद्र के निदान काफी हद तक स्थिति, यह निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जाता है.

etiologic कारकों और डीआईसी के संभाव्य घटना की उपस्थिति.

1. सामान्यीकृत संक्रमण और सेप्टिक शर्तों (bacteraemia, virusemiya), गर्भपात के साथ संक्रमण सहित, बच्चे के जन्म में, संवहनी कैथीटेराइजेशन, आदि. घ. जब सेप्टिक सदमे सीवियर एक्यूट डीआईसी- सिंड्रोम में पता चला 100 % मामलों. नवजात शिशु में डीआईसी के अधिकांश मामलों के साथ जुड़े संक्रमण पर.
   • हल्का संभव अव्यक्त संक्रमण या डीआईसी के दौरान मिट जाता है जब, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों और माध्यमिक सिंड्रोम के उद्भव का पता लगा सकते जो (गुर्दे की विफलता, जिगर, इतने पर अधिवृक्क ग्रंथि है, और. घ।). आधुनिक परिस्थितियों में, संक्रामक और सेप्टिक डीआईसी की हिस्सेदारी से भी अधिक है 50 % खून के उल्लंघन के सभी मामलों की.
2. चोट लगने और दर्दनाक सर्जरी (विशेष रूप से घातक ट्यूमर में, अंगों पर parenhymatoznыh संचालन, दिल और रक्त वाहिकाओं, बाह्य-संचलन उपकरणों, आदि का उपयोग. घ।). डीआईसी की संभावना है और गंभीरता को तेजी से खून बह रहा है वृद्धि, गिरावट, भारी रक्त आधान, संक्रमण.
3. सदमे और टर्मिनल राज्य के सभी प्रकार - में 100% मामलों.
4. एक्यूट intravascular रक्तापघटन और cytolysis - में 100% मामलों.
5. थर्मल और रासायनिक जल.
6. प्रसूति रोग विज्ञान - एमनियोटिक द्रव का आवेश, एमनियोटिक द्रव का संक्रमण, previa और अपरा एकाएक, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मौत, आदि. जब गर्भावस्था की देर toxicosis, सीजेरियन ऑपरेशन, निर्बल नकसीर - डीआईसी की एक तेज त्वरण. इसके विकास के गर्भाशय मालिश मुट्ठी से शुरू हो रहा है, भारी रक्त आधान (एक लंबे समय तक शैल्फ जीवन के साथ विशेष रूप से रक्त).
7. दिल में विनाशकारी प्रक्रियाओं (तीव्र रोधगलन, विशेष रूप से हृदयजनित झटके के साथ), जिगर (ostraya डिस्ट्रोफी), गुर्दे, अग्न्याशय और अन्य अंगों.
8. Gasser रोग (हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम), hepatorenal सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक परपूरा, और संबंधित प्रक्रियाओं.
9. Decompensated जिगर tsyrrozы.
10. इम्यून और immunocomplex रोगों (प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, वाहिकाशोथ, स्तवकवृक्कशोथ, आदि ..).
11. अत्यधिक रक्तस्राव.
12. सक्रिय जमावट कारकों के साथ दवाओं की भारी रक्त आधान और प्रशासन (PPSB और दूसरों।).
13. सांप के जहर विषाक्तता gemokoaguliruyuschimi.
14. Hematological दुर्दमताओं और अन्य malignancies.
15. Myeloproliferative रोग और आवश्यक thrombocytosis.

इन बीमारियों में से कुछ में तीव्र और अर्धजीर्ण डीआईसी नहीं है, जीर्ण - दूसरे में (प्रतिरक्षा जमा रोग, दुर्दमताओं की संख्या). उत्तरार्द्ध मामले में, डीआईसी एक तेज phlebothrombosis के साथ जोड़ा जा सकता है या उसे बाद विकसित (दहेज सिंड्रोम).

खून की विकृति का ही संभव प्रपत्र - ऊपर जोखिम और रोगों डीआईसी के कई में (संक्रामक-सेप्टिक प्रक्रियाओं, झटका, आदि आंतरिक अंगों में विनाशकारी प्रक्रियाओं. घ।). इसलिए, वे hemostatic प्रणाली में घटना और गड़बड़ी thrombohemorrhagic जब उपस्थिति तुरंत एक संभव डीआईसी के रूप में व्याख्या की जा. अन्य प्रक्रियाओं की एक संख्या में अन्य परिवर्तन खून की उपस्थिति को बाहर करने के लिए है - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्राथमिक और माध्यमिक प्रतिरक्षा विकारों पर), थक्के कारक के संश्लेषण का उल्लंघन (जिगर की विकृति), एक प्रकार का वृक्ष थक्कारोधी कार्रवाई, आदि. घ. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए, इस उल्लंघन डीआईसी के साथ मनाया जा सकता है कि.

लक्ष्य अंग क्षति

उनके कार्य के तेजी से विघटन में हाइपोक्सिया परिणाम के लिए सबसे स्पष्ट आतंच बयान और उच्च संवेदनशीलता के साथ अंगों में microcirculation की नाकाबंदी, कि फैलाया intravascular जमावट के निदान में विचार किया जाना चाहिए. इतना, अचानक जन्म के समय विकासशील, गर्भपात, संक्रामक रोग, संचालन, आदि. घ. नीलिमा के साथ स्पष्ट श्वास कष्ट (तेजी से साँस लेने तक 25 में 1 मिनट और अधिक) इंगित करता है या तो डीआईसी, या एक फेफड़े के दिल का आवेश. इस में और अन्य मामले में तुरंत दिखाया गया है (प्रयोगशाला अध्ययन का संचालन करने के लिए!) geparinoterapiя.

डीआईसी की उपस्थिति मूत्र की उपस्थिति में परिवर्तन का संकेत (प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स) और मूत्र उत्पादन में कमी, T. यह है. तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, मुक्त हीमोग्लोबिन की प्लाज्मा स्तर में वृद्धि (gemoliz) और बिलीरुबिन, और एंजाइमों, निस्र्पक जिगर; कारण तीव्र अधिवृक्क कमी करने के लिए hypotonic सिंड्रोम का विकास; मस्तिष्क की अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन के संकेत (ढिलाई, सुस्ती). प्रगति और तीव्र झटके के विकास (hypoxic) पेट के अल्सर से खून बह रहा, पेट और आंतों की म्यूकस झिल्ली से diapedetic और बड़े पैमाने पर खून बह रहा है, निश्चित रूप से, डीआईसी की उपस्थिति का संकेत, इन सुविधाओं को जल्दी नहीं कर रहे हैं.

अपनी प्रकृति में रक्तस्राव की सीमा और परिवर्तन का विस्तार

यह एक महत्वपूर्ण कसौटी है, दुर्भाग्य से, हमेशा ध्यान में रखा नहीं, कभी कभी बहुत आसान है और तेजी निदान हालांकि. साथ ही यह रक्त के गुणों में परिवर्तन करने के लिए ध्यान देना चाहिए, गर्भाशय के बाहर उत्पन्न, शल्य घाव, आदि. घ. - इसके थक्के की गिरावट, थक्का के आकार और घनत्व को कम करने (उनके लापता होने के लिए ऊपर), रक्तस्राव की प्रकृति (फैलाना, parenhimatoznыy) घाव सतह की.

दूसरी महत्वपूर्ण विशेषता - हेमोरेज अन्य साइटों के परिग्रहण. इतना, पृष्ठभूमि गर्भाशय खून खून बह रहा है और ऑपरेटिंग घाव शुरू होता है, स्थानों टटोलने का कार्य में चोट के निशान देखते हैं, रक्तचाप और इंजेक्शन साइट की माप, मसूड़ों और नाक गुहा से रक्त के निर्वहन के नोटों, चेहरे पर पैर और हेमोरेज पर चोट के निशान देखते हैं, के रूप में अच्छी तरह से मौखिक mucosa के रूप में और इंटुबैषेण के दौरान गला में, ऑपरेशन के बाद पेरिटोनियम खून बहाना शुरू या फुस्फुस डीआईसी शक किया जाना चाहिए, पूरी तरह से गर्भाशय की कमजोरी से जुड़े लोगों के रूप में रक्तस्राव के उपचार खारिज, आदि सर्जरी में दोष स्थानीय रक्तस्तम्भन. घ.

फैलाया intravascular जमावट की प्रयोगशाला निदान

अक्सर डीआईसी के नैदानिक ​​लक्षण इतने वजनदार, कि प्रयोगशाला परीक्षण निदान की पुष्टि, यह प्रक्रिया के मंच पर और गंभीरता को स्पष्ट मदद करता है, चिकित्सा की प्रभावशीलता पर नज़र रखता है. हालांकि, जोखिम वाले समूहों में इस तरह के एक परीक्षा के लिए यह संभव प्रारंभिक पहचान करने के लिए बनाता है (प्रीक्लीनिकल) जिला उद्योग केंद्र के चरण- सिंड्रोम, इसकी अव्यक्त रूप.

रक्त जमावट के अध्ययन में डीआईसी की प्रारंभिक अवधि में पाया hypercoagulation (एक नस से खून प्राप्त करने की कठिनाई, आदि सुई और ट्यूब, में तह. घ।), कि पुरानी रूपों कभी कभी लंबी या कर रहे हैं बारम्बार में, और तीव्र - एक बहुत ही कम रहता है और अक्सर का पता नहीं.

इस hypercoagulable सामान्य जमावट परीक्षण से दोनों की पुष्टि की (थक्के समय, APTT और दूसरों।), और tromboelastograficheski (पैरामीटर आर + K छोटा, कोण एक बढ़ती हुई, hypercoagulable एम के सूचकांक में वृद्धि. ए. Kotovshchikova).

तब आता है द्वितीय चरण डीआईसी - संक्रमण, एक परीक्षण का उपयोग करते समय hypercoagulation से पता चला है (जैसे, कुल छोटा थक्के समय), और अन्य के साथ - नियम- या hypocoagulation. इस ओमनी दिशात्मक संकेत जमावट परीक्षण - एक महत्वपूर्ण और डीआईसी की एक निश्चित संकेत, hemostatic प्रणाली में कोई अन्य गड़बड़ी है, क्योंकि यह नहीं मनाया जाता है. hypocoagulation में एक संक्रमण का पता लगाने के लिए जल्द से जल्द विधि trombinovыy परीक्षण और सबसे हाल ही में - नमूना जहर एपा mnogocheshuychatoy.

अंतिम चरण के hypocoagulation में, जो विकसित हमेशा नहीं है, सभी आंकड़े थक्के समय बढ़ रहे हैं, थक्के छोटे हैं, ढीला, उल्लेखनीय gipofibrinogenemia.

जमावट विकारों के सामान्य संकेतक के अलावा, नैदानिक ​​मान निम्न परीक्षण:

• रक्त में thrombocytes की संख्या का निर्धारण;
• पता लगाने के घुलनशील आतंच मोनोमर परिसरों के तरीकों (इथेनॉल, ortofenantrolinovy ​​और protaminsulfatny परीक्षण, नमूना जहर एपा);
• Staphylococci की टेस्ट आसंजन (RFMK और Rannie पीडीएफ);
• प्रतिरक्षात्मक दृढ़ संकल्प पीडीएफ;
• एंटिथ्रोंबिन III के स्तरों के निर्धारण, और plasminogen activators, фактора तेरहवें, लाल रक्त कोशिकाओं के विखंडन की पहचान.

खाते में intravascular जमावट के और अधिक परिष्कृत पढ़ाई के मार्कर के परिणामों ले रहा है.

इन अध्ययनों का आयोजन व्यापक होना चाहिए, अलग से लिया के रूप में, इन परिवर्तनों को खून की विकृति के अन्य प्रकार में मनाया जा सकता है (जैसे, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए) और intravascular जमावट.

इन तरीकों के अलावा, intravascular जमावट खुलासा अधिक जटिल और कम सुलभ परीक्षण के साथ संभव है - neoantigenov थ्रोम्बिन-एंटिथ्रोंबिन जटिल और plasmin-antiplasmin का निर्धारण, फैक्टर तेरहवें के टुकड़े, सक्रियण monotsitov, димеров डी-डी и т. घ.

सामान्य में, प्रयोगशाला परीक्षण रीडिंग की सही व्याख्या में डीआईसी के निदान और इस प्रक्रिया के नैदानिक ​​लक्षण के साथ उन्हें तुलना में ज्यादा कठिनाई, और पर्याप्त विश्वसनीय पेश नहीं करता.

Gipofibrinogenemia डीआईसी की एक महत्वपूर्ण विशेषता है. हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए, डीआईसी अक्सर प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन में प्रारंभिक वृद्धि की पृष्ठभूमि पर होता है कि (गर्भावस्था, संक्रामक और भड़काऊ और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं, के नेक्रोसिस, कुछ ट्यूमर). इस वजह से, सामान्य मूल्यों नीचे फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में पूर्ण कमी लगभग में मनाया 50 % जिला उद्योग केंद्र के साथ मरीजों को (सबसे तीव्र रूपों, जीर्ण - कम). पहचानें गतिशीलता में फाइब्रिनोजेन को कम करने में अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य है.

उपर्युक्त प्रयोगशाला पैरामीटर्स की गतिशीलता निगरानी डीआईसी की एक व्यापक उपचार के लिए आवश्यक है.

Mikrotrombovaskulitov के निदान और उपचार में इस्तेमाल किया परीक्षणों के एक समान सेट - रक्तस्रावी वाहिकाशोथ (Henoch रोग), रक्तलायी-uremic सिंड्रोम (Gasser रोग), स्तवकवृक्कशोथ, पर्विल अरुणिका, आदि. घ.