KETILEPT

सक्रिय सामग्री: Quetiapine
जब एथलीट: N05AH04
CCF: Antipsychotic दवा (anxiolytic)
आईसीडी 10 कोड (गवाही): F20, F21, F22, F23, F25, F29, F30, F31
जब सीएसएफ: 02.01.02.04
निर्माता: EGIS PHARMACEUTICALS Plc (हंगरी)

फार्मास्युटिकल फार्म, संरचना और पैकेजिंग

गोलियां, फिल्म कोटिंग सहित सफेद या लगभग सफेद, दौर, lenticular, с гравировкой буквы “IS” и числа “202” एक तरफ, कम या कोई गंध के साथ.

Excipients: माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, लैक्टोज monohydrate, натрия карбоксикрахмал (टाइप करो), povidone, भ्राजातु स्टीयरेट, कोलाइडयन निर्जल सिलिका.

खोल की संरचना: gipromelloza, रंजातु डाइऑक्साइड, लैक्टोज monohydrate, macrogol 4000, triacetine (триацетилглицерол).

10 पीसी. – फफोले (3) – गत्ता पैक.
10 पीसी. – फफोले (6) – गत्ता पैक.
30 पीसी. – काले शीशे की शीशियों (1) – गत्ता पैक.
60 पीसी. – काले शीशे की शीशियों (1) – गत्ता पैक.

गोलियां, फिल्म कोटिंग सहित गहरे गुलाबी, दौर, lenticular, с гравировкой буквы “IS” и числа “204” एक तरफ, कम या कोई गंध के साथ.

Excipients: माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, लैक्टोज monohydrate, натрия карбоксикрахмал (टाइप करो), povidone, भ्राजातु स्टीयरेट, कोलाइडयन सिलिकॉन डाइऑक्साइड (निर्जल).

खोल की संरचना: gipromelloza, रंजातु डाइऑक्साइड, लैक्टोज monohydrate, macrogol 4000, triacetine (триацетилглицерол), डाई ऑक्साइड लोहा पीले, लोहे के आक्साइड लाल रंग.

10 पीसी. – फफोले (3) – गत्ता पैक.
10 पीसी. – फफोले (6) – गत्ता पैक.
30 पीसी. – काले शीशे की शीशियों (1) – गत्ता पैक.
60 पीसी. – काले शीशे की शीशियों (1) – गत्ता पैक.

गोलियां, फिल्म कोटिंग सहित सफेद या लगभग सफेद, दौर, lenticular, с гравировкой буквы “IS” и числа “205” एक तरफ, कम या कोई गंध के साथ.

Excipients: माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, लैक्टोज monohydrate, натрия карбоксикрахмал (टाइप करो), povidone, भ्राजातु स्टीयरेट, कोलाइडयन निर्जल सिलिका.

खोल की संरचना: gipromelloza, रंजातु डाइऑक्साइड, लैक्टोज monohydrate, macrogol 4000, triacetine (триацетилглицерол).

10 पीसी. – फफोले (3) – गत्ता पैक.
10 पीसी. – फफोले (6) – गत्ता पैक.
30 पीसी. – काले शीशे की शीशियों (1) – गत्ता पैक.
60 पीसी. – काले शीशे की शीशियों (1) – गत्ता पैक.

औषधीय कार्रवाई

Antipsychotic दवा (anxiolytic). Проявляет более высокое сродство к серотониновым 5-НТ₂-रिसेप्टर, чем к допаминовым D₁– और डी₂-рецепторам головного мозга. Также обладает более высоким сродством к гистаминовым и α₁-адренорецепторам и меньшим по отношению к α₂-adrenoceptor. Не обнаружено заметного сродства кветиапина к м-холино- और बेंजोडाइजेपाइन रिसेप्टर्स.

В стандартных тестах кветиапин проявляет антипсихотическую активность.

Результаты изучения экстрапирамидных симптомов (ЭПС) у животных выявили, что кветиапин вызывает слабую каталепсию в дозе, эффективно блокирующей допаминовые D₂-रिसेप्टर्स.

Кветиапин вызывает селективное уменьшение активности мезолимбических А10 допаминергических нейронов в сравнении с А9 нигростриарными нейронами, вовлеченными в моторную функцию.

В ходе клинических исследований (मात्रा 75-750 मिलीग्राम / दिन) не выявлено различий между применением кветиапина и плацебо по частоте возникновения случаев ЭПС и по сопутствующему использованию антихолинергических препаратов.

Кветиапин не вызывает длительного повышения концентрации пролактина в плазме крови. В многочисленных исследованиях с фиксированной дозой не выявлено различий в уровне пролактина при использовании кветиапина или плацебо.

В клинических исследованиях кветиапин показал эффективность при лечении и позитивных, и негативных симптомов шизофрении.

Воздействие кветиапина на 5-НТ₂– और डी₂-рецепторы продолжается до 12 खुराक के बाद ज.

फार्माकोकाइनेटिक्स

अवशोषण

При применении внутрь кветиапин хорошо всасывается из ЖКТ. Прием пищи существенно не влияет на биодоступность кветиапина.

वितरण

प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी – के बारे में 83%.

चयापचय

Кветиапин активно метаболизируется в печени. स्थापित, что CYP3A4 является ключевым ферментом CYP-опосредованного метаболизма кветиапина.

मुख्य चयापचयों, находящиеся в плазме, не обладают выраженной фармакологической активностью. Кветиапин и некоторые его метаболиты обладают слабой ингибирующей активностью по отношению к изоферментам CYP1А2, CYP2С9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3А4, но только при концентрации, में 10-50 раз превышающей концентрации, наблюдаемые при обычной эффективной дозе 300-450 मिलीग्राम / दिन.

कटौती

टी_1/2 के बारे में है 7 नहीं. के बारे में 73% кветиапина выводится с мочой и 21% मल के साथ. कम 5% кветиапина не подвергается метаболизму и выводится в неизменном виде почками или калом.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

Средний плазменный клиренс кветиапина меньше приблизительно на 25% у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (सीसी<30 मिलीग्राम / मिनट / 1.73 मीटर²) и у пациентов с поражением печени (стабилизированный алкогольный цирроз), но индивидуальные показатели клиренса находятся в пределах, соответствующих здоровым людям.

В исследовании фармакокинетики кветиапина в различной дозировке при назначении кветиапина до приема кетоконазола или одновременно с кетоконазолом, приводило к увеличению, औसत, सी_{मैक्स} и AUC кветиапина на 235% और 522%, क्रमश:, а также приводило к уменьшению клиренса кветиапина, औसत, पर 84%. टी_1/2 кветиапина увеличивался, но среднее время достижения С_{मैक्स} не изменялось.

Основываясь на результатах in vitro, не следует ожидать, что одновременное назначение кветиапина с другими препаратами приведет к клинически выраженному ингибированию CYP-опосредованного метаболизма других лекарственных средств.

Средний клиренс кветиапина у пожилых пациентов на 30-50% कम, чем у пациентов в возрасте от 18 को 65 वर्षों.

Фармакокинетика кветиапина линейная, различий фармакокинетических показателей у мужчин и женщин не наблюдается.

गवाही

— острые и хронические психозы, सहित एक प्रकार का पागलपन;

— лечения маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве.

खुराक आहार

Кетилепт^® इसे में लिया जाना चाहिए 2 बार / दिन, की परवाह किए बिना भोजन की.

में वयस्क суммарная суточная доза в первые 4 дня терапии составляет 50 मिलीग्राम (1-दिन), 100 मिलीग्राम (2-दिन), 200 मिलीग्राम (3-दिन) और 300 मिलीग्राम (4-दिन). 4 दिन से शुरू, हमेशा की तरह प्रभावी दैनिक खुराक है 300 मिलीग्राम.

प्रत्येक रोगी में नैदानिक ​​प्रतिक्रिया और सहनशीलता पर निर्भर करता है, खुराक की सीमा में निर्दिष्ट किया जा सकता 150 मिलीग्राम 750 मिलीग्राम / दिन. इसके बाद के संस्करण दैनिक खुराक की सुरक्षा 800 नैदानिक ​​अध्ययन में मिलीग्राम का मूल्यांकन नहीं किया गया है.

पर द्विध्रुवी विकार में तीव्र उन्मत्त एपिसोड суммарная суточная доза в первые 4 дня терапии составляет 100 मिलीग्राम (1-दिन), 200 मिलीग्राम (2-दिन), 300 मिलीग्राम (3-दिन) और 400 मिलीग्राम (4-दिन). इसके बाद अनुमापन 800 से अधिक नहीं की संभावित वृद्धि के साथ दिन से 6 मिलीग्राम / दिन 200 मिलीग्राम / दिन. प्रत्येक रोगी में नैदानिक ​​प्रतिक्रिया और सहनशीलता पर निर्भर करता है, खुराक की सीमा में निर्दिष्ट किया जा सकता 200 मिलीग्राम 800 मिलीग्राम / दिन.

आमतौर पर, एक प्रभावी खुराक की सीमा में है 400 को 800 मिलीग्राम / दिन.

छूट के रखरखाव के लिए सबसे कम खुराक लागू करने के लिए सलाह दी जाती है. Пациентов следует периодически исследовать с целью определения необходимости поддерживающей терапии.

При возобновлении терапии менее чем через 1 неделю после отмены Кетилепта^®, прием препарата можно продолжать в дозе, использованной для поддерживающей терапии. При возобновлении терапии у пациентов, которые не получали Кетилепт^® बेहतर 1 सप्ताह की, следует выполнять правила первоначального подбора дозы и установить эффективную дозу по клинической реакции пациента.

Рекомендуемая начальная доза у बुजुर्ग रोगी है 25 मिलीग्राम / दिन, затем дозу следует увеличивать по 25-50 мг/сут до достижения эффективной дозы, которая обычно ниже, чем у молодых пациентов. Осторожный подбор и сниженные дозы рекомендуются также для ослабленных пациентов или предрасположенных к гипотензивным реакциям.

मरीजों के साथ почечной और यकृत कमी рекомендуется начать терапию с 25 मिलीग्राम / दिन, затем ежедневно повышать дозу по 25-50 мг до достижения эффективной дозы, в зависимости от клинической реакции пациента и индивидуальной переносимости.

दुष्प्रभाव

Самыми частыми побочными эффектами кветиапина являются сонливость, चक्कर आना, शुष्क मुँह, умеренная астения, कब्ज, क्षिप्रहृदयता, ортостатическая гипотензия и диспепсия. По суммарным данным клинических исследований количество пациентов, прекративших прием препарата из-за побочного действия, приблизительно одинаково в группах, получавших плацебо и кветиапин. Как и в случае применения других антипсихотических средств, во время приема кветиапина отмечены обмороки, न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन, leukopenia, нейтропения и периферические отеки.

प्रतिकूल घटनाओं, наблюдаемые при приеме кветиапина и классифицированные по системам организма, перечислены в следующем порядке: अक्सर >1/10); अक्सर (<1/10 और > 1/100); कभी कभी (<1/100 और >1/1000); शायद ही कभी (<1/1000); शायद ही कभी (<1/10.000).

Hematopoietic प्रणाली से: अक्सर – leukopenia; कभी कभी – eozinofilija; शायद ही कभी – न्यूट्रोपेनिया.

चयापचय: अक्सर – भार बढ़ना (преимущественно на первых неделях лечения), повышение сывороточных трансаминаз (स्वर्ण, अधिनियम); कभी कभी – повышение уровня ГГТ, कुल कोलेस्ट्रॉल, триглицеридов после приема пищи (бессимптомные повышения обычно проходили при продолжении введения кветиапина); शायद ही कभी – giperglikemiâ, मधुमेह.

मध्य और परिधीय तंत्रिका तंत्र से: अक्सर – चक्कर आना, तंद्रा (особенно на протяжении первых двух недель курса лечения, обычно проходит при продолжении применения препарата); अक्सर – सिरदर्द, अलार्म, psychomotor आंदोलन, स्पंदन, बेहोशी; कभी कभी – बरामदगी.

हृदय प्रणाली: अक्सर – क्षिप्रहृदयता, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन.

श्वसन प्रणाली: अक्सर – नासाशोथ, अन्न-नलिका का रोग.

पाचन तंत्र से: अक्सर – शुष्क मुँह, कब्ज, दस्त, अपच, पेट में दर्द.

प्रजनन प्रणाली: शायद ही कभी – priapism.

एलर्जी: कभी कभी – अतिसंवेदनशीलता.

अन्य: अक्सर – легкая астения, पेरिफेरल इडिमा; पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सीने में दर्द, subfebrilitet, मांसलता में पीड़ा, Xerosis, कम दृश्य तीक्ष्णता; शायद ही कभी – न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन.

मतभेद

- गर्भावस्था;

- दूध (दूध पिलाना);

- बच्चों के उम्र (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं किया गया है);

- दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता.

से सावधानी применяют препарат у пациентов с печеночной недостаточностью, судорожными припадками в анамнезе, кардиоваскулярными и цереброваскулярными заболеваниями или другими состояниями, धमनी हाइपोटेंशन के लिए predisposing; बुजुर्ग मरीजों में.

गर्भावस्था और स्तनपान

Категория С. Безопасность и эффективность применения кветиапина при беременности не установлена.

Применение Кетилепта^® गर्भ में ही हो सकता है, भ्रूण के लिए संभावित जोखिम outweighs मां के लिए लाभ का इरादा है जब.

अज्ञात, выделяется ли кветиапин с грудным молоком. При необходимости применения Кетилепта^® दुद्ध निकालना (दूध पिलाना) स्तनपान की समाप्ति के मुद्दे को तय करना चाहिए.

चेताते

हृदय रोग

Кетилепт^® следует с осторожностью применять у пациентов с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, сосудистыми заболеваниями головного мозга или другими состояниями, धमनी हाइपोटेंशन के लिए predisposing.

Кетилепт^® ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन पैदा कर सकता है, особенно в начальном периоде уточнения дозы; это чаще происходит у пожилых, чем у молодых пациентов.

Не выявлено взаимосвязи между приемом кветиапина и увеличением интервала QT_सी. लेकिन, при назначении кветиапина одновременно с препаратами, удлиняющими интервал QТ_से, ख्याल रखना चाहिए, особенно у лиц пожилого возраста.

बरामदगी

Не выявлено различий в частоте развития судорог у пациентов, принимающих Кетилепт^® или плацебо. लेकिन, также как и при терапии другими антипсихотическими препаратами, рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов с наличием судорожных приступов в анамнезе.

टारडिव डिस्किनीशिया

Кетилепт^®, как и другие антипсихотические средства, при длительном применении может вызывать позднюю дискинезию. В случае возникновения признаков и симптомов поздней дискинезии следует рассмотреть вопрос о снижении дозы или отмене препарата.

न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन

Злокачественный нейролептический синдром может быть связан с проводимым антипсихотическим лечением. Клинические проявления синдрома включают в себя гипертермию, измененный ментальный статус, मांसपेशी कठोरता, нестабильность вегетативной нервной системы, увеличение уровня КФК. В таких случаях Кетилепт^® должен быть отменен и проведено соответствующее лечение.

Реакции внезапной отмены

Симптомы острой отмены (incl. मतली, उल्टी, अनिद्रा) описаны в очень редких случаях после резкого прекращения приема антипсихотических препаратов в высоких дозах. Возможны рецидивы симптомов психоза и появление расстройств, связанных с непроизвольными движениями (मनोव्यथा, dystonia, dyskinesia). Поэтому в случае необходимости прекращения приема препарата рекомендуется постепенное снижение дозы.

लैक्टोज असहिष्णुता

При составлении диеты для пациентов с непереносимостью лактозы следует учитывать, क्या गोलियाँ, फिल्म कोटिंग सहित 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम 300 мг содержат лактозы соответственно 17.05 मिलीग्राम, 34.1 मिलीग्राम 50.94 मिलीग्राम. Этот препарат не следует назначать пациентам с редкими наследственными нарушениями толерантности к галактозе, наследственным дефицитом лактазы саами или синдромом нарушения всасывания глюкозы-галактозы. Принимая во внимание, что кветиапин, मुख्य रूप से, влияет на ЦНС, препарат следует применять с осторожностью в комбинации с другими препаратами, обладающими угнетающим действием на ЦНС, или алкоголем.

В контролируемых клинических исследованиях кветиапина не отмечено случаев устойчивой тяжелой нейтропении или агранулоцитоза. В период наблюдения после регистрации препарата лейкопения и/или нейтропения проходили после прекращения введения кветиапина. К числу возможных факторов риска лейкопении и/или нейтропении относятся ранее существовавшее снижение числа белых кровяных телец и наличие лекарственной лейкопении и/или нейтропении в анамнезе.

Как и другие антипсихотические средства с альфа₁-адреноблокирующей активностью, Кетилепт^® может вызвать ортостатическую гипотензию с головокружением, тахикардией и (कुछ रोगियों) обмороками, особенно в начальном периоде подбора дозы.

В очень редких случаях во время приема кветиапина отмечены гипергликемия и ухудшение течения ранее существовавшего диабета.

Установлена связь приема кветиамина с вызванным малыми дозами снижением уровней гормона щитовидной железы (टी₄ и свободный Т₄). Максимальное снижение наступало на протяжении первых двух или четырех недель приема кветиапина, но при длительном курсе лечения дальнейшее снижение не происходило. Менее значительное снижение Т_з и реверсивного Т_з наблюдалось только при более высоких дозах кветиапина. Уровни ТТГ и ТСГ (тироксин-связывающего глобулина) оставались неизменными. Почти во всех случаях прекращение приема кветиапина приводило к восстановлению уровней Т₄ и свободного Т₄ независимо от продолжительности курса лечения. Клинически выраженный гипотиреоз не обнаружен.

बाल रोग में प्रयोग करें

Эффективность и безопасность применения кветиапина у детей и подростков не установлена.

वाहनों और तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

Вследствие влияния на ЦНС Кетилепт^® может вызывать сонливость. Поэтому на первых этапах лечения, в течение индивидуально определяемого периода времени, следует запретить пациенту управление механическими транспортными средствами или опасными механизмами. В дальнейшем степень ограничений устанавливается индивидуально.

ओवरडोज

Данные о передозировке кветиапина ограничены.

लक्षण: तंद्रा, chrezmernaya बेहोश करने की क्रिया, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी. Крайне редко сообщалось о случаях тяжелой передозировки кветиапина, приводивших к смерти или коме.

इलाज: специфических антидотов к кветиапину нет. Проводят симптоматическую терапию и мероприятия, направленные на поддержание функции дыхания, कार्डियोवास्कुलर, पर्याप्त oxygenation और वेंटिलेशन सुनिश्चित करना.

Медицинское наблюдение должно быть продолжено до полного выздоровления пациента.

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Требуется особая осторожность при назначении Кетилепта^® в сочетании с другими препаратами, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर अभिनय.

Результаты исследования in vitro показали, что кветиапин и 9 его метаболитов in vivo являются слабыми ингибиторами метаболических процессов, опосредованных изоферментами системы цитохрома Р450 (1ए 2, 2C9, 2C19, 2D6 и 3ए 4). CYP3A4 प्रमुख एंजाइम है, осуществляющим опосредованный Р450 метаболизм кветиапина.

Влияние других лекарственных средств на Кетилепт^®

फ़िनाइटोइन: одновременное применение Кетилепта^® с фенитоином приводит к повышению клиренса кветиапина в плазме, टी. фенитоин индуцирует изофермент 3А4 цитохрома Р450. Сочетание кветиапина (द्वारा 250 मिलीग्राम 3 बार / दिन) и фенитоина (द्वारा 100 मिलीग्राम 2 बार / दिन) में 5 раз повышало средний клиренс кветиапина после приема внутрь.

Для коррекции симптомов шизофрении у пациентов, получающих одновременно кветиапин и фенитоин, могут потребоваться повышенные дозы Кетилепта^® или других индукторов печеночных ферментов (incl. karʙamazepina, ʙarʙituratov, रिफाम्पिसिन, जेन्टलमैन). В этих случаях требуется осторожность при отмене фенитоина и/или переходе на вальпроат, который не обладает фермент-индуцирующими свойствами.

कार्बमेज़पाइन: одновременное применение Кетилепта^® с карбамазепином значительно повышает клиренс кветиапина, что ведет к снижению системную экспозиции кветиапина. Вследствие такого взаимодействия может потребоваться применение более высоких доз Кетилепта^®.

Ингибиторы CYРЗА: одновременное применение Кетилепта^® с кетоконазолом (द्वारा 200 के लिए मिलीग्राम / दिन 4 दिनों), сильным ингибитором изофермента CYРЗА, снижает клиренс кветиапина после приема внутрь на 84%, в результате чего концентрация кветиапина в плазме крови повышается, औसत, पर 235%. Необходима осторожность при сочетании Кетилепта^® с кетоконазолом и другими ингибиторами изоферментов системы цитохрома Р450, азоловыми противогрибковыми препаратами и макролидными антибиотиками (incl. itraconazole, флуконазолом, इरीथ्रोमाइसीन); следует соответственно снижать дозу кветиапина.

सिमेटिडाइन: ежедневное регулярное введение циметидина (द्वारा 400 मिलीग्राम 3 के लिए बार / दिन 4 दिनों), который является неспецифическим ингибитором ферментов, приводило к 20%-ному снижению среднего клиренса кветиапина (द्वारा 150 मिलीग्राम 3 बार / दिन) из плазмы после приема внутрь. При одновременном применении Кетилепта^® с циметидином нет необходимости изменять дозу первого.

Tioridazin: tioridazin (द्वारा 200 मिलीग्राम 2 बार / दिन) पर 65% повышал клиренс кветиапина (द्वारा 300 मिलीग्राम 2 बार / दिन) из плазмы после приема внутрь.

Рисперидон и галоперидол: одновременное применение кветиапина (द्वारा 300 मिलीग्राम 2 बार / दिन) с антипсихотическим средством галоперидол (द्वारा 7.5 मिलीग्राम 2 बार / दिन) или рисперидон (द्वारा 3 मिलीग्राम 2 बार / दिन) не изменяло фармакокинетику кветиапина в равновесном состоянии.

Флуоксетин и имипрамин: одновременное применение кветиапина (द्वारा 300 मिलीग्राम 2 बार / दिन) с антидепрессантом и ингибитором CYP3A4 и CYP2D6 флуоксетином (द्वारा 60 मिलीग्राम 1 समय / दिन) или известным ингибитором CYP2D6 имипрамином (द्वारा 75 मिलीग्राम 2 बार / दिन) नहीं изменяло равновесную фармакокинетику кветиапина.

Влияние Кетилепта^® на другие лекарственные средства

Антипирин: многократное ежедневное введение кветиапина (को 750 мг/сут при 3-кратном приеме) не вызывало клинически значимых изменений клиренса антипирина или его метаболитов. यह इंगित करता है, что кветиапин не обладает существенным угнетающим действием на печеночные ферменты, участвующие в метаболизме антипирина, опосредованном цитохромом Р450.

लिथियम: одновременное применение кветиапина (द्वारा 250 मिलीग्राम 3 बार / दिन) с литием не влияло на какие-либо фармакокинетические параметры лития в равновесном состоянии.

Lorazepam: средний клиренс лоразепама после приема внутрь (однократной дозы 2 मिलीग्राम) снижался на 20% во время приема кветиапина (द्वारा 250 मिलीग्राम 3 बार / दिन).

Курение не влияло на клиренс кветиапина из плазмы крови.

Поскольку клинические исследования показали, что кветиапин потенцирует когнитивные и моторные эффекты алкоголя у пациентов с психозами, не следует принимать алкоголь во время курса лечения препаратом Кетилепт^®.

फार्मेसियों की आपूर्ति की शर्तें

दवा पर्ची के तहत जारी की है.

शर्तें और शर्तों

दवा सेल्सियस या 25 डिग्री से ऊपर के बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए.

Не использовать после даты указанной на упаковке.