Isoniazid + पायराज़ीनामाईड + रिफैम्पिसिन
जब एथलीट:
J04AM05
विशेषता.
Protivotuberkuleznoe kombinirovannoe उपकरण.
औषधीय कार्रवाई.
Antiphthisic, जीवाणुरोधी, जीवाणुनाशक.
आवेदन.
क्षय रोग (कोई भी स्थानीयकरण, गहन उपचार की पहली अवधि में).
मतभेद.
अतिसंवेदनशीलता, पीलिया, विभिन्न उत्पत्ति के तीव्र यकृत रोग, फुफ्फुसीय हृदय विफलता II - III सेंट।, hyperuricemia, गाउट, पर्प्यूरा, गर्भावस्था (मैं तिमाही), दुद्ध निकालना.
प्रतिबंध लागू.
यकृत रोग, गुर्दे, सेंट मार्टिन बुराई, बुजुर्ग और दुर्बल रोगी, गर्भावस्था (II - III ट्राइमेस्टर), बचपन.
गर्भावस्था और स्तनपान.
श्रेणी कार्यों एफडीए में परिणाम - सी. (पशुओं में प्रजनन के अध्ययन भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव से पता चला है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययनों से आयोजित नहीं किया है, हालांकि, संभावित लाभ, गर्भवती में दवाओं के साथ जुड़े, इसके प्रयोग का औचित्य साबित हो सकता है, संभावित जोखिम के बावजूद।)
दुष्प्रभाव.
तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से: सिरदर्द, चक्कर आना, सो अशांति, hypererethism, मंदी, गतिभंग, भटकाव, कम दृश्य तीक्ष्णता; शायद ही कभी - अत्यधिक थकान या कमजोरी, चिड़चिड़ापन, उत्साह, paraesthesia, अकड़ना, ऑप्टिक निउराइटिस, पोलीन्यूरोपैथी, मनोविकृति, मूड lability, मंदी, मतिभ्रम, आक्षेप, भ्रम की स्थिति; मिर्गी वाले लोगों में अधिक बार दौरे पड़ सकते हैं.
कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम और रक्त (hematopoiesis, रक्तस्तम्भन): दिल की धड़कन, गण्डमाला, बढ़ा रक्तचाप, leukopenia, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, sideroblastnaya एनीमिया, एरिथ्रोसाइट्स की vacuolation, hypercoagulation, खून की प्रवृत्ति और नकसीर, तिल्ली का बढ़ना.
पाचन तंत्र से: मतली, उल्टी, gastralgia, दस्त, मुंह में धातु स्वाद, असामान्य जिगर समारोह (कम हुई भूख, जिगर ट्रांसएमिनेस में वृद्धि, जिगर कोमलता, gepatomegaliya, पीलिया, जिगर के पीले शोष, giperʙiliruʙinemija, हैपेटाइटिस, incl. विषाक्त हैपेटाइटिस), पेप्टिक अल्सर की गंभीरता, कटाव का जठरशोथ, pseudomembranous आंत्रशोथ.
Musculoskeletal प्रणाली के हिस्से पर: जोड़ों का दर्द, मांसलता में पीड़ा, myasthenia.
Genitourinary प्रणाली के साथ: पुंस्तनवृद्धि, menorragija, कष्टार्तव, dizurija, nefronekroz, मध्य नेफ्रैटिस.
एलर्जी: त्वचा के लाल चकत्ते, खुजली, हीव्स, eozinofilija, अतिताप, bronchospasm, वाहिकाशोफ.
अन्य: पॉरफिरिया, hyperuricemia, गाउट की बिगड़ती, मुँहासे, photosensitivity, सीरम लोहे की एकाग्रता में वृद्धि.
इंफ़्लुएंज़ा-जैसे सिंड्रोम हो सकता है यदि अनियमित रूप से लिया जाता है या जब एक ब्रेक के बाद उपचार फिर से शुरू किया जाता है। (बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, चक्कर आना, मांसलता में पीड़ा), त्वचा प्रतिक्रियाओं, gemoliticheskaya एनीमिया, trombotsitopenicheskaya पर्प्यूरा, एक्यूट रीनल फ़ेल्योर.
सहयोग.
Antacids, ओपिएट, एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स और केटोकोनाज़ोल रिफैम्पिसिन की जैव उपलब्धता को कम करते हैं. तैयारी पास्को, soderzhashtie बेंटोनाइट (सजल एल्यूमीनियम), बाद में नियुक्त किया गया 4 एच फिर रिफैम्पिसिन ले रही है. रिफैम्पिसिन ब्रोमसल्फेलिन के उन्मूलन की दर को बढ़ाता है. रिफैम्पिसिन यकृत एंजाइम प्रणालियों के प्रेरण को प्रेरित करता है, चयापचय को गति देता है. रिफैम्पिसिन मौखिक एंटीकोआगुलेंट गतिविधि को कम करता है, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, हार्मोनल गर्भ निरोधकों, डिजिटालिस दवाओं, antiarrhythmic दवाओं (disopyramide, पिरमेनोल, quinidine, mexiletine, टोकेनाइड), glюkokortikoidov, dapsone, फ़िनाइटोइन, geksoʙarʙitala, नोर्ट्रिप्टीलीन, बेंज़ोडायज़ेपींस, सेक्स हार्मोन, teofillina, chloramphenicol, ketoconazole, itraconazole, CYCLOSPORIN एक, बीटा अवरोधक, बीसीसी, एनालाप्रिल, सिमेटिडाइन. एंटासिड आइसोनियाज़िड के अवशोषण को कम करते हैं. आइसोनियाज़िड रक्त में फ़िनाइटोइन की सांद्रता बढ़ाता है, मौखिक संयुक्त गर्भनिरोधक दवाओं की प्रभावशीलता को कम करता है, ग्लिपीजाइड, tolbutamide, teofillina, टोलज़ामाइड, tiamina; फेनिटॉइन के दुष्प्रभावों को बढ़ाता है; triazolam का उत्सर्जन रोकता है; Zn सामग्री को कम करता है2+ रक्त में, इसका उत्सर्जन बढ़ाता है. आइसोनियाज़िड और / या पाइरिजिनैमाइड जिगर की बीमारी के इतिहास में रोगियों में रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में जिगर की शिथिलता की आवृत्ति और गंभीरता को बढ़ाते हैं.
ओवरडोज.
Isoniazid. लक्षण: चक्कर आना, dysarthria, ढिलाई, भटकाव, hyperreflexia, परिधीय पोलीन्यूरोपैथी, असामान्य जिगर समारोह, चयाचपयी अम्लरक्तता, giperglikemiâ, पेशाब में शर्करा, ketonuria, आक्षेप (दवा का उपयोग करने के 1-3 घंटे बाद), अचेतन अवस्था.
इलाज: परिधीय बहुपद के साथ - बी विटामिन6, बी1, बी12, एटीपी, ग्लूटॉमिक अम्ल, निकोटिनामाइड, मालिश, भौतिक चिकित्सा; ऐंठन के लिए - i / m विटामिन बी6 - 200-250 मिलीग्राम, मैं / 40% डेक्सट्रोज समाधान - 20 मिलीलीटर, / मी 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान - 10 मिलीलीटर, डायजेपाम; जिगर की शिथिलता के मामले में - मेथिओनिन, थायोटिक एसिड, एटीपी, витамин बी12.
रिफैम्पिसिन. लक्षण: फुफ्फुसीय शोथ, सुस्ती, भ्रम की स्थिति, आक्षेप.
इलाज: simptomaticheskaya चिकित्सा, गस्ट्रिक लवाज, सक्रिय कार्बन की नियुक्ति, diurez.
पायराज़ीनामाईड. लक्षण: असामान्य जिगर समारोह, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से दुष्प्रभावों की गंभीरता में वृद्धि.
इलाज: simptomaticheskaya चिकित्सा.
Dosing और प्रशासन.
अंदर, एक समय में भोजन से 1-2 घंटे पहले. शरीर का वजन कम होने के साथ 50 किलोग्राम - 3 तालिका. (150 मिलीग्राम रिफैम्पिसिन, 100 आइसोनियाज़िड का मिलीग्राम, 350 मिलीग्राम पाइरेजिनमाइड), अधिक 50 किलोग्राम - 4 तालिका. बच्चे - रिफैम्पिसिन के संदर्भ में 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, लेकिन अधिक नहीं 600 मिलीग्राम / दिन. उपचार के एक कोर्स - 2 महीने, आगे आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन या आइसोनियाज़िड और एथमब्यूटोल के संयोजन लेने के साथ.
सावधानियां.
गंभीर और कभी-कभी घातक हेपेटाइटिस, आइसोनियाजिड-संबंधी, कई महीनों के उपचार के बाद भी विकसित हो सकता है. हेपेटाइटिस का खतरा उम्र के अनुसार अलग-अलग होता है; अनुमानित आवृत्ति: 0/1000 छोटा व्यक्ति 20 वर्षों, 3/1000 आयु वर्ग में 20-34 वर्ष, 12/1000 35-49 आयु वर्ग में, 23/1000 50-64 आयु वर्ग में, 8/1000 आयु 65 वर्षों. शराब के दैनिक सेवन से हेपेटाइटिस का खतरा बढ़ जाता है. आइसोनियाजिड-प्रेरित हेपेटाइटिस में घातक परिणामों के अनुपात पर कोई सटीक डेटा नहीं हैं, लेकिन, यू.एस. के अनुसार. सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा निगरानी अध्ययन (पीडीआर, 2005), के बीच में 13838 रोगियों, आइसोनियाज़िड प्राप्त करना, यह दर्ज किया गया था 8 से मौतें 174 हेपेटाइटिस के मामले. इस संबंध में, रोगियों, आइसोनियाज़िड प्राप्त करना, मासिक की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए. लगभग 10-20% रोगियों में सीरम ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि देखी गई है, आमतौर पर चिकित्सा के पहले कुछ महीनों में. निरंतर चिकित्सा के बावजूद, संकेतक सामान्य पर लौटते हैं, लेकिन कुछ मामलों में प्रगतिशील जिगर की शिथिलता विकसित होती है. यदि हेपेटाइटिस का कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो मरीजों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का निर्देश दिया जाना चाहिए (थकान, दुर्बलता, अस्वस्थता, एनोरेक्सिया, मतली या उलटी). यदि लक्षण और जिगर की शिथिलता के संकेत (incl. जिगर ट्रांसएमिनेस में वृद्धि) पाए जाते हैं, दवा तुरंत रद्द कर दी गई है, टी. निरंतर उपयोग के साथ, अधिक गंभीर यकृत क्षति संभव है. संकेतकों के सामान्यीकरण के बाद उपचार फिर से शुरू करें.
उपचार शुरू करने से पहले और हर 2-4 सप्ताह में, ग्लूटामेट एसीटेट ट्रांसएमिनेस और ग्लूटामैटॉक्सैलोएसेट ट्रांसएनेज की सामग्री का निर्धारण करें।.
Pyrazinamide गाउट और मधुमेह को खराब करता है, गुर्दे के कार्य और यूरिक एसिड के स्तर की निगरानी आवश्यक है. लगातार हाइपर्यूरिसीमिया और गाउट आर्थराइटिस के तेज होने की स्थिति में उपचार रद्द कर दिया जाता है. उपचार की अवधि के दौरान, फोलिक एसिड और विटामिन बी की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियों का उपयोग नहीं किया जाता है12 सीरम. उपचार के दौरान ब्रोमसल्फेलिन परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। (झूठे सकारात्मक परिणाम). लंबे समय तक उपयोग के साथ, यकृत समारोह की निगरानी की जाती है, गुर्दे, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परिधीय रक्त चित्रों और परीक्षा. इथेनॉल का उपयोग निषिद्ध है. उपचार के दौरान, कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के विकारों को रोकने के लिए विटामिन डी के एक अतिरिक्त सेवन की सिफारिश की जाती है।.
गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में निर्धारित होने पर, मां में प्रसवोत्तर रक्तस्राव और नवजात शिशु में रक्तस्राव संभव है (उपचार - विटामिन के). महिलाओं को उपचार के दौरान गर्भनिरोधक के गैर-हार्मोनल तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।. रिफैम्पिसिन त्वचा को दाग देता है, थूक, पसीना, कीचड़, अश्रु द्रव, मूत्र, नारंगी-लाल रंग में नरम संपर्क लेंस.
