АТАКАНД ПЛЮС

सक्रिय सामग्री: Candesartan cïleksetïl, Gidroxlorotiazid
जब एथलीट: C09DA06
CCF: Antihypertensive दवाओं
आईसीडी 10 कोड (गवाही): मैं10
जब सीएसएफ: 01.09.16.05
निर्माता: एस्ट्राज़ेनेका एबी {स्वीडन}

दवा फार्म, संरचना और पैकेजिंग

गोलियां गुलाबी रंग, अंडाकार, lenticular, с насечкой на обеих сторонах и гравировкой “A/CS” एक तरफ.

Excipients: кальция кармеллоза, giproloza, लैक्टोज monohydrate, भ्राजातु स्टीयरेट, मकई स्टार्च, macrogol, डाई ऑक्साइड लोहा पीले, लोहे के आक्साइड लाल रंग.

14 पीसी. – फफोले (2) – गत्ता पैक.

औषधीय कार्रवाई

संयुक्त antihypertensive दवा.

Ангиотензин II – основной гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, который играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. Основными физиологическими эффектами ангиотензина II являются вазоконстрикция, стимуляция продукции альдостерона, регуляция водно-электролитного состояния и стимуляция клеточного роста. Эффекты опосредованы взаимодействием ангиотензина II с ангиотензиновыми рецепторами типа 1 (AT₁-रिसेप्टर्स).

Кандесартан – селективный антагонист AT₁-एन्जियोटेन्सिन द्वितीय रिसेप्टर, यह ऐस को बाधित नहीं करता (осуществляющий превращение ангиотензина I в ангиотензин II, разрушающий брадикинин), не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р. В результате блокирования AT₁-рецепторов ангиотензина II происходит дозозависимое повышение уровня ренина, ангиотензина I, ангиотензина II и снижение концентрации альдостерона в плазме крови.

При сравнении кандесартана с ингибиторами АПФ развитие кашля встречалось реже у пациентов, получавших кандесартана цилексетил. Кандесартан не связывается с рецепторами других гормонов и не блокирует ионные каналы, участвующие в регуляции функций сердечно-сосудистой системы.

Клиническое действие кандесартана цилексетила на уровень заболеваемости и смертности при применении в дозе 8-16 मिलीग्राम (средняя доза 12 मिलीग्राम) 1 раз/сут исследовалось в ходе рандомизированного клинического исследования с участием 4937 आयु वर्ग के रोगियों 70 को 89 वर्षों (21% आयु वर्ग के रोगियों 80 और पुराने) с артериальной гипертензией мягкой и умеренной степени тяжести, получающих терапию кандесартаном цилексетилом, औसत, दौरान 3.7 वर्षों (исследование SCOPE – исследование когнитивных функций и прогноза у пожилых пациентов). Пациенты получали кандесартан или плацебо, यदि आवश्यक है, в комбинации с другими антигипертензивными средствами.

रोगियों के समूह में, получавших кандесартан, отмечено снижение АД с 166/90 को 145/80 एमएमएचजी. и в контрольной группе с 167/90 को 149/82 एमएमएचजी. Статистически значимых различий частоты сердечно-сосудистых осложнений (летальность в результате сердечно-сосудистых заболеваний, частота инфаркта миокарда и инсульта, не приведших к летальному исходу) между двумя группами пациентов отмечено не было.

Gidroxlorotiazid – тиазидоподобный диуретик, угнетает активную реабсорбцию натрия, मुख्य रूप से, в дистальных отделах почечных канальцев и усиливает выделение ионов натрия, хлора и воды. Выделение калия и магния почками усиливается в зависимости от дозы, в то время как кальций начинает реабсорбироваться в больших количествах, पहले से.

Гидрохлоротиазид уменьшает объем плазмы крови и внеклеточной жидкости, уменьшает интенсивность транспорта крови сердцем, снижает АД. Во время долговременного лечения, гипотензивный эффект развивается за счет расширения артериол. При длительном применении гидрохлоротиазида уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность.

Кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают суммированное гипотензивное действие. У пациентов с артериальной гипертензией Атаканд^® Плюс вызывает эффективное и продолжительное снижение АД без увеличения ЧСС. Ортостатической артериальной гипотензии при первом приеме препарата не наблюдается, после окончания лечения артериальная гипертензия не усиливается.

После однократного приема препарата Атаканд^® Плюс основной гипотензивный эффект развивается в течение 2 नहीं. दवा का उपयोग 1 раз/сут эффективно и мягко снижает АД в течение 24 ч с незначительной разницей между максимальным и средним эффектом действия. При продолжительном лечении стабильное снижение АД наступает в течение 4 недель после начала приема препарата и может поддерживаться при длительном курсе лечения.

В клинических исследованиях частота развития побочных эффектов, особенно кашля, была реже при применении Атаканд^® प्लस, чем при приеме комбинации ингибиторов АПФ с гипотиазидом.

В настоящее время отсутствуют данные о применении комбинации кандесартан/гидрохлоротиазид у пациентов с почечной недостаточностью, нефропатией, сниженной функцией левого желудочка, острой сердечной недостаточностью и перенесших инфаркт миокарда.

Эффективность комбинации кандесартана и гидрохлоротиазида не зависит от пола и возраста пациента.

फार्माकोकाइनेटिक्स

अवशोषण और वितरण

Кандесартана цилексетил

Кандесартана цилексетил является пролекарством для приема внутрь. При всасывании из ЖКТ кандесартана цилексетил посредством эфирного гидролиза быстро превращается в активное вещество – кандесартан, прочно связывается с AT₁-рецепторами и медленно диссоциирует, не имеет свойств агониста. Абсолютная биодоступность кандесартана после приема внутрь раствора кандесартана цилексетила составляет около 40%. Относительная биодоступность таблетированного препарата по сравнению с раствором для приема внутрь составляет приблизительно 34%. इस प्रकार, расчетная абсолютная биодоступность таблетированной формы препарата составляет 14%. Прием пищи не оказывает значимого влияние на площадь под кривой “एकाग्रता-समय” (नीलामी), यानी. пища существенно не влияет на биодоступность препарата.

सी_{मैक्स} в сыворотке крови достигается через 3-4 ч после приема таблетированной формы препарата. При увеличении дозы препарата в рекомендуемых пределах концентрация кандесартана повышается линейно. Связывание кандесартана с белками плазмы крови – अधिक 99%. Плазменный V_घ кандесартана составляет 0.1 एल / किलो.

Фармакокинетические параметры кандесартана не зависят от пола пациента.

Gidroxlorotiazid

Гидрохлоротиазид быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет примерно 70%. Сопутствующий прием пищи увеличивает всасывание приблизительно на 15%. Биодоступность может быть снижена у пациентов с сердечной недостаточностью и выраженными отеками.

Связывание с белками плазмы крови составляет примерно 60%. Видимый V_घ लगभग है 0.8 एल / किलो.

चयापचय और उत्सर्जन

Кандесартана цилексетил

Кандесартан, मुख्य रूप से, выводится из организма с мочой и желчью в неизмененном виде и лишь в незначительной степени метаболизируется в печени.

टी_1/2 кандесартана составляет приблизительно 9 नहीं. Кумуляции препарата в организме не наблюдается.

Общий клиренс кандесартана составляет около 0.37 मिलीग्राम / मिनट / किग्रा, при этом почечный клиренс – के बारे में 0.19 मिलीग्राम / मिनट / किग्रा. Почечная экскреция кандесартана осуществляется путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции.

При приеме внутрь радиоактивно-меченого кандесартана цилексетила около 26% от введенного количества выводится с мочой в виде кандесартана и 7% यह neaktivnogo मेटाबोलाइट में देखा था, тогда как в кале обнаруживается 56% от введенного количества в виде кандесартана и 10 % यह neaktivnogo मेटाबोलाइट में देखा था.

Gidroxlorotiazid

Гидрохлоротиазид не метаболизируется и выделяется практически полностью в виде активной формы препарата путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона. टी_1/2 के बारे में है 8 ч и не меняется при совместном приеме с кандесартаном. के बारे में 70% मात्रा, принятой внутрь, выводится с мочой в течение 48 नहीं. При использовании комбинации препаратов не выявлено дополнительного накопления гидрохлоротиазида в сравнении с монотерапией.

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

Кандесартана цилексетил

Фармакокинетические параметры кандесартана не зависят от пола пациента

मरीजों को पुराने 65 лет C_{मैक्स} и AUC кандесартана увеличиваются на 50% और 80%, क्रमश:, के साथ युवा रोगियों की तुलना में. लेकिन, гипотензивный эффект и частота развития побочных эффектов при применении Атаканда^® Плюс не зависят от возраста пациентов.

У пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек C_{मैक्स} и AUC кандесартана увеличивались на 50% और 70% क्रमश:, тогда как T_1/2 препарата не изменяется по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.

У пациентов с тяжелым нарушением функции почек и/или находящихся на гемодиализе C_{मैक्स} и AUC кандесартана увеличивались на 50% और 110% क्रमश:, а टी_1/2 препарата увеличивался в 2 टाइम्स.

У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени отмечалось повышение AUC кандесартана на 23%.

Gidroxlorotiazid

टी_1/2 более продолжителен у пациентов с почечной недостаточностью.

गवाही

— лечение артериальной гипертензии у пациентов, जो संयोजन चिकित्सा से पता चलता है.

खुराक आहार

Атаканд^® Плюс следует принимать 1 раз/сут вне зависимости от приема пищи.

Рекомендуемая доза – 1 टैब. 1 समय / दिन.

Рекомендуется титрование дозы кандесартана перед переводом пациента на терапию Атакандом^® प्लस. При необходимости пациентов переводят с монотерапии Атакандом^® на терапию препаратом Атаканд^® प्लस. Основной гипотензивный эффект достигается, आमतौर पर, पहले 4 उपचार की दीक्षा के बाद सप्ताह.

के साथ रोगियों में बिगड़ा गुर्दे समारोह предпочтительнее применение петлевых диуретиков по сравнению с тиазидными. До начала терапии препаратом Атаканд^® Плюс у пациентов с легким या умеренным нарушением функции почек (सीसी > 30 मिलीग्राम / मिनट / 1.73 मीटर²), включая пациентов, находящихся на гемодиализе, рекомендуется титрование дозы кандесартана (посредством монотерапии препаратом Атаканд^®), इसके साथ शुरुआत 4 मिलीग्राम.

Препарат Атаканд^® Плюс противопоказан пациентам с गुर्दे की कमी कठोर (सीसी < 30 मिलीग्राम / मिनट / 1.73 मीटर²).

Для пациентов с риском артериальной гипотензии (जैसे, कम BCC के साथ), рекомендуется титрование дозы кандесартана (посредством монотерапии препаратом Атаканд^®), इसके साथ शुरुआत 4 मिलीग्राम.

मरीजों को वरिष्ठ नागरिकों खुराक समायोजन की आवश्यकता है.

दुष्प्रभाव

दुष्प्रभाव, выявленные в ходе клинических исследований, носили умеренный и преходящий характер и были сопоставимы по частоте с группой плацебо. Частота случаев прекращения терапии в связи с побочными эффектами была сходной при использовании комбинации кандесартан/гидрохлоротиазид (3.3%) प्लेसबो (2.7%).

В объединенном анализе результатов клинических исследований были отмечены следующие побочные эффекты, вызванные назначением комбинации кандесартана и гидрохлоротиазида.

Описанные побочные эффекты наблюдались с частотой хотя бы на 1% बेहतर, placebo से.

सीएनएस: चक्कर आना, दुर्बलता.

Кандесартана цилексетил

О следующих побочных эффектах в ходе постмаркетингового применения препарата докладывалось очень редко (<1/10.000).

Hematopoietic प्रणाली से: leukopenia, нейтропения и агранулоцитоз.

सीएनएस: चक्कर आना, सिरदर्द.

पाचन तंत्र से: मतली, लीवर एंजाइम में वृद्धि, असामान्य जिगर समारोह, हैपेटाइटिस.

Musculoskeletal प्रणाली के हिस्से पर: पीठ में दर्द, जोड़ों का दर्द, मांसलता में पीड़ा.

मूत्र प्रणाली से: गुर्दे समारोह की हानि (incl. почечная недостаточность у предрасположенных пациентов).

चयापचय: hyperkalemia, giponatriemiya.

एलर्जी: वाहिकाशोफ, लाल चकत्ते, हीव्स, खुजली.

Gidroxlorotiazid

При монотерапии гидрохлоротиазидом в дозе 25 мг или более были отмечены следующие побочные эффекты с частотой: अक्सर (>1/100), कभी कभी (>1/1000 और <1/100), शायद ही कभी (<1/1000).

Hematopoietic प्रणाली से: शायद ही कभी – leukopenia, न्यूट्रोपेनिया, agranulocytosis, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, aplasticheskaya एनीमिया, अस्थि मज्जा अवसाद, रक्ताल्पता.

मध्य और परिधीय तंत्रिका तंत्र से: अक्सर – चक्कर, सिरदर्द; शायद ही कभी – सो अशांति, मंदी, चिंता, paresthesia.

इन्द्रियों से: शायद ही कभी – преходящая нечеткость изображения.

हृदय प्रणाली: कभी कभी – ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन; शायद ही कभी – अतालता, некротический васкулит, kozhnыy वाहिकाशोथ.

श्वसन प्रणाली: शायद ही कभी – कठिनता से सांस लेना (пневмония и отек легких).

पाचन तंत्र से: कभी कभी – भूख में कमी, दस्त, कब्ज; शायद ही कभी – अग्नाशयशोथ, внутрипеченочная холестатическая желтуха.

Musculoskeletal प्रणाली के हिस्से पर: शायद ही कभी – मांसलता में पीड़ा.

मूत्र प्रणाली से: अक्सर – पेशाब में शर्करा; शायद ही कभी – गुर्दे समारोह की हानि, मध्य नेफ्रैटिस.

चयापचय: अक्सर – giperglikemiâ, hyperuricemia, giponatriemiya, kaliopenia, hypercholesterolemia, हाइपरट्राइग्लिसरीडेमिया; शायद ही कभी – повышение уровня креатинина.

एलर्जी: कभी कभी – त्वचा के लाल चकत्ते, हीव्स, photosensitivity; शायद ही कभी – anaphylactic प्रतिक्रियाओं, некроз эпидермиса, рецидив кожного эритематоза, प्रतिक्रिया, сходные с кожным эритематозом.

अन्य: अक्सर – दुर्बलता; शायद ही कभी – गर्मी महसूस.

Повышение содержания мочевой кислоты и АЛТ в плазме крови и уровня глюкозы в крови, были отмечены как побочные эффекты, встречающиеся при использовании кандесартана цилексетила (примерная частота жалоб 1.1 %, 0.9% और 1% क्रमश:) незначительно чаще, чем при использовании плацебо (0.4%, 0% और 0.2% क्रमश:).

У отдельных пациентов, принимавших кандесартан/гидрохлоротиазид, наблюдалось незначительное снижение концентрации гемоглобина и увеличение ACT в плазме крови. Также наблюдалось повышение содержания креатинина, यूरिया, гиперкалиемия и гипонатриемия.

मतभेद

— нарушения функции печени и/или холестаз;

- बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (सीसी < 30 मिलीग्राम / मिनट / 1.73 मीटर²);

- Anurija;

— рефрактерная гипокалиемия и гиперкальциемия;

- गठिया;

- गर्भावस्था;

- दूध (दूध पिलाना);

- बचपन और किशोरावस्था अप 18 वर्षों (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं किया गया है);

— повышенная чувствительность к активным или вспомогательным компонентам препарата;

— повышенная чувствительность к производным сульфонамидов.

से सावधानी применяют препарат при тяжелой хронической сердечной недостаточности, द्विपक्षीय वृक्क धमनी प्रकार का रोग, एक एकान्त गुर्दे के लिए धमनी के एक प्रकार का रोग, гемодинамически значимом стенозе аортального и митрального клапана, у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, सीएचडी, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, कम BCC के साथ, जिगर की सिरोसिस, с непереносимостью лактозы, нарушением всасывания лактозы и галактозы, हाइपोनेट्रेमिया, первичным гиперальдостеронизмом, хирургическим вмешательством, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

गर्भावस्था और स्तनपान

Опыт применения препарата Атаканд^® Плюс у беременных ограничен. Этих данных недостаточно чтобы судить о возможной опасности для плода в I триместре беременности.

У человеческого эмбриона система кровоснабжения почки, которая зависит от развития ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, начинает формироваться во II триместре беременности: риск для плода увеличивается при назначении Атаканда^® Плюс в последние 6 месяцев беременности.

फंड, оказывающие прямое воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, могут вызывать нарушения развития плода или оказывать негативное действие на новорожденного (हाइपोटेंशन, गुर्दे समारोह की हानि, олигурия и/или анурия, oligogidramnion, гипоплазия костей черепа, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता), मृत्यु तक, при применении препарата в последние шесть месяцев беременности. Были также описаны случаи гипоплазии легких, лицевые аномалии и контрактуры конечностей.

В исследованиях на животных выявлено повреждение почек в эмбриональном и неонатальном периодах при применении кандесартана. अपेक्षित, что механизм повреждения обусловлен фармакологическим воздействием препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Гидрохлоротиазид способен уменьшить объем плазмы крови, маточно-плацентарный кровоток и стать причиной тромбоцитопении у новорожденного.

Основываясь на полученной информации, не следует применять Атаканд^® Плюс во время беременности. Если беременность наступила в период лечения Атакандом^® प्लस, терапия должна быть прекращена.

वर्तमान में अज्ञात, проникает ли кандесартан в грудное молоко. Однако кандесартан выделяется из молока лактирующих крыс. Гидрохлоротиазид проникает в молоко матери. В связи с возможным нежелательным действием на грудных детей Атаканд^® Плюс не должен применяться в период грудного вскармливания.

चेताते

बिगड़ा गुर्दे समारोह

В данной ситуации применение “पाश” диуретиков предпочтительнее тиазидоподобных. Для пациентов с почечной недостаточностью при терапии Атакандом^® Плюс рекомендуется постоянно контролировать уровень калия, креатинина и мочевой кислоты.

किडनी प्रत्यारोपण

Данные о применении Атаканда^® Плюс у пациентов, недавно перенесших пересадку почки, नहीं.

Стеноз почечной артерии

अन्य दवाओं, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (जैसे, ऐस inhibitors), могут привести к повышению содержания мочевины в крови и уровня креатинина в сыворотке пациентов с двухсторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки. Аналогичного эффекта следует ожидать и от антагонистов рецепторов ангиотензина II.

Снижение ОЦК

У пациентов с дефицитом интраваскулярного объема и/или натрия возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии: не рекомендуется применять Атаканд^® Плюс до исчезновения данных симптомов.

Общая анестезия и хирургическое вмешательство

मरीजों को, получающих антагонисты ангиотензина II, во время анестезии и при хирургических вмешательствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады ренин-ангиотензиновой системы. Очень редко могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей в/в введения жидкости и/или сосудосуживающих средств.

यकृत विफलता

Пациентам с нарушениям функции печени или прогрессирующей болезнью печени следует применять тиазидоподобные диуретики с осторожностью: незначительные колебания объема жидкости и электролитного состава могут вызвать печеночную кому. Данные о применении Атаканд^® Плюс пациентами с печеночной недостаточностью отсутствуют.

Стеноз аортального и митрального клапана (ऑब्सट्रक्टिव hypertrophic cardiomyopathy)

При назначении Атаканда^® Плюс пациентам с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией или гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана следует соблюдать осторожность.

Первичный гиперальдостеронизм

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии антигипертензивными средствами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. В связи с этим не рекомендуется назначать таким пациентам Атаканд^® प्लस.

Нарушение водно-солевого баланса

Как и во всех случаях приема препаратов, обладающих мочегонным действием, следует контролировать электролиты в плазме крови.

Препараты на основе тиазидов, обладающие мочегонным действием, способны уменьшить выделение ионов кальция с мочой и могут вызвать скачкообразные изменения и незначительное увеличение концентрации ионов кальция в плазме крови.

Tiazidы, incl. и гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения водно-солевого баланса (अतिकैल्शियमरक्तता, kaliopenia, giponatriemiya, гипомагниемия и гипохлоремический алкалоз).

Выявленная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гипертиреоза. Применение тиазидоподобных диуретиков следует прекратить до получения результатов анализов исследования паращитовидной железы.

Гидрохлоротиазид дозозависимо увеличивает выделение калия, что может стать причиной гипокалиемии. Подобное действие гидрохлоротиазида проявляется меньше, если применять его в сочетании с кандесартан цилексетилом. Риск гипокалиемии оказывается повышенным у пациентов с циррозом печени, повышенным диурезом, принимающих жидкость с пониженным содержанием солей, проходящих параллельно курс лечения ГКС или АКТГ.

На основании опыта применения препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, параллельное применение Атаканд^® Плюс и увеличивающих выделение калия мочегонных средств можно компенсировать применением пищевых добавок, содержащих калий или других препаратов, способных повысить содержание калия в плазме крови.

Применение Атаканд^® Плюс может вызвать гипокалиемию, особенно у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью (подобные случаи документально не зарегистрированы).

Тиазидоподобные диуретики увеличивают выделение магния, что может вызвать гипомагниемию.

Влияние на метаболизм и эндокринную систему

Применение тиазидоподобных диуретиков способно изменить уровень глюкозы в крови вплоть до проявления латентно протекающего сахарного диабета. Может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств, टी में. नहीं. इंसुलिन.

С применением тиазидоподобных диуретиков связывают увеличение уровня холестерина и триглицерида в плазме крови. Однако при использовании Атаканд^® Плюс в дозе 12.5 мг наблюдалось минимальное количество либо отсутствие подобных эффектов.

Тиазидоподобные диуретики увеличивают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови и могут способствовать возникновению подагры у предрасположенных пациентов.

सामान्य

मरीजों को, у которых сосудистый тонус и функция почек преимущественно зависят от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (जैसे, пациенты с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к препаратам, действующим на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Назначение подобных препаратов сопровождается у этих пациентов резкой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже — острой почечной недостаточностью. Возможность развития перечисленных эффектов не исключена и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II. Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиопатией, цереброваскулярными заболеваниями ишемического генеза при использовании любых антигипертензивных средств, может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Проявление реакций повышенной чувствительности к гидрохлоротиазиду наиболее вероятно у пациентов с бронхиальной астмой, аллергическими реакциями в анамнезе; что не исключает появления аллергической симптоматики у прочих пациентов.

При использовании тиазидоподобных диуретиков отмечены случаи обострения или появления симптомов застойной себореи.

दवा लैक्टोज होता है, поэтому его не следует принимать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, проявляющимися в отсутствии толерантности к лактозе, дефиците лактозы или нарушении всасывания глюкозы и лактозы.

बाल रोग में प्रयोग करें

Безопасность и эффективность применения Атаканда^® Плюс у बच्चे और подростков в возрасте до 18 वर्षों सेट नहीं.

क्षमता पर प्रभाव वाहनों और प्रबंधन तंत्र ड्राइव करने के लिए

Влияние на способность управлять автомобилем или работать с техникой не изучалось, но фармакодинамические свойства препарата указывают на то, что подобное влияние отсутствует. Пациентам следует быть острожными при управлении автотранспортом или работе с техникой, поскольку во время лечения может возникать головокружение и наблюдаться повышенная усталость.

ओवरडोज

लक्षण

Анализ фармакологических свойств препарата позволяет предположить, что основныем проявлением передозировки может быть клинически выраженное снижение АД, चक्कर आना. Были описаны отдельные случаи передозировки препарата (को 672 мг кандесартана), закончившиеся выздоровлением пациентов без тяжелых последствий. Основным проявлением передозировки гидрохлоротиазида является острая потеря жидкости и электролитов. Также наблюдались такие симптомы, как головокружение, रक्तचाप में कमी, शुष्क मुँह, क्षिप्रहृदयता, वेंट्रिकुलर अतालता, потеря сознания и мышечные судороги.

इलाज

При развитии клинически выраженного снижения АД необходимо проводить симптоматическое лечение и контролировать состояние пациента. Уложить пациента на спину и приподнять ноги. При необходимости следует увеличить ОЦК, जैसे, путем в/в введения изотонического раствора хлорида натрия. В случае необходимости могут быть назначены симпатомиметические средства. Выведение кандесартана и гидрохлоротиазида с помощью гемодиализа маловероятно.

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

В фармакокинетических исследованиях было изучено сочетанное применение Атаканда^® Плюс с гидрохлоротиазидом, varfarinom, digoksinom, गर्भनिरोधक गोली (этинилэстрадиол/левоноргестрел), glibenclamide, нифедипином и эналаприлом. Клинически значимых лекарственных взаимодействий выявлено не было.

Кандесартан метаболизируется в печени в незначительной степени (CYP2C9). Проведенные исследования по взаимодействию не выявили влияния препарата на CYP2C9 и CYP3A4, действие на другие изоферменты системы цитохрома Р450 не изучено.

Совместное применение Атаканда^® Плюс с другими антигипертензивными средствами потенцирует гипотензивный эффект. Действие гидрохлоротиазида, приводящее к потере калия, может усиливаться другими средствами, приводящими к потере калия и гипокалиемии (जैसे, मूत्रवर्धक, слабительные, амфотерицин, карбеноксолон, пенициллин G натрий, производные салициловой кислоты).

Опыт применения других лекарственных средств, действующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, पता चलता है, что сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, पोटेशियम की खुराक, नमक के विकल्प, युक्त पोटेशियम, и другими средствами, повышающими уровень калия в сыворотке крови (जैसे, हेपरिन) может приводить к развитию гиперкалиемии.

Индуцированные диуретическими средствами гипокалиемия и гипомагниемия предрасполагают к возможному кардиотоксическому действию гликозида наперстянки и антиаритмических средств. При приеме Атаканд^® Плюс параллельно с такими препаратами требуется контроль уровня калия в крови.

При сочетанном назначении препаратов лития с ингибиторами АПФ возникает обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и развитие токсических реакций. Подобные реакции могут встречаться и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II, в связи с чем рекомендуется контролировать уровень лития в сыворотке крови при комбинированном применении этих препаратов.

Мочегонное, натрийуретическое и гипотензивное действия гидрохлоротиазида ослабляются НПВС.

Всасывание гидрохлоротиазида ослабляется при применении колестипола, колестирамина.

Действие недеполяризующих миорелаксантов (जैसे, tuʙokurarina) может быть усилено гидрохлоротиазидом.

Тиазидоподобные диуретики могут вызывать повышение уровня кальция в крови в связи с уменьшением его экскреции. При необходимости применения кальцийсодержащих пищевых добавок или витамина D, следует контролировать уровень кальция в плазме крови и при необходимости корректировать дозу.

Тиазидоподобные диуретики усиливают гипергликемическое действие бета-адреноблокаторов и диазоксида.

Антихолинэргические средства (जैसे, atropyn, биперидин) могут увеличивать биодоступность тиазидоподобных мочегонных средств вследствие снижения моторики ЖКТ.

Тиазидоподобные диуретики могут увеличить риск неблагоприятного действия амантадина.

Тиазидоподобные диуретики способны замедлить выведение цитостатических средств (таких как циклофосфамид, मिथोट्रेक्सेट) из организма и усилить их миелоподавляющее действие.

Риск гипокалиемии может увеличиться при сопутствующем приеме ГКС или АКТГ.

На фоне применения препарата Атаканд^® Плюс может увеличиваться частота развития ортостатической артериальной гипотензии при приеме алкоголя, барбитуратов или общих анестетиков.

При лечении тиазидоподобными диуретиками возможно снижение толерантность к глюкозе, в связи с чем может потребоваться подбор дозы гипогликемических препаратов (टी में. नहीं. इंसुलिन).

Гидрохлоротиазид может уменьшить влияние сосудосуживающих аминов (जैसे, एपिनेफ्रीन).

Гидрохлоротиазид может увеличить риск развития острой почечной недостаточности, особенно в совокупности с большими дозами йодированного наполнителя.

Значительного взаимодействия гидрохлоротиазида с пищей не обнаружено.

फार्मेसियों की आपूर्ति की शर्तें

दवा पर्ची के तहत जारी की है.

शर्तें और शर्तों

सूची बी. दवा सेल्सियस या 30 डिग्री से ऊपर के बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए. जीवनावधि – 3 वर्ष.