Streptokinase

כאשר ATH:
B01AD01

פעולה תרופתית.
Fibrinolytic.

יישום.

באוטם שריר לב (במהלך הראשון 12 לא), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, פקקת arteryalnыy (חד, подострый и хронический), тромбоз периферических артерий, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, כולל. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), פקקת ורידים (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, כולל. для гемодиализа; מונו- или комбинированная терапия стенокардии покоя (באוטם שריר לב).

התוויות נגד.

רגישות יתר, דימום (חד, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (במהלך 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; במהלך 10 дней — после родов, артериальных пункций, ב / ז הזרקה, органных биопсий, פציעות, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, דלקת לבלב חריפה, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (BP יותר 200/110 מ"מ כספית. אמנות.), מפרצת, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. מחלות ריאה, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, תקופה שלאחר ניתוח (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), במהלך 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; ראשון 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

תופעות לוואי.

דימום: из мест введений и разрезов, תקין, כבד, במערכת העיכול, ואברי המין, ретроперитонеальные и др.; разрыв селезенки, דימום: עור, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), מוח (קטלני), שטף דם; реперфузионная аритмия (אוטם שריר לב), בצקת ריאות nekardiogennyj (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), תרומבואמבוליזם (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), כולל. תסחיף ריאתי (פקקת ורידים עמוקים), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, שקיעת דם מוגברת; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, IS aktivnosti, GOLD, гамма-глутамилтранспептидазы, phosphatase אלקליין, קריאטין, снижение — холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): פריחה בעור, כוורות, генерализованная экзантема, גירוד, אַדְמֶמֶת, קוצר נשימה, סימפונות, בחילה, הקאות, חום, צְמַרמוֹרֶת, כאב ראש, боли в области позвоночника и мышцах, זקנים- או טכיקרדיה, ירידה בלחץ דם, דלקת פרקים, כלי דם (כולל. геморрагические), דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת, polyneuropathy, периорбитальный и ангионевротический отек, הלם אנפילקטי, וכו '.

שיתוף פעולה.

הפרין, נגזרי coumarin, dipyridamole, NSAIDs, כולל. חומצה אצטילסליצילית, декстраны, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

מנת יתר.

סימפטומים: усиление побочного действия, наиболее часто — кровотечения.

טיפול: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (אולי), назначение антифибринолитических средств (транексамовая кислота, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, כולל. апротинин — в начальной дозе 500000 КИЕ, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 ד ל 1 לא, לאחר מכן 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). טיפול סימפטומטי: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

מינון ומנהל.

B / טיפה, אם נחוץ - интракоронарно או B / (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, מערבבים עם 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). מבוגרים: אוטם שריר לב (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (דרך קטטר) 20000 ME, затем по 2000–4000 МЕ/мин, общая доза 140000 ME, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, במינון ראשוני 250000 МЕ в течение 30 מ ', в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 לא, אם יש צורך, חזור (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 מ ', потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (לא עוד); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 מ ', לאחר מכן 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 לא (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). תינוקות, כולל. יָלוּד, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (אך לא יותר 5 ימים) в/в инфузией по 1000 IU/kg ואחריו טפטוף תוך ורידי בקצב, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 IU/kg ואחריו טפטוף תוך ורידי בקצב.

אמצעי זהירות.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 פעמים, дозу уменьшают в 2 פעמים.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, סוכרת, אסטמה, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (צִנרוּר), דימום, сопровождающих урологические заболевания, כולל. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, דימום וסתי, ранее (מ 5 ימים לפני 1 שנה) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (מעל 75 שנים).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, כולל. ילדים (что возможно в период от 5 ימים לפני 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: דַלֶקֶת הַלוֹעַ, שיגרון, גלומרולונפריטיס, וכו '..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 מ ' (לא פחות). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 שעות או יותר, при тромбозе глубоких вен — 14 ימים או יותר, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 ימים או יותר, при хронических окклюзиях артерий, כולל. облитерирующего эндартериита — 6 שבועות או יותר.

אזהרות.

Готовые растворы используют в течение 12 לא (לא עוד).