מיטומיצין

כאשר ATH:
L01DC03

מאפיין.

אנטיביוטיקה, בתרבית פטריות Streptomyces caespitosus. החומר ניתן לחימום, בעלת נקודת התכה גבוהה, מתמוסס בקלות באורגני ממסים. משקל מולקולרי 334,33.

פעולה תרופתית.
אנטי-סרטנית.

יישום.

אדנוקרצינומה מופצת של הקיבה והלבלב (בשילוב עם תרופות אנטי-אפלסטיות אחרות, רצוי עם פלואורורציל ודוקסורוביצין), vulyvы הסרטן, צוואר רחם, רירית רחם, שד, מזותליומה, קרצינומה של הוושט, מעי (כולל. המעי הגס), כבד, אור, שלפוחית ​​השתן, ערמונית, ראש וצוואר (מונותרפיה או טיפול פליאטיבי אם הטיפול הקודם נכשל), הלימפה כרונית- ולוקמיה מיאלואידית.

התוויות נגד.

רגישות יתר, כולל. תופעות חוסר סובלנות או תגובה יתר לחץ דם בתגובה למתן המיטומיצין בהיסטוריה, תרומבוציטופניה, קרישה, כולל. נטייה לדימום, הריון, הנקה.

הגבלות חלות.

הפרעה בתפקוד מוח העצם, כבד, כליות (רמת קריאטינין בסרום יותר מ 0,15 mmol / L), מחלות מדבקות, במיוחד אבעבועות רוח, כולל. הועבר לאחרונה (סיבוכים קשים אפשריים עם מוות שלאחר מכן), הרפס זוסטר (סיכון למחלה כללית קשה), טיפול קודם בתרופות ציטוטוקסיות או טיפול בהקרנות, ילדות.

הריון והנקה.

התווית בהריון. בזמן הטיפול צריך להפסיק הנקה.

תופעות לוואי.

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): לרוב פקקת- או לויקוציטופניה עם התפתחות אפשרית של ספיצמיה (להתעורר בראשון 8 שבועות של טיפול), דיכוי מיאלוס מצטבר, אי ספיקת לב.

ממערכת הנשימה: לעיתים רחוקות רעילות ריאתית (נשימה, שיעול לא פרודוקטיבי יבש, מחלחל לריאות), דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (בשילוב עם תרופות כימותרפיות אחרות, במיוחד המכיל אלקלואידים של וינקה, או בשאיפת התערובת, המכיל יותר 50% חמצן, במהלך רפואה מוקדמת).

ממערכת העיכול: בחילה, הקאות (במהלך השעתיים הראשונות לאחר מתן הטיפול), שלשול, אנורקסיה, stomatitis, תפקוד כבד לא תקין.

עם מערכת המין והשתן: קריאטינין המוגבר, פרוטאינוריה, המטוריה, נפיחות, דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ניוון שלפוחית ​​השתן (עם ניהול תוך-מעברי), השפעה נפרוטוקסית בצורה של תסמונת אורמית המוליטית (אנמיה המוליטית מיקרואנגופתית - המטוקריט כבר לא 25%, אי ספיקת כליות בלתי הפיכה, тромбоцитопения — число тромбоцитов менее 100·10⁹/l, פחות שכיח - יתר לחץ דם ריאתי, הפרעות נוירולוגיות ויתר לחץ דם עורקי).

לעור: נשירת שיער הפיך, פריחה בעור (לעתים רחוקות), эritema, פסים סגולים על הציפורניים (להתרחש במינונים חוזרים).

אחר: כאב ראש, חום, צלוליטיס, thrombophlebitis באתר ההזרקה, נמק, jekstravazat.

שיתוף פעולה.

הכנות, דיכאון גורם לתפקוד מח העצם, וטיפול בהקרנות מעכב בנוסף את תפקוד מוח העצם. הכנות, עם אפקט נפרוטוקסי, להגביר את ההשפעה הרעילה על הכליות. דוקסורוביצין, כולל. מונתה בעבר, משפר את רעילות הלב (התפתחות אפשרית של אי ספיקת לב). מְשׁוּלָב (ראשוני או סימולטני) הקדמה עם אלקלואידים של וינקה, כמו גם שאיפת התערובת לפני הניתוח, המכיל יותר 50% חמצן, חולים, מטופלים במיטומיצין, עשוי להיות מלווה בהתפתחות תסמונת מצוקה נשימתית חריפה. מחליש את פעולת החיסונים הנגיפיים המופעלים, עלול להגביר את תופעות הלוואי של חיסונים נגיפיים חיים.

מינון ומנהל.

B /, intravesical. המינון ומשך הטיפול נקבעים בנפרד., בהתאם לחומרת המחלה, מצבו וגילו של המטופל. B / טפטוף: עם מונותרפיה - במינון יחיד 20 מ"ג / מ '² עם מרווח של 4-6 שבועות או 2 מ"ג / מ '² 1 פעם ביום 5 ימים בשבוע עבור 2 שמש (מ 1 על ידי 5 וש 8 על ידי 12 קורס ימים), או 8-10 מ"ג / מ '² ב 1 ו 8 ימים כל 4-5 שבועות. הראשון (20 מ"ג / מ '²) вводят полностью при числе лейкоцитов не менее 3·10⁹/l, 50% дозы — при уровне ниже 2·10⁹/l; הכנסה מחודשת אפשרית, если число лейкоцитов не менее 4·10⁹/л и тромбоцитов не менее 100·10⁹/l.

לסרטן שלפוחית ​​השתן - intravesical, 20-60 מ"ג (מדולל ב 20-40 מ"ל של תמיסה מימית או מלוחים סטרילית) 1 פעם בשבוע למשך 6-8 שבועות.

הפתרון מוכן מיד לפני השימוש על בסיס 2 מ"ג חומר פעיל לכל 5 מ"ל של ממס.

אמצעי זהירות.

הטיפול חייב להתבצע תחת פיקוח רפואי, מנוסה בשימוש בתרופות נגד סרטן. מומלץ להזהיר את המטופלים מפני השלכות קשות אפשריות של הטיפול.. טיפול ארוך טווח דורש מעקב קפדני (tk. עלולות להתפתח תופעות לוואי חמורות וארוכות טווח, כולל. זיהומיות, מחלות דלקתיות ודימום). במהלך תקופת הטיפול ובתוך 7-8 שבועות לאחר סיומו, יש צורך במעקב קבוע אחר הרכב הסלולר של הדם ההיקפי, פרמטרים פונקציונליים של הכבד והכליות; במקרה של חריגות מהנורמה במהלך הטיפול, המינון מופחת. יש להביא בחשבון, שתמונת הדם מנורמלת לאחר 10 שבועות לאחר הפסקת הטיפול, אולם סביב 25% אין מקרים נורמליזציה). הקאות המתרחשות לאחר מתן בדרך כלל נפסקות לאחר 3-4 שעות, ובחילה עשויה להימשך 2-3 ימים.

השכיחות של תסמונת אורמית המוליטית גבוהה יותר במינון של מיטומיצין 60 מ"ג, ועוד. יש להביא בחשבון, שעם התפתחות התסמונת הזו ב 50% המקרים היו קטלניים.

IV מוזרק רק לאט, בזהירות רבה, הימנעות מחילוץ.

לאחר מהלך הטיפול הראשוני, המינון מותאם תוך התחשבות בתגובה ההמטולוגית ובמאפיינים האישיים של המטופל..

אם 2 לא נצפתה תגובה קלינית בקורסי מיטומיצין, אז ההשפעה הטיפולית אינה סבירה.

המופע של תרומבוציטופניה מחייב זהירות רבה בעת ביצוע הליכים פולשניים וטיפולי שיניים, בדיקה קבועה של מקומות ב/ ב, קרומי עור וריריים (סימנים של דימום), תדירות גבול בעייתי והדחייה של ההזרקה מ '/, שליטה של ​​דם בשתן, קיא, קֵייל. החולים חייבים להיות לגלח בזהירות, מניקור, לצחצח השיניים, רופאי שיניים להשתמש אשכולות וקיסמים, לבצע מניעת עצירות, למנוע נפילות ופציעות אחרות, כמו גם נטילת אלכוהול ואספירין, להגביר את הסיכון לדימום במערכת העיכול.

חולים עם לוקופניה מתקדמת עשויים להזדקק לאנטיביוטיקה (בשל הסיכון האפשרי למחלות זיהומיות). חולים עם נויטרופניה בטמפרטורת גוף גבוהה נקבעים באופן אמפיבי אנטיביוטיקה רחבת טווח עד לקבלת תוצאות בקטריולוגיות.

יש צורך לדחות את לוח החיסונים עבור המטופל ובני המשפחה המתגוררים עמו (לנהל לאחר 3-12 חודשים לאחר המחזור האחרון של הכימותרפיה), צריך לנטוש חיסון אוראלי חיסון. מומלץ להימנע ממגע עם חולים מדבקים, או להשתמש בלא-אירוע למניעת זיהום (מסיכת פנים, וכו '). במהלך טיפול יש להשתמש באמצעים למניעת הריון מתאימים.

כאשר הצינה, חום, שיעול או צרידות, כאב בגב התחתון או בצד, שתן כואבת או קשה, דימום או דימום, צואה שחורה, דם בשתן או הצואה צריך להתייעץ עם רופא מייד.

עם טיפול מיוחד, השימוש בילדים אפשרי (סיכון מוגבר לתגובות שליליות והשפעות שליליות על תפקוד בלוטות המין). כדי להחיל בחיפושך קשישים (סביר יותר שמתבגר הפרעה בתפקוד הכלייתי).

יש לנקוט בזהירות בטיפול משולב (יש ליטול כל תרופה בשעה שנקבעה).

הימנע מקבלת מיטומיצין מתחת לעור או לרקמות רכות (גורם לנמק רקמות מקומי). על היווצרות הסתננות (נזק לרקמות מקומיות וצלקות), אוֹדֶם, על הרופא ליידע את הכאב או הנפיחות במקום ההזרקה. עם היווצרות אקסטרוואז (צריבה או כאב חד במקום ההזרקה) יש להפסיק את ההקדמה באופן מיידי ולחדש אותה ברוח אחרת.

יש להקפיד על המרווח שנקבע בין זריקות (ההתפתחות של דיכוי מוח העצם איטית וקשורה להצטברות של מיטומיצין).

אזהרות.

יש להקפיד על אמצעי זהירות ותקנות בטיחות בעת הכנת ודילול מיטומיצין (בתיבה סטרילי עם השימוש של כפפות כירורגי חד פעמיות ומסכות) וסילוק של מחטים, מזרקים, בקבוקים, אמפולות ושאריות של תרופה שאינה בשימוש.

ניתן להשתמש במיטומיצין בשילוב עם תרופות ציטוטוקסיות אחרות, למשל עם פלואורורציל או דוקסורוביצין.