Midazolam

כאשר ATH:
N05CD08

מאפיין.

היפנוטי מקבוצת הבנזודיאזפינים.

Midazolam - גבישים לבנים או צהובים מעט מוצקים, אינם מסיסים במים. Midazolama הידרוכלוריד הוא מסיס במים.

פעולה תרופתית.
Snotvornoe, הרגעה.

יישום.

נדודי שינה (הפרת להירדם ו / או לקום מוקדם) - בפנים, premedication לפני הליכי אבחון וניתוח (בתוך, / מ '), הרגעה ממושכת בטיפול נמרץ (/ מ '), אינדוקציה של הרדמה במהלך ההרדמה משאיפת או הרגעה בהרדמה משולבת (אני /), ילדי ataralgesia (V / m בשילוב עם קטמין).

התוויות נגד.

רגישות יתר, הפרעות שינה בפסיכוזה ודיכאון חמור, מיאסטניה, הריון (אני שליש), משלוח, הנקה, ילדות (דרך הפה).

הגבלות חלות.

נזק מוחי אורגני, ו / או אי ספיקת כבד לב ו / או בדרכי הנשימה, דום נשימה בשינה, הריון (שליש השני והשלישי), ילדות (לאינדוקציה של הרדמה).

הריון והנקה.

התווית שבשליש של הריון ובמהלך העבודה. בשליש השני ושלישי של אפשרי, אם ההשפעה של טיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

פעולות קטגוריה לגרום FDA - ד. (יש ראיות לסיכון של תופעות לוואי של תרופות על העובר האנושי, שהתקבל במחקר או בפועל, עם זאת, יתרונות הפוטנציאליים, הקשורים לתרופות בהריון, עשוי להצדיק את השימוש בו, למרות הסיכון האפשרי, אם יש צורך בתרופה במצבים מסכן חיים או מחלה קשה, כאשר לא אמורים לשמש סוכנים בטוחים יותר או אינם יעילים.)

בזמן הטיפול צריך להפסיק הנקה.

תופעות לוואי.

בתוך, parenterally.

ממערכת העצבים ואברי חישה: נמנום, הִתרַשְׁלוּת, חולשת שרירים, הקהיה של רגשות, מהירות תגובה, כאב ראש, סחרחורת, אטקסיה, כֶּפֶל רְאִיָה, אמנזיה anterogradnaya (תלוי מינון), תגובות פרדוקסלי (ažitaciâ, תסיסה פסיכומוטורי, תוקפנות, וכו '..).

אחר: הַפרָעַת הָעִקוּל, תגובות עור, תגובות מקומיות (אודם וכאבים במקום ההזרקה, tromboflebit, פקקת).

אולי ההתפתחות של סובלנות, תלות בסמים, נסיגה, התופעה של "שיבה" (סנטימטר. אמצעי זהירות).

לממשל parenteral: הפחתת נפח גאות ו / או קצב נשימה (ב 23,3% חולים לאחר / וב 10,8% לאחר מ '/), הפסקה זמנית של נשימה (ב 15,4% חולים לאחר ב/ ב) ו / או לב, לפעמים מוביל למוות - ההשפעות הן תלויות מינון ומתרחשות בעיקר בחולי קשישים עם מחלות כרוניות תוך השימוש במשככי כאבים נרקוטיים, כמו גם מהיר ב/ ב; laringospazm, נשימה; הרגעה חמורה יתר על המידה, פרכוסים (במוקדם ויילוד), סימפטום התנזרות (כאשר ביטול פתאומי של ארוך / בשימוש); התרחבות, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה; בחילה, הקאות, Ikotech, עצירות; אלרגי, כולל. עור (פריחה, כוורות, גירוד) ותגובות anaphylactoid.

שיתוף פעולה.

מגביר את ההשפעות של תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, hypnotics אחרת, משככי כאבים, הרדמה, neuroleptics, סמים נרקוטיים, אלכוהול (הדדית). פתרון של midazolam באותו המזרק אינו תואם עם פתרונות אלקליין. ב/ במבוא של midazolam מקטין את הריכוז המינימאלי של מכתשי הלותן, צורך בהרדמה כללית. / ממשל M של midazolam בpremedication עשוי להצריך הפחתת מינון של thiopental נתרן 15%.

Itraconazole, fluconazole, אריתרומיצין, uvelichivayut saquinavir T_1/2 midazolama, parenterally מנוהל (מינויו של מינונים גבוהים של midazolam וביצוע אינדוקציה לטווח ארוך יש צורך להקטין את המינון). השפעות מערכתיות של מעכבי גידול midazolam של CYP3A4: ketoconazole, itraconazole וfluconazole (שיתוף ממשל אינו מומלץ), אריתרומיצין, saquinavir, diltiazem וverapamil (שיתוף ממשל דורש הפחתה במינון של midazolam ב 50% ועוד), roksitromitsin, azithromycin, סימטידין וranitidine (אינטראקציה משמעותית קליני סבירה). CYP3A4 изофермента Индукторы (קרבמזפין, פניטואין, ריפאמפיצין) להפחית את ההשפעות המערכתיות של midazolam (בליעה) ותחייב הגדלת המינון שלה.

מנת יתר.

סימפטומים: חולשת שרירים, הִתרַשְׁלוּת, בלבול, תגובות פרדוקסלי, אמנזיה, שינה עמוקה; במינונים גבוהים מאוד - דיכאון בדרכי הנשימה ופעילות לב, דום נשימה ב, areflexia, תרדמת.

טיפול: אינדוקציה של הקאות ואת מינויו של פחם פעיל (אם החולה אינו מודע), שטיפת קיבה דרך צינור (אם החולה הוא מחוסר הכרה), IVL, תחזוקה של מערכת הלב וכלי הדם. כניסתה של תרופה ספציפית - flumazenil אנטגוניסט לרצפטור נזודיאזפינים (בבית חולים).

מינון ומנהל.

בתוך, / מ ', אני /, rectally. המינון יש לבחור בנפרד, לבטל מצב לטיפול בהפרעות שנת פרט.

כאשר הפרעות שינה: מבוגרים, בתוך (בלי ללעוס, עם כמה נוזל), רק לפני השינה, המינון הממוצע של 7.5-15 מ"ג פעם ב. במהלך הטיפול צריך להיות קצר מועד (כמה ימים, מקסימום - 2 שמש). חולי קשישים וחלשים, כמו גם בחולים עם פגיעה כבדית צריכים להתחיל טיפול במינון הנמוך ביותר.

בהרדמה וטיפול נמרץ: מבוגרים וילדים - / מ ', אני / (לאט), rectally (להרגעה בילדים), בתוך (להרגעה במבוגרים, אם לא מוצג / מ '). משטר מינון (שיעור מבוא, המינון) נבחר בקפידה בנפרד בהתאם לאינדיקציות, המצב וגיל הפיזי של המטופל, כמו גם קבלת טיפול רפואי. בחולים בסיכון גבוה, כולל. בכיר 60 שנים, חלש או חולים כרוניים להשתמש במינונים נמוכים יותר.

אמצעי זהירות.

ב/ במבוא צריכה להתבצע רק בבתי חולים בנוכחות ציוד החייאה, כמו גם הכשרת כוח האדם לשימוש בו (בשל האפשרות של דיכאון התכווצות שריר לב ודום נשימה).

לאחר מתן parenteral, חולים צריכים להיות שנצפו לפחות 3 לא. זה יהיה מוערך, שמדי מהיר ב/ מבוא (במיוחד בילדים עם מדינה לא יציבה של מערכת הלב וכלי דם ובתינוקות) עלול לגרום לדום נשימה ב, gipotenziю, ʙradikardiju, מעצר או נשימת לב.

הפיתוח של תגובות פרדוקסליים מתרחש לרוב בילדים וקשישים חולים.

היזהר בעת הנהיגה, ובעת ביצוע העבודה, דורש ריכוז גבוה וקואורדינציה מוטורית עדינה, בתוך יום אחד לאחר היישום של midazolam.

אל תיקח את משקאות אלכוהוליים, כמו גם להשתמש באמצעים אחרים של, לגרום לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, במהלך 24 שעות לאחר מתן midazolam.

עם שימוש חוזר במשך כמה שבועות עלולים לגרום להתמכרות (השפעה היפנוטית עשויה להחליש במידה מסוימת), כמו גם תלות בסמים, כולל. במינון הטיפולי. בטיפול דרמטי, ייתכן שתיתקל בתסמיני גמילה (כאב ראש והשרירים, אזעקה, מתח, במקרים חמורים - דפרסונליזציה, הזיות et al.), והפיתוח של התופעה "שיבה" - עלייה זמנית של סימפטומים ראשוניים (נדודי שינה).