מח עצם – הכנת החומר וגיבוש הכנות לבדיקה מיקרוסקופית של מח עצם

מחקר מפורט של הרכב והמבנה של מוח העצם הסלולרי החל עם כניסתה לפרקטיקה קלינית שיטה לנקב sternal, M המוצע. ו. Arinkin ב 1927 עיר, ואז prïjïznennogo gïstologïçeskogo הכסל punctate מחקר באמצעות trepanobiopsy.

השיטה של ​​ניקור sternal

כדי לבצע ניקור sternal לM. ו. ביופסית מחט לנקב בשימוש Arinkin, יש מגן בטיחות, אשר ניתן להגדיר בעומק רצוי בהתאם לעובי של עור ושומן תת עורי, הבטחה לנקב את הצלחת האחורית של עצם החזה.

מח עצם nasasyvayut מזרק 10-20 בוכנה לספק ואקום הנדרש הולם מיליליטר. לנקב מיוצר בעמדת הבדיקה שוכבת על הגב ברמה של קובץ מצורף של קו האמצע צלעות III-IV, כקיר הקדמי של הגוף של עצם החזה הוא רזה ויש לו משטח שטוח או מעט קעור, הנוח ביותר ללנקב. חוץ מזה, בתחום של תאי מח עצם שהוא מכיל מספר גדול של.

יכול ניקב את צלעות וחוליות תהליכי spinous (לעתים קרובות - שלישי ורביעי המותני). כאשר לנקב של תהליכי spinous של חוליות המטופל יושב, נשען קדימה. בילדים, הסיכון של ניקוב sternal בשל הגמישות הגדולה יותר שלה, והבדלים אישיים בעובי של העצם. לכן ילדים, במיוחד תינוקות ופעוטים, עדיף לעשות לנקב בשליש העליון של עצם השוק בצד הפנימי של הירך epiphysis דיסטלי או calcaneus. ניקוב הכסל לייצר 10-20 מ"מ אחורי לשדרה הקדמית.

השיטה של ​​קבלת מחקר מח עצם על ידי לנקב sternal

האתר לנקב הוא לחטא עם אלכוהול ופתרון אלכוהול של יוד. אז העור, שומן תת עורי וperiosteum הסתננו מחט דקה 2 מיליליטר 1-2 % נובוקאין. אולי ניקוב ללא אלחוש או הרדמה של chloroethyl באמצעות העור.

מחט המזרק ולנקב מעוקרת בשיטה יבשה או על ידי רתחה, יבש ביסודיות עם אלכוהול, אז אתר.

לפני שתבצע ניקור, באמצעות חוט בורג, מגן בטיחות לעומק הרצוי וmandrel לנקב מוכנס. נתונים אינדיקטיביים, להיות אחרי במהלך ההתקנה של מגן הבטיחות בניקור של עצם החזה, מוצגים בלוח.

בימוי המחט בניצב לעצם החזה של קו האמצע שלה, פירס תנועה המהיר העור, שומן תת עורי וצלחת חיצונית של עצם החזה. בשלב זה, ההתנגדות פוחתת והמחט, כאילו שוקע, כלול במח העצם. כך זה מוגדר בצורה אנכית, ניע. אם המחט היא לא במצב אנכי, לאחר מכן, מבלי להסיר אותו, לדחוף את הפתיל הוא מעט גבוה יותר ומחדש קידום המחט.

יש להביא בחשבון, הסרטן ש, מיאלומה נפוצה, דלקת עצם ומחט תהליך osteolytic אחרת, מקבל לתוך הנגע, פוגש פחות התנגדות, ואינו קבוע עד העצם.

לאחר המחט נכנסה למח העצם, stylet הוא שהוסר והמזרק נדחף בחוזקה. נוסף, מושך את הבוכנה של המזרק, nasasyvayut לא יותר 0,5 מיליליטר של מח עצם (כאשר יותר punctate הוא יכול לקבל הרבה דם היקפי).

אם אתה מקבל מח עצם נכשל, לאחר מכן, מבלי להסיר את המחט, להסיר את המזרק, מחדש לstylet המחט והועבר לתפקיד אחר - מעל, מתחת או לצד. אז מזרק שוב nasasyvayut מעט punctate. לאחר מחט קצירת מח העצם, מבלי לנתק את המזרק, הוסר מעצם החזה, והאתר לנקב סגור מדבקת סטרילי.

החומר שנוצר הועבר לwatchglass ובמהירות במיקסר nasasyvayut לויקוציטים או תאי דם אדומים לסימן 0,5 (תחת מספר נורמלי או מוגבר של כדוריות דם לבנות בדם היקפי מומלץ להשתמש אריתרוציטים מיקסר-melanzhera, ואם --mixer לויקופניה לmelanger leykotsytov).

ואז, לתווית "11" לויקוציטים במיקסר או לתווית "101" למיקסר לכדורי אדום צובר 3-5 % חומצה אצטית. התוכן של המיקסר מעורבב היטב, השתחרר מחלק הנימים של הנוזל, ולאחר מכן טיפות ולמלא את תא הספירה נספרות כתאי דם כדוריות דם לבנות, בהתחשב בדילול במיקסר מתאים. סה"כ myelokaryocytes (תאים עם גרעינים) החל מ 50 לG 250 T ב 1 l, כנראה, בשל הרכב שונה במח עצם באזורים השונים שלה.

ספירת המספר המוחלט היא לא myelokaryocytes החיוני. ברוב המקרים, מוגבל לספירת אחוז מגוון punctate הכתם של תאי בעלי הגרעין. באותו הזמן מספר התאים להישפט למרוח משוער.

להכנת תרופות מpunctate עצם החזה במח עצם חלקיקי זכוכית שעון נאסף ולהכין אותם דקות משיכות, תערובת דם מוסרת באמצעות נייר סינון או פיפטה פסטר.

חשיבות מעשית גדולה היא ההכנה הנכונה של כתם של רקמת מח עצם, כתערובת של דם היקפי מעוות את ההרכב של תאיה. בדגימה שהוכנה כראוי תאים צפופים, אבל בנפרד, והמבנה שלהם נראה בבירור. מומלץ להכין סדרה של משיכות, באמצעות כל החומר שהושג בניקור. צריכה להיות מוכנות מריחות במהירות, מאז הקיפול של מח העצם מתרחש מוקדם יותר, מקרישת הדם ההיקפית, ויכולים להיות פגומים בתאים כ, שהם לא יכולים להבדיל.

כאשר קובע מח עצם אפלסטית מריחות התגלו מספר מועט של תאים, לפעמים אין. כדי להבהיר, זו היא תוצאה של תהליך המחלה או לנקב נערך בצורה לא נכונה, נדרש ניקוב חוזר ונשנה וpunctate המחקר.

משיכות תיקון וציור שבוצעו באותו punctate, כמו גם כתמי דם היקפיים, הכי טוב של כולם צבועים בפפנהיים-קריוקוב.

ביופסיה של הכסל

הצורך במחקר in vivo של הכנות היסטולוגית של מח עצם, מתקבל על ידי trepanobiopsii, עולה, כאשר לנקב לא ניתן לקבל מספיק חומר כדי לאשר את קיומו של תהליך הפתולוגי.

חשוב במיוחד רוכש שיטות היסטולוגית למחלות כגון, לוקמיה, פוליציטמיה (erythremia), osteomyelofibrosis, אנמיה gipoplasticheskaya.

לנקב וחילוץ של רקמת עצם מוצע להשתמש במחט-נקז, נבנה על העיקרון של מחט לנקב-ביופסיה. העובי של המחט-הנקז 3 מ"מ, הקוטר הפנימי 2 מ"מ, אורך 40 מ"מ. הקצה הדיסטלי של מחט כמו חותך, ספירלה, לפיה ניתן במהלך הסיבוב לחתוך את רקמת העצם. המחט מורכבת mandrel (stylet עם קצה מחודד) וידיות.

השיטה של ​​קבלת מחקר מח עצם על ידי trepanobiopsy

לנקב מיוצר ברכס הכסל, מרחק אחורי 20-30 מ"מ לעמוד השדרה העליונה הקדמית. מבחינה טכנית, זה יותר נוח לעשות ביופסיה של השמאל.

האתר לנקב הוא לחטא עם אלכוהול ופתרון אלכוהול של יוד. המחט מעוקרת מראש על ידי הרתחה או שיטה יבשה, ולאחר מכן מיובש עם אלכוהול ואתר. עם חוט בורג, מגן מחט בטיחות לעומק הרצוי לנקב, תוך לקיחה בחשבון את העובי של שומן תת עורי.

לפני כניסתה של ההרדמה תוצרת מחט נקז של העור, רקמה התת עורית וperiosteum 2 % פתרון של נובוקאין.

חדירת מחט-נקז ברקמות הרכות, mandrel הרומח מרגיש למקום על העצם, שבו אתה רוצה לעשות לנקב. המחט אז תנועות סיבוביות בלחץ כמה הוא הציג לתוך העצם. כשאתה מרגיש קיבעון חזק של stylet המחט מוסר. נתק את mandrel והידית, אחרון הוא דפק על המחט, קבוע בעצמות. מחט בכיוון השעון תנועות מעגליות מוכנסת לתוך העצם. ואז, כתנועה הסיבובית הוא התאושש זה. עצם עמודה גלילי, בסיכות בקשה, לדחוף את stylet מלומן של המחט בשקופית, ומשם הועבר לצנצנת עם פורמלין ונשלח לבדיקה היסטולוגית.

של הזכוכית שנותרה, מחט וstylet של עצם מריחות מח לעשות. לרוב מצליח לחתוך ולהסיר פיסת העצם באורך 6 ל 10 מ"מ, ולפעמים יותר.

במח עצם של בני אדם בריאים וחולים עם תהליכי hyperplastic מגלה תאים רבים ושונים. בהיפופלסטי החמור (aplasticheskogo) תהליך trepanat הוא צהוב, בשל חוסר מח עצם כמעט המוחלט והחלפתו ברקמת השומן.

בכל הצורות של myelofibrosis osteomyelofibrosis והוציא פיסת העצם נראית "יבשה" וממנו אפשר לחלץ רק כמות קטנה מאוד של מח עצם להכנת מריחות.