Isoniazid + ריפאמפיצין

כאשר ATH:
J04AM02

מאפיין.

Противотуберкулезное комбинированное средство.

פעולה תרופתית.
Antiphthisic, אנטיבקטריאלי.

יישום.

שחפת (כל הצורות).

התוויות נגד.

רגישות יתר, אי ספיקת כבד, הריון (אני שליש), הנקה, ילדות (ל 12 лет и с массой тела менее 45 ק"ג).

הגבלות חלות.

הריון (II–III триместры), אי ספיקת כליות כרונית, מחלת כבד (כולל. היסטוריה), הרוע של Saint Martin, пожилые и ослабленные больные.

תופעות לוואי.

ממערכת העצבים ואברי חישה: כאב ראש, סחרחורת, אטקסיה, חוסר התמצאות, חדות ראייה מופחתות; редко — чрезмерная утомляемость или слабость, עצבנות, אופוריה, נדודי שינה, paraesthesia, חוסר תחושה, בעצב ראייה, polyneuropathy, פסיכוזה, רפיפות מצב רוח, דיכאון; у больных эпилепсией могут учащаться припадки.

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): פעימות לב, אנגינה, עלייה בלחץ דם, очень редко — склонность к кровотечениям и кровоизлияниям; לויקופניה.

ממערכת העיכול: בחילה, הקאות, gastralgia, שלשול, ירידת בתיאבון, גסטריטיס erosive, enterocolitis pseudomembranous, עלייה בtransaminases כבד, giperʙiliruʙinemija, צהבת, כולל. צהבת רעילה.

עם מערכת המין והשתן: нефронекроз, דלקת כליות ביניים; לעתים רחוקות מאוד ginekomastia, menorragija, dysmenorrhoea.

תגובות אלרגיות: פריחה בעור, גירוד, כוורות, eozinofilija, היפרתרמיה, כאבי מפרקים, סימפונות, אנגיואדמה.

אחר: очень редко — индукция порфирии, מיאסטניה, hyperuricemia, החרפת גאוט.

При нерегулярном приеме или при возобновлении лечения после перерыва возможны гриппоподобный синдром (חום, צְמַרמוֹרֶת, כאב ראש, סחרחורת, כאבי שרירים), תגובות עור, אנמיה gemoliticheskaya, ארגמנת trombotsitopenicheskaya, אי ספיקת כליות חריפה.

שיתוף פעולה.

Совместим с противотуберкулезными ЛС, кроме циклосерина, вероятность побочных эффектов снижается при комбинировании с пиридоксином и глутаминовой кислотой. Снижает эффекты пероральных антикоагулянтов, пероральных гипогликемических ЛС, гормональных контрацептивов, הכנות דיגיטליס, dizopiramida, xinidina, glюkokortikoidov (рифампицин — индуктор микросомальных ферментов печени). Рифампицин изменяет параметры выведения бромсульфалеина. Изониазид повышает концентрацию фенитоина.

מנת יתר.

Isoniazid. סימפטומים: סחרחורת, dysarthria, הִתרַשְׁלוּת, חוסר התמצאות, hyperreflexia, polyneuropathy perifericheskaya, תפקוד כבד לא תקין, חמצת מטבולית, giperglikemiâ, glycosuria, кетонурия, פרכוסים (через 1–3 ч после применения препарата), תרדמת.

טיפול: polyneuropathy perifericheskaya (ויטמינים מקבוצה B₆, ב₁, ב₁₂, ATP, глутаминовая кислота, nicotinamide, עיסוי, פיזיותרפיה); פרכוסים (в/м витамин B₆ — 200–250 мг, אני / 40% раствор декстрозы — 20 מיליליטר, / מ ' 25% раствор магния сульфата — 10 מיליליטר, diazepam); תפקוד כבד לא תקין (מתיונין, חומצה tioctic, ATP, ויטמין B₁₂).

ריפאמפיצין. סימפטומים: בצקת ריאות, עייפות, בלבול, פרכוסים.

טיפול: טיפול simptomaticheskaya, שטיפת קיבה, מינויו של פחם פעיל, diurez.

מינון ומנהל.

בתוך, על ידי 1 табл./сут, на протяжении всего курса кратковременной химиотерапии. Взрослым с массой тела менее 50 קילוגרם - 450 מ"ג (в пересчете на изониазид), при массе более 50 кг — максимально до 600 מ"ג. Детям — 10–15 мг/сут. При хронической почечной недостаточности — 8 מ"ג / קילוגרם (в пересчете на рифампицин).

אמצעי זהירות.

Тяжелый и иногда фатальный гепатит, ассоциированный с терапией изониазидом, может развиться даже через несколько месяцев лечения. Риск возникновения гепатита зависит от возраста; примерная частота: 0/1000 человек в возрасте моложе 20 שנים, 3/1000 в возрастной группе 20–34 года, 12/1000 в возрастной группе 35–49 лет, 23/1000 в возрастной группе 50–64 года, 8/1000 הגיל 65 שנים. Риск гепатита повышается при ежедневном употреблении алкоголя. Точных данных о доле фатальных исходов при изониазид-индуцированном гепатите нет, אבל, по данным U.S. Public Health Service Surveillance Study (PDR, 2005), среди 13838 חולים, получавших изониазид, זה נרשם 8 летальных исходов из 174 случаев гепатита. В связи с этим пациентов, получающих изониазид, следует ежемесячно тщательно обследовать. Повышение уровня сывороточных трансаминаз наблюдается примерно у 10–20% пациентов, обычно в первые несколько месяцев терапии. Несмотря на продолжение терапии, показатели возвращаются к норме, но в некоторых случаях развивается прогрессирующая дисфункция печени. Пациенты должны быть проинструктированы о немедленном обращении к врачу при появлении какого-либо продромального симптома гепатита — усталость, חולשה, חולי, אנורקסיה, בחילה או הקאה. Если симптомы и признаки нарушения функции печени обнаруживаются (כולל. עלייה בtransaminases כבד), препарат сразу отменяют, tk. при продолжении приема возможно более серьезное поражение печени.

При длительном применении показаны систематический контроль функции печени (לפחות 1 פעם בחודש), דם היקפי, наблюдение офтальмолога. При развитии стойких нарушений функции печени лечение прерывают и возобновляют после полной нормализации клинических и лабораторных показателей с низких начальных доз, с постепенным повышением.

Рифампицин окрашивает кожу, לֵחָה, זיעה, בוץ, נוזל דמעות, שתן, а также мягкие контактные линзы в оранжево-красный цвет.

В период лечения не следует применять бромсульфалеиновый тест (возможны ложноположительные результаты) и микробиологические методы определения концентрации фолиевой кислоты и витамина B₁₂ סרום. Следует воздерживаться от употребления этанола.