Clonazepam

כאשר ATH:
N03AE01

מאפיין.

בנזודיאזפינים. אבקת גבישים צהובה בהירה. כמעט בלתי מסיס במים, מסיס מעט באלכוהול וכלורופורם, יותר טוב אצטון.

תרופתי פעולה.
פרכוסים, טיפול בחרדות, הרגעה, miorelaksiruyuschee, מרכזי.

יישום.

היעדרויות (בדרך כלל, לא תרופת בחירה בשל תופעות הלוואי והתמכרות אפשרית); היעדרויות לא טיפוסיות, שטוח והתקפי myoclonic (הטיפול המקורי או נוסף); טונוס שרירים מוגבר, הפרעות שינה, הפרעת פאניקה; סטטוס אפילפטיקוס (ממשל parenteral).

התוויות נגד.

רגישות יתר, כולל. בנזודיאזפינים אחרים, גלאוקומה zakrыtougolynaya, מיאסטניה, דיכאון של מרכז הנשימה, אי ספיקה נשימתית חמורה, כבד חמור ו / או אי ספיקת כליות, הנקה, גיל ל 18 שנים (כאשר הפרעות פאניקה).

הגבלות חלות.

גלאוקומה Otkrыtougolynaya (על רקע הטיפול הולם), אי ספיקה נשימתית כרונית, הרוע של Saint Martin, תלות בסמים, היסטוריה כולל, תפקוד לקוי של כבד ו / או כליות, הריון.

הריון והנקה.

שימוש בהריון ולידה מותר רק בתנאים מחמירים, אם ההשפעה של טיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

נשים, לוקח clonazepam, ביטולו לפני או במהלך ההריון הוא אפשרי רק במקרים, שבו אם לא מטופל התקפים חלשים ונדירים, ואם ההסתברות של הסימפטומים אפילפטיקוס ונסיגת מעמד מוערך כנמוך. ישנם דיווחים, כי נטילת נוגדי פרכוסים במהלך הריון בנשים, אפילפסיה, זה מגביר את השכיחות של מומים מולדים בילדיהם.

פעולות קטגוריה לגרום FDA - ד. (יש ראיות לסיכון של תופעות לוואי של תרופות על העובר האנושי, שהתקבל במחקר או בפועל, עם זאת, יתרונות הפוטנציאליים, הקשורים לתרופות בהריון, עשוי להצדיק את השימוש בו, למרות הסיכון האפשרי, אם יש צורך בתרופה במצבים מסכן חיים או מחלה קשה, כאשר לא אמורים לשמש סוכנים בטוחים יותר או אינם יעילים.)

בזמן הטיפול צריך להפסיק הנקה.

תופעות לוואי.

ממערכת העצבים ואברי חישה: דיכוי CNS היא נמנום (על 50%) ואטקסיה (על 30%), במקרים מסוימים פוחת עם זמן; פרעות התנהגותיות (25%), סיכוי הטוב ביותר בחולים עם היסטוריה של הפרעות נפשיות; ליקוי ראייה (כולל. ראייה מטושטשת, nistagmo, כֶּפֶל רְאִיָה), תנועות עיניים חריגות, afonija, רעד horeeformnye, dysarthria, disdiadoxokinez, כאב ראש, gemiparez, חולשת שרירים, רעד, סחרחורת, הִתרַשְׁלוּת, עייפות, חוסר התמצאות, מהירות תגובה וריכוז; בלבול, דיכאון, אמנזיה, הזיות, אדים, נדודי שינה, פסיכוזה, ניסיונות התאבדות, תגובות פרדוקסלי (תסיסה קשה, עצבנות, עצבנות, התנהגות אלימה, אזעקה, הפרעות שינה, סיוטים ואחרים.).

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): פעימות לב, אנמיה, לויקופניה, תרומבוציטופניה, eozinofilija.

ממערכת הנשימה: נזלת, ʙronxoreja, דיכאון נשימה (במיוחד כאשר ב/ ב, בחולים עם מחלות נלוות של מערכת הנשימה, או בעת נטילת תרופות אחרות, דיכאון נשימה).

ממערכת העיכול: הפרה של ריור (hypersalivation או יובש בפה), כאבי חניכיים, אנורקסיה תיאבון מוגבר /, בחילה, שלשול / עצירות, התלכלכות, דַלֶקֶת הַקֵבָה, gepatomegaliya.

לעור: נשירת שיער זמנית, girsutizm.

תגובות אלרגיות: פריחה בעור, נפיחות בקרסוליים והפנים.

אחר: חום, כאבי שרירים, להגדיל או להקטין במשקל גוף, עליות חולפות ברמות ALT וAST, התייבשות, בלוטות הלימפה, dizurija, הַרטָבָה, נוקטוריה, אצירת שתן, שינויים בחשק מיני.

אולי יש ממכר, תלות בסמים, תסמיני גמילה ותופעות לוואי (לראות. "אמצעי בטיחות").

שיתוף פעולה.

ההשפעה המעכבת על אלכוהול גידול במערכת העצבים המרכזית, משככי כאבים נרקוטיים, hypnotics (כולל. כדורי שינה), אחרים. anxiolytics ופרכוסים, neuroleptics (כולל. fenotiazinы, thioxanthenes וbutyrophenones), מעכבי MAO, תרופות טריציקליות. פניטואין, קרבמזפין, phenobarbital להאיץ את חילוף החומרים של clonazepam, להפחית את רמתו בדם 30% ולהחליש את הפעולה.

מנת יתר.

סימפטומים: דיכאון מערכת העצבים המרכזית של חומרה שונה (מנמנום לתרדמת): נמנום חמור, בלבול ממושך, רפלקסים דיכוי, תרדמת; דיכוי נשימתי אפשרי.

טיפול: אינדוקציה של הקאות ואת מינויו של פחם פעיל (אם החולה אינו מודע), שטיפת קיבה דרך צינור (אם החולה הוא מחוסר הכרה), טיפול simptomaticheskaya, ניטור פונקציות חיוניות (נשימה, דופק, מ), ב/ בנוזל (כדי לשפר את מערכת הניקוז), אם יש צורך - IVL. כתרופה ספציפית עשויה להשתמש flumazenil אנטגוניסט לרצפטור נזודיאזפינים (בבית חולים), עם זאת, flumazenil אינו מיועדת לשימוש בחולים עם אפילפסיה (ההסתברות של התקפי פרובוקציות).

מינון ומנהל.

בתוך, אני /. המצב מוגדר בנפרד בהתאם לראיות, המחלה, ניידות, וכו '. טיפול צריך להתחיל עם המינון האפקטיבי הנמוך ביותר. באפילפסיה בתוך, המינון ההתחלתי למבוגרים הוא 1 מ"ג / יום (חולים בוגרים — 0,5 מ"ג / יום), בדרך כלל בלילה ל 4 ימים, ואז בהדרגה להגדיל המינון בתוך 2-4 שבועות לתמיכה הפרט הוא אך ורק (בטווח של 2-6 מ ג ליום), תדירות הקבלה 3 פעם ביום, המינון המקסימאלי - 20 מ"ג / יום.

חולים בקשישים, כמו גם בחולים עם כבד פגום וטיפול בכליות צריכים להתחיל עם מינון נמוך.

לילדים, המינון ומשך הטיפול הרימו בנפרד, בהתאם לגיל ומשקלו של הילד.

הפרעת פאניקה (מבוגרים בלבד, לאחר 18 שנים): 1 מ"ג / יום (מרבי של 4 מ"ג / יום).

להקלה על סטטוס אפילפטיקוס: ב/ איטי, אצל ילדים מתחת 0,5 מ"ג, מבוגרים – 1 מ"ג; אם יש צורך - מחדש; המינון היומי המרבי עבור מופעלת/מבוא 13 מ"ג.

אמצעי זהירות.

הפעל את היישום, או הנסיגה פתאומית של clonazepam בחולים עם אפילפסיה או היסטוריה של התקפים עשויים להאיץ את הפיתוח של התקפים או סטטוס אפילפטיקוס.

מספר מחקרים הראו, כי כ 30% חולים, שטופל בטיפול פרכוסים לשלושה חודשים, חל קיטון של PM פעילות פרכוסים, בחלק ממקרי התאמת המינון לאפשר פעילות זו להתאושש.

הסיכון של תלות בסמים עולה עם השימוש במינונים גבוהים ועם משך גובר של ממשל, כמו גם בחולים עם התמכרות לסמים ואלכוהול בהיסטוריה. במידת צורך, הפסקת טיפול בביטול clonazepam צריכה להיות הדרגתית, על ידי הפחתת המינון, כדי להפחית את הסיכון של נסיגה. זה הכרחי כדי שיתוף ממשל של תרופות אנטי אפילפטיות אחרות.

כאשר ביטול פתאומי לאחר שימוש ארוך טווח או מינונים גבוהים מתרחש נסיגה, מאופיין בתסיסת פסיכומוטורי, פחד, הפרעות וגטטיבי, נדודי שינה, במקרים חמורים, הפרעות נפשיות.

בטיפול והייעוץ של נשים עם אפילפסיה, רוצה ללדת תינוק, הבא צריכים להיחשב: לא צריך להפסיק את הטיפול עם תרופות נוגדות פרכוסים, אם ראש הממשלה משמשת למניעת התקפים, tk. קיימת סבירות גבוהה של הסטטוס אפילפטיקוס עם היפוקסיה דיילת וסיכון לחיים. במקרים מסוימים,, כאשר החומרה ותדירות ההתקפים היא, המצביע על כך, כי ביטול של טיפול לא הביא לאיום רציני על חיי, ניתן לבטל את הטיפול לפני ובמהלך ההריון. יש להביא בחשבון, אפילו התקפים נקובי אמצע יכולים לפגוע בעובר / עובר.

שימוש הממושך בclonazepam בילדים יש להעריך את הסיכונים ויתרונות של תופעות לוואי לוואי אפשריות על התפתחות גופנית ונפשית של הילד, כולל. מתעכב (זה לא יכול להופיע במשך כמה שנים,).

כדי להחיל זהירות בחולים כירורגיים ובית חולים, tk. Clonazepam יכול לדכא את רפלקס השיעול.

בתקופת טיפול בצריכה מקובלת clonazepam של משקאות אלכוהוליים. בזהירות הפועלת בשיתוף עם HP, לגרום לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. בדלפק הקבלה בו זמנית של כספים, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, או הסתברות אלכוהול של עליות תופעות לוואי חמורות.

במקרה של תגובות פרדוקסלי יש לבטל clonazepam.

שימוש ממושך צריך להיות במעקב דם היקפי תמונה ותפקוד כבד מעת לעת.

בתקופת הטיפול בclonazepam ול 3 ימים לאחר תום לא צריך לנהוג בכלי רכב, ולבצע את העבודה, הדורש זריזות של תגובות פסיכו-מוטוריות.