Подагра (Артрит подагрический)

Описание подагры

Подагра возникает, когда кристаллы мочевой кислоты скапливаются в суставах. Это приводит к воспалению суставов. Если кристаллы растут в почках, это может привести к возникновению камней в почках.

Причины подагры

Подагра обычно возникает при наличии высокого уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Но иногда подагра может появиться и при нормальном уровне мочевой кислоты.

Печень метаболизирует мочевую кислоту и она выводится почками через мочу. Уровень мочевой кислоты возрастает, когда:

• Образуется слишком большое количество мочевой кислоты;
• Мочевая кислота выводится из организма неполностью.

При наличии подагры и гиперурикемии организм не выводит достаточно мочевой кислоты.

Факторы риска

Все причины гиперурикемии являются факторами риска развития подагры. Факторы, которые повышают вероятность возникновения подагры:

• Ожирение, внезапное увеличение веса, или быстрая потеря веса;
• Возраст: старше 40 лет;
• Пол: мужской;
• Наличие членов семьи с подагрой;
• Прием мочегонных средств, таких как гидрохлоротиазид;
• Некоторые препараты, такие как аспирин;
• Высокое содержание пуринов в пище (мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов):
  • Печень и другие виды мяса из внутренних органов;
  • Сушеные бобы и горох;
  • Анчоусы;
  • Соусы;
• Пища, которая включает напитки с высоким содержанием фруктозы, такая как подслащенные сахаром напитки и апельсиновый сок;
• Употребление алкоголя, особенно пьянство;
• Некоторые виды рака и лечения рака (например, прием цитотоксических препаратов);
• Медпрепараты (например, противосудорожные препараты, лекарства против отторжения трансплантируемых органов);
• Обезвоживание;
• Гиперхолестеринемия;
• Заболевание почек.

Симптомы подагры

Симптомы включают в себя:

Острый подагрический артрит

• Внезапное появление сильной боли в воспаленном суставе, как правило, начиная с большого пальца ноги;
• Красные, горячие, опухшие, и очень чувствительные суставы;
• Увеличение боли в период 24-36 часов после появления симптомов.

Рецидивный подагрический артрит

У большинства людей, больных подагрой данный вид приступа возникает обычно раз в течение двух лет. При этом до подагрического приступа симптомов болезни нет, или они незначительны. Этот приступ может оказать влияние на много различных суставов. При рецидивирующей подагре могут образовываться тофусы — меловые отложения мочевой кислоты, которые обычно возникают в локтях и мочках ушей.

Диагностика подагры

Врач спрашивает о симптомах и истории болезни, выполняет физический осмотр. Для анализа на содержание мочевой кислоты береться проба из больного сустава. Другие тесты могут включать:

• Анализы крови и мочи, чтобы измерить уровень мочевой кислоты в крови, а также для оценки функции почек;
• Рентгеновское обследование — чтобы сделать снимок структур внутри организма, особенно костей; используется для проверки разрушения суставов.

Лечение подагры

Лечение зависит от того, является ли подагра острой или рецидивирующей.

Острый подагрический артрит

В общем, чем раньше начинается лечение при остром приступе, тем более эффективным оно является. Лечение зависит от:

• Симптомов;
• Количества пораженных суставов;
• Предыдущего лечения;
• Общего состояния здоровья.

Общие меры

Помещение теплой грелки или льда на больной сустав может облегчить боль.

Лекарственные препараты

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например:
• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Напроксен;
• Кортикостероиды — используются если НПВС не эффективны или не рекомендуются;
• Исследование показало, что прием кортикостероидов совместно с парацетамолом (ацетаминофеном) приносит меньше неблагоприятных последствий, чем прием НПВП совместно с ацетаминофеном.
• Колхицин — используется для предотвращения приступов подагры, но редко используется для лечения острой атаки. Внимание: Этот препарат имеет много побочных эффектов, поэтому он редко используется в начале приступа.

Рецидивная подагра

Общие меры

• Потребление пищи с низким содержанием пурина;
• Избегание алкоголя;
• При наличии избыточного веса необходимо сбрасывать вес постепенно. Быстрая потеря веса может вызвать приступ подагры;
• Нужно спросить у врача, какие из лекарств повышают уровень мочевой кислоты;
• Необходимо пить много жидкости.

Лекарственные препараты

При наличии рецидивного подагрического артрита или первого приступа гиперурикемии, могут быть назначены лекарства:

• Чтобы снизить выработку мочевой кислоты (аллопуринол);
• Чтобы увеличить выделение мочевой кислоты почками (пробенецид или сульфинпиразон).

В некоторых случаях также могут использоваться низкие дозы колхицина, для профилактики повторных приступов подагры.

Профилактика подагры

Чтобы уменьшить вероятность возникновения подагры необходимо:

• Потреблять пищу с низким содержанием пуринов;
• Ограничить потребление алкоголя;
• Пить много жидкости;
• Худеть постепенно;
• Поговорить с врачом о риске возникновения высокого кровяного давления и сердечных приступов. Эти расстройства связаны с подагрой.