Глубокие микозы

При глубоких микозах наряду с кожей почти всегда поражаются внутренние органы. Заболевания эти в большинстве случаев протекают тяжело и опасны для жизни. В основном глубокие микозы поражают жителей тропических стран, однако в последнее время отдельные случаи заболеваний зарегистрированы и в Европе.

Актиномикоз

Актиномикоз — один из наиболее часто встречающихся глубоких микозов. Его называют также лучистогрибковым заболеванием, потому что скопления грибов-возбудителей актиномикоза имеют звездчатую форму, их можно увидеть невооруженным глазом в виде желтых зерен в гное. Впервые заболевание было обнаружено в 1877 г. у крупного рогатого скота. Некоторые исследователи относят возбудителей актиномикоза к микроорганизмам, занимающим среднее положение между бактериями й грибами. Животные заражаются актиномикозом при употреблении в пищу грубых, недоброкачественных кормов.

По мнению большинства авторов, лучистый грибок часто обнаруживается в пищеварительном аппарате человека, но не проявляет своих болезнетворных свойств, является сапрофитом. При определенных условиях, вызывающих ослабление защитных свойств организма, он может активизироваться и способствовать развитию заболевания. Чаще болеют мужчины. Возбудители актиномикоза могут находиться на растениях, в частности злаковых.

Описаны случаи заражения актиномикозом при попадании в организм человека ости колоса пшеницы, повреждении рук при молотьбе, после укуса насекомых (клещей), при жевании колосков злаков.

Поражение кожи при актиномикозе почти всегда бывает вторичным в результате поражения внутренних органов, тканей. Описано несколько разновидностей актиномикоза кожи. Наиболее часто встречается узловатая форма, характеризующаяся появлением на коже узлов округлой формы размером от лесного ореха до куриного яйца и более. Узлы чаще безболезненны либо незначительно болезненны, спаяны с нижележащими тканями, чрезвычайно плотные, деревянистой или хрящевидной консистенции. Постепенно кожа над узлами, вначале нормально окрашенная, краснеет, появляются очажки размягчения с последующим образованием свищей, из которых выделяется гной, в котором можно заметить желтоватые крупинки — скопления гриба, хорошо определяемые при микроскопическом исследовании. Процесс может затянуться на месяцы и годы. Одни свищи сменяются другими, процесс постепенно распространяется, очаги могут достигать размеров ладони. Наиболее частая локализация — область нижней челюсти, щей, ягодиц.

Помимо кожи, актиномикоз может поражать язык, легкие, органы брюшной полости, мочеполовые органы, центральную нервную систему.

Для лечения актиномикоза применяют актинолизат (препарат, приготовленный путем специальной обработки возбудителя) и антибиотики (пенициллин до 50 000 000 ЕД на курс и др.). Назначают общеукрепляющие средства, соответствующую диету, режим.

При своевременной диагностике актиномикоза кожи почти всегда наступает излечение. В запущенных случаях сроки лечения удлиняются, прогноз сомнительный.

Кокцидиоидоз (кокцидиоидомикоз)

Возбудителем кокцидиоидоза является особый гриб, который попадает в организм человека при дыхании. Возможно также заражение при попадании возбудителя через повреждения кожи и слизистых оболочек, а также пищеварительный аппарат.

Полагают, что гриб находится в почве. Помимо людей кокцидиоидозом болеют некоторые животные.

После заражения бывает скрытый (инкубационный) период от 1 до 3 нед. Появляются характерные глубокие гнойнички, после вскрытия выделяющие в большом количестве жидкий гной. Чаще всего гнойнички локализуются на шее, верхней части грудной клетки, языке. Помимо кожи поражаются и внутренние органы. При этом резко нарушается общее состояние, повышается температура тела, быстро наступает истощение.

При поражении внутренних органов лечение значительно усложняется. Для лечения поражений кожи применяют сульфадимезин, амфотерицин Б, стрептомицин, витамины, переливания крови.

Криптококкоз (европейский бластомикоз)

Этим глубоким микозом болеют люди и животные (коровы, лошади, свиньи, собаки, кошки). Наблюдается он относительно редко, но существует мнение, что его редкое обнаружение объясняется трудностями диагностики.

Впервые возбудитель был выделен из забродившего персикового сока в 1894 г. Криптококк попадает в организм человека через дыхательные пути и поражает внутренние органы. В некоторых случаях заболевания кожи и слизистых оболочек возникают в результате непосредственного попадания гриба извне через мельчайшие повреждения.

На коже появляются высыпания, похожие на угри, фурункулы, реже — глубокие гнойнички. Из внутренних органов чаще поражаются легкие, нервная система, кости и суставы. Для лечения назначают антибиотики, амфотерицин Б и нистатин, сульфадимезин, витамины, переливания крови. Наружное лечение анилиновыми красками имеет второстепенное значение. В редких случаях приходится прибегать к оперативному лечению.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — одно из самых тяжелых глубоких грибковых поражений. Обычно поражаются селезенка, печень, легкие. Примерно в половине случаев поражается кожа. Возбудитель гистоплазмоза — дрожжеподобный гриб — обнаруживается в почве, загрязненной старым пометом голубей, кур и других птиц. Заражение происходит при попадании возбудителя через дыхательные пути или пищеварительный аппарат. Кожная форма может развиться при непосредственном попадании гриба через мелкие повреждения кожи (микротравмы) . Человек от человека не заражается.

Диагностировать кожные проявления гистоплазмоза затруднительно, так как они очень похожи на высыпания при туберкулезе и сифилисе. На коже появляются элементы, похожие на фурункулы, нарывы, которые, вскрываясь, образуют язвы с бородавчатым дном и краями.

Для лечения гистоплазмоза назначают амфотерицин Б.

Аспергиллез

Аспергиллез относится к плесневым микозам и вызывается целым рядом грибов под общим названием аспергиллы. Грибы находятся в почве, на фруктах, листьях деревьев и кустарников, на проросших зернах злаков, коже людей.

Заражение происходит при вдыхании грибов с воздухом окружающей среды. Однако, как и при всех вышеперечисленных глубоких микозах, возможно и непосредственное заражение при проникновении грибов в поврежденную кожу.

Кожные проявления аспергиллеза разнообразны и поэтому трудно диагностируются. При поражении наружных слуховых проходов картина напоминает экзему: появляются краснота, отек, шелушение. Могут быть высыпания в виде нарывов, впоследствии изъязвляющихся, поражаются также ногти на ногах. Для лечения, аспергиллеза применяют препараты йода, противодрожжевые антибиотики — нистатин, леворин, амфотерицин Б, а также наружное лечение.

Споротрихоз

Возбудителем споротрихоза являются грибы — споротрихумы. Заражение происходит при травмах кожи, вызываемых различными растениями (уколы, царацины), реже через дыхательный или пищеварительный аппарат. Человек от человека не заражается. Болеют люди любого возраста, но чаще 20—40 лет.

Существует несколько клинических разновидностей споротрихоза. Чаще других наблюдается локализованная форма кожного споротрихоза, проявляющаяся после скрытого периода, длящегося в среднем 1,5 мес.

В месте внедрения гриба (в большинстве случаев на открытых участках кожи — голове, кистях, стопах) появляется очаг уплотнения, который постепенно увеличивается и приобретает синюшно-красную окраску, а затем изъязвляется. Отделяемое жидкое гнойное, в небольшом количестве. В последующем появляются новые очаги. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, поэтому типично линейное расположение язв. При этой форме споротрихоза общее состояние обычно не нарушается, однако без лечения заболевание может длиться годами.

Диссеминированная форма споротрихоза протекает значительно тяжелее и характеризуется появлением уплотнений, узлов, а затем язв на различных участках кожи. Некоторые узлы вскрываются, образуя длительно незаживающие язвы. На их фоне формируются свищи, другие элементы длительно существуют в виде узлов, а затем рубцуются.

Для лечения применяют препараты йода, нистатин, сульфадимезин,. Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Хромомикоз

Как и споротрихоз, хромомикоз развивается чаще при травмировании кожи предметами растительного происхождения (уколы, царапины, ссадины, занозы), загрязненными почвой. Болеют чаще мужчины.

Скрытый период хромомикоза — 1—2 нед, иногда до нескольких месяцев. В месте внедрения гриба появляется небольшое воспалительное пятно или бугорок диаметром 1— 1,5 мм, плотной консистенции. Очень медленно бугорок увеличивается и достигает размера горошины. Вблизи появляются аналогичные образования, которые могут сливаться друг с другом, образуя неправильной формы и различного размера бляшки, покрытые коркой, после снятия которой заметны бородавчатые разрастания. Иногда сразу образуются воспалительные узлы размером с вишню. Чаще высыпания располагаются на стопах и голенях, иногда на голове, лице.

Показано как можно более раннее хирургическое лечение пораженных участков кожи. Применяют препараты йода, эргокальциферол и др.