Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у ребенка (ГЭРБ ребенка; Хроническая изжога у ребенка; Рефлюкс-эзофагит у ребенка; Изжога у ребенка; Рефлюкс у ребенка)

Gastroesophageal Reflux Disease—Child (GERD—Child; Chronic Heartburn—Child; Reflux Esophagitis—Child; Gastro-oesophageal Reflux Disease—Child; GORD—Child; Heartburn—Child; Reflux—Child)

Описание изжоги у ребенка

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — забрасывание кислоты или пищи из желудка в пищевод. Пищевод — мышечная трубка, которая соединяет рот и желудок. ГЭР является распространенным у младенцев, и обычно проходит к 12 месяцам.

Продолжающийся ГЭР называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Забрасываемая кислота раздражает слизистую оболочку пищевода, что приводит к изжоге, болях в желудке и груди.

ГЭРБ может возникнуть в любом возрасте. Чтобы избавиться от ГЭРБ чаще всего требуется изменения образа жизни. Некоторые серьезные случаи ГЭРБ требуют приема лекарств или хирургического вмешательства. Чем раньше начинается лечение ГЭРБ, тем лучше результат.

Причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ребенка

ГЭРБ вызван регулярным выбросом желудочной кислоты в пищевод. Не всегда ясно, почему кислота попадает в пищевод, причины могут варьироваться. Также считается, что некоторые случаи ГЭРБ связаны с генетической предрасположенностью .

Кислота удерживается в желудке с помощью клапана в верхней части желудка. Клапан открывается, когда пища подходит к желудку. После прохождения еды внутрь желудка клапан закрывается, предотвращая утечку жидкости и пищи. Если этот клапан не закрывается должным образом, кислота может вытекать из желудка. Причины, по которым клапан может не закрыться:

• Проблемы с нервами, контролирующими открытие и закрытие клапана;
• Повышенное давление в желудке;
• Раздражение желудка или мышц клапана;
• Проблемы с самим клапаном.

Факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ребенка

Факторы, которые могут увеличить риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ребенка включают в себя:

• Преждевременные роды;
• Синдром Дауна;
• Неврологические ухудшения, такие как ограниченные интеллектуальные возможности;
• Церебральный паралич;
• Черепно-мозговая травма;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Пищевые аллергии;
• Ожирение;
• Прием определенных лекарств (например, теофиллин, дексаметазон);
• Влияние табачного дыма;
• Дополнительное давление на клапан, который удерживает еду в желудке;
• Узкий или короткий пищевод;
• Задержка опорожнения желудка.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ребенка

Приведенные симптомы, кроме изжоги, могут быть вызваны другими заболеваниями. Если ребенок испытывает любой из них, следует немедленно обратиться к врачу.

Симптомы могут включать:

• Регургитация или рвота;
• Кровавая рвота;
• Потеря веса или плохое увеличение;
• Затрудненное глотание;
• Боль в животе или груди;
• Рецидивирующая пневмония и другие проблемы дыхательных путей;
• Кашель или хрипы;
• Охриплость;
• Проблемы с зубами (за счет влияния желудочной кислоты на эмаль зуба);
• Ощущение сытости почти сразу после еды;
• Хроническая изжога.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ребенка

Врач спросит о симптомах и истории болезни ребенка, а также выполнит медицинский осмотр. Ребенку, возможно, потребуется посетить детского гастроэнтеролога, который специализируется на заболеваниях желудка и кишечника.

Тесты могут включать:

• Бариевое рентгеноконтрастное исследование — серия рентгеновских снимков верхней пищеварительной системы,выполняемая после принятия раствора бария;
• Эзофагогастродуоденоскопия совместно с биопсией — для изучения пищевода в него вставляется трубка с источником света на конце, а также отбирается ткань для исследования в лаборатории;
• 24-часовой мониторинг рН — в пищевод ребенка помещается зонд, чтобы отслеживать уровень кислотности в нижней части пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ребенка

Методы лечения включают:

Изменение образа жизни ребенка

• Детский врач может предложить изменения образа жизни, прежде чем начать лечение с помощью лекарств. Эти изменения могут включать:
  • Нужно есть часто и небольшими порциями;
  • Рекомендуется не есть за 2-3 часа перед сном;
  • Под голову ребенку нужно подкладывать подушку;
  • Попросите ребенка лежать на левом боку во время сна.
• Ребенок, возможно, должен избегать определенных продуктов, таких как:
  • Шоколад;
  • Жареная пища;
  • Мята;
  • Острая пища;
  • Продукты, содержащие кофеин;
  • Газированные напитки;
  • Продукты с высоким содержанием жиров и кислот;
• Если ваш ребенок страдает ожирением, врач может рекомендовать снизить вес;
• Избегайте воздействия пассивного курения на ребенка.

Лекарственные препараты для лечения ГЭРБ у ребенка

Применяемые для лечения ГРЭБ лекарства включают в себя:

• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — для уменьшения выработки кислоты и способствующие заживлению (например, Тагамет, Пепсид, Зантак);
• Ингибиторы протонной помпы — также уменьшают выработку кислоты и способствуют заживлению (например, Прилосек, Превацид, Протоникс, Нексиум)
• Стимулирующие препараты — чтобы помочь опорожнению желудка (например, метоклопрамид [Reglan]), применяются редко.

Проконсультируйтесь с врачом перед назначением ребенку любых лекарств.

Процедуры для лечения ГЭРБ у ребенка

В тяжелых случаях ГЭРБ врач может рекомендовать операцию или эндоскопию.

Наиболее распространена операция, которая называется фундопликация. Во время этой процедуры хирург оборачивает часть желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Это позволяет сфинктеру сильнее сжиматься и предотвращает попадание желудочной кислоты в пищевод. Во многих случаях эта процедура может быть сделана через небольшой разрез в коже (фундопликация лапароскопическим методом).

Профилактика ГЭРБ у ребенка

В большинстве случае причины появления ГЭРБ у детей неизвестны. Некоторые случаи ГЭРБ могут быть предотвращены путем:

• Изменения образа жизни и диетических изменений, если у ребенка наблюдался ГЭР;
• Избежания пассивного курения.