Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у младенцев (ГЭРБ младенца; Хроническая изжога у младенцев; Рефлюкс-эзофагит у младенцев; Изжога у младенцев; Рефлюкс у младенцев)
Gastroesophageal Reflux Disease—Child (GERD—Child; Chronic Heartburn—Child; Reflux Esophagitis—Child; Gastro-oesophageal Reflux Disease—Child; GORD—Child; Heartburn—Child; Reflux—Child)
Описание изжоги у младенцев
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — забрасывание кислоты или пищи из желудка в пищевод. Пищевод — мышечная трубка, которая соединяет рот и желудок. ГЭР является распространенным у младенцев, и обычно проходит к 12 месяцам.
ГЭР, который наблюдается через 18-24 месяцев жизни ребенка может быть гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ вызывает боль и припухлость пищевода, обусловленные постоянным наличием в нем кислоты. ГЭРБ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Чем раньше начинается лечение ГЭРБ, тем лучше результат.
Причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев
ГЭРБ вызван регулярным выбросом желудочной кислоты в пищевод. Не всегда ясно, почему кислота попадает в пищевод, причины этого могут быть разными. Также считается, что некоторые случаи ГЭРБ связаны с генетической предрасположенностью .
Кислота удерживается в желудке с помощью клапана в верхней части желудка. Клапан открывается, когда пища подходит к желудку. После прохождения еды внутрь желудка клапан закрывается, предотвращая утечку жидкости и пищи. Если этот клапан не закрывается должным образом, кислота может вытекать из желудка. Причины, по которым клапан может не закрыться:
- Проблемы с нервами, контролирующими открытие и закрытие клапана;
- Повышенное давление в желудке — причинами могут быть слишком большое количество пищи в желудке или давление на живот;
- Раздражение желудка или мышц клапана;
- Проблемы с самим клапаном.
Факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев
Факторы, которые могут увеличить риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев включают в себя:
- Преждевременные роды;
- Синдром Дауна;
- Неврологические ухудшения, такие как ограниченные интеллектуальные возможности;
- Церебральный паралич;
- Черепно-мозговая травма;
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- Пищевые аллергии;
- Ожирение;
- Прием определенных лекарств (например, теофиллин, дексаметазон);
- Влияние табачного дыма;
- Дополнительное давление на клапан, который удерживает еду в желудке;
- Узкий или короткий пищевод;
- Задержка опорожнения желудка.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев
ГЭР очень распространен в первый год жизни. Если симптомы ГЭР ухудшаются или не проходят через 18 месяцев жизни, покажите ребенка врачу.
Приведенные симптомы, кроме изжоги, могут быть вызваны другими заболеваниями. Если ребенок испытывает любой из них, следует обратиться к врачу.
- Отхаркивание или рвота;
- Ребенок не растет и не набирает вес;
- Отказ от корма или проблемы вскармливания;
- Раздражительность или суетливость во время или после кормления;
- Выгибание спины или другие движения во время или после кормления;
- Регургитация или кровавая рвота;
- Проблемы с дыханием;
- Затрудненное глотание;
- Рецидивирующая пневмония и другие заболевания дыхательных путей;
- Апноэ или синяя кожа (так называемый цианоз, синюха);
- Кашель или хрипы;
- Охриплость;
- Тревожный сон;
- Чрезмерный плач ребенка.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев
Врач спросит о симптомах и истории болезни младенца, а также выполнит медицинский осмотр. Ребенка, возможно, потребуется показать детскому гастроэнтерологу, который специализируется на заболеваниях желудка и кишечника.
Тесты могут включать:
- Бариевое рентгеноконтрастное исследование — серия рентгеновских снимков верхней пищеварительной системы,выполняемая после принятия раствора бария;
- Эзофагогастродуоденоскопия совместно с биопсией — для изучения пищевода в него вставляется трубка с источником света на конце, а также отбирается ткань для исследования в лаборатории;
- 24-часовой мониторинг рН — в пищевод ребенка помещается зонд, чтобы отслеживать уровень кислотности в нижней части пищевода.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев
Методы лечения включают:
Изменение образа жизни младенца
Изменение образа жизни может помочь улучшить симптомы. Доктор может предложить следующие изменения образа жизни:
- Попробуйте давать ребенку гипоаллергенную молочную смесь в течение одной-двух недель. Из нее удалены вещества, связанные с наиболее частыми аллергическими реакциями;
- Кормите младенца часто, небольшими порциями;
- Сгустите молочную смесь или молоко для кормления своего ребенка. Используйте рис, злаки или другой загуститель (безопасный для младенца);
- Используйте для кормления загущенную молочную смесь;
- Постарайтесь, чтобы ребенок чаще отрыгивал воздух;
- Удостоверьтесь, что младенец находится в вертикальном положении во время кормления. Держите ребенка вертикально в течение 30 минут после еды;
- Ведите дневник симптомов ребенка;
- Спросите доктора о положении для сна, которые зависят от возраста ребенка. Младенцы должны всегда лежать на спине из-за риска внезапной смерти ребенка грудного возраста во время сна.
- Избегайте воздействия на ребенка табачного дыма.
Лекарственные препараты для лечения ГЭРБ у младенца
В большинстве случаев лечение начинается с изменения образа жизни. Лекарства могут быть назначены, если ГЭРБ ребенка не проходит. Лекарство может уменьшить содержание кислоты в желудке и ускорить заживание. Рекомендуемые лекарства могут включать:
- Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — для уменьшения выработки кислоты и способствующие заживлению (например, Тагамет, Пепсид, Зантак);
- Ингибиторы протонной помпы — также уменьшают выработку кислоты и способствуют заживлению (например, Прилосек, Превацид, Протоникс, Нексиум).
Процедуры для лечения ГЭРБ у младенца
В тяжелых случаях ГЭРБ врач может рекомендовать операцию или эндоскопию.
Наиболее распространена операция, которая называется фундопликация. Во время этой процедуры хирург оборачивает часть желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Это позволяет сфинктеру сильнее сжиматься и предотвращает попадание желудочной кислоты в пищевод. Во многих случаях эта процедура может быть сделана через небольшой разрез в коже (фундопликация лапароскопическим методом).
Профилактика ГЭРБ у младенца
В большинстве случае причины появления ГЭРБ у младенцев неизвестны. Чтобы снизить риск ГЭРБ у младенца:
- Внесите изменения в образ жизни и питание младенца;
- Оградите младенца от пассивного курения;
- Ведите дневник симптомов ребенка.
