Гастрит — Цитологическая диагностика заболеваний пищеварительного канала

Гастрит является наиболее распространенным заболеванием желудка. При остром гастрите в нативных препаратах цитологически можно выявить значительное количество слизи, лейкоциты в слизистых клочках, клетки эпителия желудка, которые часто подвергаются вакуолизации и жировой дистрофии, располагающиеся преимущественно в виде пластов и слепков из желез. Такая цитологическая картина наблюдается при поверхностном катаральном гастрите. Цитологическое исследование желудочного содержимого особенно информативно при нормацидном гастрите.

При развитии воспалительной гиперемии возникают мелкие кровоизлияния и эрозии. Микроскопическое исследование желудочного содержимого позволяет обнаружить слизистые кровянистые клочки, содержащие лейкоциты и эпителиоциты с явлениями вакуолизации и жировой дистрофии. Специфическим при этом является наличие в слизистых клочках эритроцитов при пониженной кислотности или диффузного пигмента крови (гемосидерина) — при повышенной.

К предраковым заболеваниям относятся:

• хронический гастрит;
• язвенная болезнь;
• полипоз желудка.

Хронический гастрит — распространенное заболевание, составляет 50— 60 % патологии желудка. Наибольший интерес представляет хронический гастрит с атрофией и исходом в полипозный, аденоматозный, кистозный, эрозивный или язвенный.

Сочетание регенеративных, гиперпластических, атрофических, фиброзных и язвенных процессов обусловливает пеструю морфологическую картину гастрита. Чаще всего встречается атрофический гастрит с нарушениями структуры покровного эпителия и эпителия желез желудка. Эти изменения сопровождаются некоторой атипией клеток слизистой оболочки желудка.

Иногда наряду с гипохлоргидрией наблюдается атрофически-гиперпластический гастрит, когда на фоне атрофии слизистой оболочки обнаруживаются участки пролиферирующего эпителия. В цитологических препаратах пролиферирующие клетки располагаются в виде железистоподобных и папиллярных образований, а также пластов и скоплений. Эти клетки средних и крупных размеров, с большими ядрами и грубой структурой хроматина. Отмечается умеренный клеточный и ядерный полиморфизм. Встречаются Фигуры митоза.

В случаях резко выраженной пролиферации цилиндрического эпителия характерно наличие в препаратах крупных полиморфных клеток (до 30—35 мкм), располагающихся беспорядочными скоплениями. Ядра их большие, неправильной формы, с неровными контурами, содержат хроматин грубой структуры и гипертрофированные нуклеолы. Ядерно-цитоплазматическое соотношение изменено за счет увеличения ядер. Встречаются фигуры митоза. При такой цитологической картине для исключения рака необходимо динамическое цитологическое и гистологическое наблюдение. Из пролиферирующих участков чаще всего развивается рак желудка.

В других случаях, при гастрите с нарушениями структуры эпителия, метаплазия происходит по кишечному типу. При микроскопическом исследовании в слизи обнаруживается большее или меньшее количество лейкоцитов. Эпителиоциты желудка частью вакуолизированы, с явлениями кишечной метаплазии. При этом они становятся более крупными, удлиненными. Ядра их овальные или круглые, гиперхромные, располагаются эксцентрически. Цитоплазма в апикальной части клеток широкая, негомогенная, обильно вакуолизированная, в отдельных клетках содержит каемку, напоминающую кутикулу. Могут встречаться бокаловидные клетки. Описанные эпителиоциты напоминают эпителий кишок. Некоторые клетки с признаками кишечной метаплазии могут иметь более молодое ядро, содержащее хроматин нежного рисунка и небольшие нуклеолы. Располагаются такие клетки преимущественно в виде скоплений и пластов.

При гастрите возможно появление на слизистой оболочке мелких бородавчатых образований, которые иногда отторгаются, приобретая вид плотноватых кровянистых клочков. При микроскопическом исследовании такие образования имеют лимфоидную основу с типичными железами желудка. Эпителиоциты набухшие, несколько увеличенные, с укрупненными ядрами, в цитоплазме их явления вакуолизации и жировой дистрофии. Выявленные образования указывают на гипертрофический процесс.

При атрофическом гастрите изменения слизистой оболочки сопровождаются уменьшением количества и укорочением желез, что ведет к уменьшению количества эпителиоцитов и снижению или полному прекращению продукции слизи.

При редко встречающемся флегмонозном гастрите содержимое желудка обычно не извлекают, в рвотных массах при микроскопическом исследовании обнаруживается большое количество лейкоцитов.

При фиброзном гастрите в препаратах можно выявить буровато-сероватые, покрытые бактериями, некротические частицы с распадом гемосидерина.