méthodes d'investigation de l'estomac de la sonde

Étude simultanée de la sécrétion gastrique

Avec sonde d'aspiration épaisse extraites simultanément contenu de l'estomac, est un mélange de suc gastrique et le pain repas d'épreuve, lequel souvent recevoir des données inexactes concernant la quantité et la qualité de la sécrétion. Cet inconvénient de ce procédé. Cependant, d'abandonner complètement son utilisation ne devrait pas être, parce que dans ces cas, lorsque le recours à des méthodes d'investigation plus sophistiqués ne peut pas être, Cette méthode donne le médecin bien indicative, mais des informations très précieuses sur la sécrétion et le moteur-évacuation de l'estomac.

Fractional étude de la sécrétion gastrique

Parmi la variété existante de méthodes d'étude fractionnée du contenu gastrique des méthodes dignes de l'obtention de suc gastrique pur. Les méthodes modernes de recherche de la sécrétion gastrique basé sur les travaux de H. ET. Leporskogo.

Palpage pour Leporskaya Il permet d'obtenir sous forme pure suc gastrique "de série". Actuellement, la recherche est nécessaire dans les différentes phases de la sécrétion gastrique: en période interdigestive (jeûne), dans la sécrétion slozhnoreflektornoy première phase (bazalynaya sécrétion, en raison de la sonde de stimulation mécanique) et seconde, neuro-chimique, phase de sécrétion (En série, ou stimulée, Sécrétion après l'application de stimuli).

Caractéristique stimuli glandes gastriques

Comme utilisé dans stimuli des glandes gastriques de la puissance de l'action cliniques et de laboratoire pratiques sont divisés en trois groupes:

• faible (entérale);
• submaximale;
• maximum (parentérale).

Pour le premier groupe appartient stimuli repas test. Il existe différents types de repas test. L'effet le plus prononcé ont sokogonnym bouillon de choux et bouillon.

Une décoction de chou à sec (7 %) préparé de la manière suivante:: 21 g chou sec versez 500 ml d'eau et bouillie jusqu'à, jusqu'à ce que le volume a été réduit à 300 ml. Puis le bouillon a été filtré à travers une double couche de gaze et titré. À cette fin, 10 ml de bouillon ajouter une ou deux gouttes de phénolphtaléine et titrer 0,1 et. l'hydroxyde de sodium. bouillon de chou titre est exprimé en unités de microtitrage classique. Une unité est égale titré 1 ml 0,1 et. l'hydroxyde de sodium, utilisée pour le titrage 100 ml ouvre. Le titre de bouillon de chou ne doit pas dépasser 20 unités (20 mmol). Si le titre plus élevé, bouillon dilué avec de l'eau bouilli.

Bouillon petit Zimnitsky: 400 g de viande maigre bouilli 1 l d'eau sur un petit feu, jusque là 400 ml de bouillon avec un poids spécifique 1,007.

Le repas de test, ainsi que les stimuli mécaniques sont le plus souvent utilisés dans l'étude de la sécrétion gastrique dans des conditions ambulatoires.

Les deuxième et troisième groupes de stimuli de glandes gastriques (dose-dépendante) otnosyatsya histamine, gistalog, pentagastrine.

Histamine - Diriger un stimulant naturel de la sécrétion acide. Interagit avec H₂-récepteurs des cellules pariétales, activer l'adénylate cyclase cellulaire et soulève nucléotide adénosine monophosphate cyclique (AMF), ce qui provoque la réaction de synthèse de l'acide chlorhydrique. L'effet de l'histamine en fonction du nombre de cellules pariétales.

La dose maximale d'histamine (0,024 mg / kg de dichlorhydrate d'histamine ou 0,055 mg / kg de phosphate d'histamine) Il provoque la sécrétion 100 % cellules pariétales - test de gistaminovыy maksimalynыy Keya. Il donne une indication de la masse des cellules pariétales au montant maximum du taux de production d'acide chlorhydrique (MAO). L'acide chlorhydrique est libéré uniquement les cellules pariétales dans une concentration constante. Il est estimé, quoi 1*10¹² cellules sécrètent 23 mmol / h d'acide chlorhydrique.

Ainsi, acide chlorhydrique sélection de comptage permet de déterminer le nombre de cellules pariétales (les hommes sont sur le 1,09*10¹², chez les femmes 0,82*10¹²). L'histamine stimule la libération d'acide chlorhydrique non seulement, et pepsinogène, glycosaminoglycanes, Il augmente la circulation du sang dans la muqueuse gastrique, augmente la perméabilité de la paroi vasculaire. Outre, interagit avec l'histamine H₁-cellules des récepteurs de différents tissus et organes et provoque la dilatation des capillaires, abaissant la pression artérielle, taxikardiju, vertiges, spasmes musculaires neischerchennyh, y compris les muscles bronchiques. Par conséquent, lorsque vous utilisez les doses maximales d'histamine nécessaire pour mener la prophylaxie antihistaminique: intramusculaire 2 ml 2 % suprastin ou d'autres antihistaminiques.

Contre-indications à l'utilisation de la dose maximale d'histamine: athérosclérose exprimé, Infarctus du myocarde, AVC ischémique aigu, phéochromocytome, hypertension artérielle, études précédentes (pour jusqu'à deux semaines) gastrorrhagia, grossesse, les maladies allergiques.

Dans changements âgées et séniles liées à l'âge de la muqueuse gastrique et les mécanismes de régulation de la sécrétion gastrique neurohormonales peut être utilisé test de l'histamine submaximale seulement dans l'injection intramusculaire préliminaire (pour 30 min avant l'injection d'histamine) 2 ml dimedrol. Outre, pour 12 h pour étudier les patients âgés doivent dimedrol orale. Chez les personnes âgées, il est conseillé d'utiliser comme un stimulant des glandes gastriques de pentagastrine.

Stimuli Maximum - gistalog (1,7-2 Mg / kg s.c.), гастрин II (2 mg / kg s.c.), pentagastrine (6 mg / kg s.c., ou 1,2 mg / kg lorsqu'il est administré par voie intraveineuse) - Moins toxique, histamine chyem.

Un effet secondaire de l'introduction de la pentagastrine peut être duodenalnыy hastralnыy reflux (trouvé dans 30 % cas) et la réduction de l'acidité par neutralisation de l'acide chlorhydrique hydrocarboné bile, intestin et du suc pancréatique.

Contre-indications d'utilisation sont Pentagastrine grossesse, le syndrome de dumping avec des symptômes d'hyper- et l'hypoglycémie, diabète, syndrome hypothalamique (végétative-forme sosudistaya), pancréatite chronique, troubles postgastrorezektsionnye, syndrome postholepistoektomichesky.

Drogue de synthèse combiné gistalog par la puissance égale à l'histamine. mais il ne provoque pas d'effets secondaires, Par conséquent, quand il est nécessaire d'utiliser l'administration supplémentaire d'antihistaminiques.

Ainsi, la méthode la plus efficace de la stimulation maximale de la sécrétion gastrique est l'injection intramusculaire de la pentagastrine en une quantité de 6 mg / kg de poids corporel. Si vous ne l'utilisez pas à la dose maximale d'histamine. Ces stimuli peuvent détecter une hyperplasie et une hypersécrétion de cellules pariétales des glandes gastriques dans la gastrite hypertrophique, maladie Menetries, l'ulcère duodénal, Le syndrome de Zollinger-Ellison, ainsi que l'état et le vrai giposekretornye Achlorhydrie.

En présence de contre-indications à l'utilisation de test de l'histamine maximum après l'étude de Kay utilisé une sécrétion basale simple test de l'histamine (l'introduction d'une dose sous-maximale de l'histamine) .

Où, quand utiliser pentagastrine et l'histamine sont contre-, peut être utilisé comme un stimulant des glandes gastriques de eufillina. En vertu de eufillin équivaut à une dose sous-maximale de l'histamine. Il augmente le niveau de l'adénosine monophosphate (AMF), qui se produisent sous l'influence de la réaction de synthèse de l'acide chlorhydrique par les cellules pariétales des glandes gastriques.

La méthodologie de l'étude de la sécrétion fractionnée de l'estomac

L'étude de faisabilité réalisée dans une salle spéciale dans une atmosphère détendue. Le patient en position assise est administré sur un estomac vide pour le fond de la gorge un mince tube gastrique, offrant facile à avaler et de respirer profondément l'air. En outre, pour la facilité de la sonde avaler plusieurs patient doit incliner votre tête vers l'avant. Si le réflexe nauséeux augmenté, sonde est insérée par le nez ou après une anesthésie préliminaires de la langue et de la gorge. Important, au moment de l'insertion de la sonde pour extraire des portions de jeûne ne doit pas excéder 5 m (la durée de la période de latence d'excitation des glandes gastriques).

Le contenu gastrique, récupéré à une date ultérieure, Il décrit la réaction de ses glandes à une stimulation mécanique, sécrétion place interdigestive du suc gastrique. Pour l'extraction complète de l'extrémité de la sonde gastrique doit être situé à une distance de 0,55-0,65 m à partir du bord des dents. Certains chercheurs recommandent d'introduire la sonde à une profondeur de, égale moins de croissance humaine 1 m. Pour éviter l'ingestion de salive à cracher offre patients dans le bac.

Lorsque étude fractionnaire de la sécrétion gastrique suc gastrique à jeun a été préparé, au cours de la première (basal) et seconde (stimulée) phase de sécrétion. Dans le cas des mesures de relance entérale condition importante est d'obtenir le suc gastrique pur sans impuretés essai repas. A cet effet, par le biais 25 minutes après gavage des repas aspiré essai contenu de l'estomac dans l'avenir continuent à sucer propre stimulé suc gastrique.

La sécrétion de jeûne

Pour portions de jeûne de jus gastrique plus tard 5 minutes de l'heure de l'ingestion de la sonde tous les contenus stomacaux aspirés. L'étude de la quantité et de la composition de cette partie donne une indication de l'état fonctionnel des glandes gastriques dans la période interdigestive. Une partie du contenu gastrique, reçu un estomac vide, soumis à l'examen microscopique pour identifier les éléments de la stagnation et de l'épithélium de la muqueuse gastrique.

Bazalynaya sécrétion

Pour déterminer la sécrétion basale (en raison de la sonde de stimulation mécanique) après portion de réception sur un estomac vide est continuellement aspiré gastrique seringue de jus pour 1 non (quatre partie rassemblé 15 minutes).Aspiration du contenu gastrique doit être régulière et aussi complète que possible.

Stimulirovannaya sécrétion

Sentant Technique utilisant des stimuli faibles

Après le retrait du contenu gastrique dans la phase de sécrétion basale, le patient est administré par gavage repas d'épreuve au chaud (par exemple,, 300 ml de bouillon de chou fraîchement séché) et par 25 Toutes les mines de contenus stomacaux aspirés, la portée de ce qui est le résidu d'un repas d'essai Leporskaya. Ensuite, pour 1 h récolté quatre parties successives de la sécrétion gastrique. Il est le suc gastrique pur sans repas test des impuretés.

Cette méthode est pas sans défauts. Chef d'entre eux - l'effet sur la fonction sécrétoire de l'estomac est facteurs considérés difficiles, en réaction à la situation du patient et le procédé de détection, ses fonctions neuro-psychologiques, etc.. ré. En conséquence, il existe souvent une décélération de la sécrétion gastrique, par conséquent, des informations sur une faible acidité suffisamment fiable. Pour identifier ahilii souhaitable d'utiliser au maximum la stimulation des glandes gastriques.

Méthodes sondages utilisant submaximale et relance maximale

Utilisez les tests de l'histamine simple et stimulation maximale de l'histamine. Méthode noter Lumbly, dans laquelle l'administration d'une dose sous-maximal d'histamine elle est combinée avec l'étude de la sécrétion basale. Sécrétion basale, stimulée par l'histamine, il est souhaitable d'explorer pour 1 h pour comparer les données.

Sentant Technique utilisant des stimuli submaximales technique de détection similaire avec stimuli faibles. Bien que l'obtention sécrétion basale de 45 minutes de détection patients, souffrant de maladies immunitaires, ou les personnes âgées 60 années intramusculaire 1 ml 1 % Demerol ou de la solution 2 ml 2 % solution suprastin. Après la première heure de l'étude de la sécrétion basale (Quatre portions 15 minute) administré par voie sous- cutanée dichlorhydrate d'histamine (0,008 mg / kg) ou le phosphate d'histamine (0,01 mg / kg). L'action de l'histamine sécrétoire commence à émerger après seulement 7 10 min après l'administration, atteignant un maximum en 20-30 minutes et dure 1-1,5 heures. Le contenu gastrique continuent à prendre en charge la 1 ou 1,5 non (en l'absence d'acide chlorhydrique libre). Obtenez une dose sur un estomac vide, la sécrétion basale quatre parties et quatre ou six portions après l'injection de doses sous-maximales de l'histamine.

Chez les patients gravement malades avec gag sévère réflexe de réduire la recherche de détection de temps peut être effectuée par un. UNE. Pêcheur: sécrétion basale examiné pour 30 m, cohérente - pour 1 non (servant sur un estomac vide, deux parties de la sécrétion basale, quatre portions de la sécrétion séquentielle). Habituellement exprimé pour la sécrétion 1 non, de sorte que la performance de 30 minutes de la sécrétion basale devrait redoubler.

Comparaison de la base et sous-maximale de déterminer l'acidité du mécanisme de troubles de la sécrétion gastrique.

Test de gistaminovыy Maksimalynыy Keya

Après l'élimination des parties de jeûne et de deux portions 15 minutes de sécrétion basale intramusculaire 2 ml 2 % solution ou suprastin 1 ml 1 % dimedrol solution et continuer à aspiration continue, obtenir deux portions de la sécrétion basale. Ensuite, la dose maximale administrée histamine voie sous-cutanée et aspiré suc gastrique pendant 1-2 heures. Obtenez une dose sur un estomac vide, quatre portions de sécrétion basale, quatre ou huit portions de stimulation maximale.

Présentation antihistaminique empêche les effets toxiques de doses maximales d'histamine. Dans certains cas,, Malgré la prophylaxie antihistaminique, Lorsque le test d'histamine maximale patients Kay peuvent éprouver des évanouissements ou des étourdissements graves, une forte baisse de la pression artérielle, faiblesse générale. Dans le cas de tels phénomènes, en raison de l'introduction de l'histamine, arrêt de détection, la sonde est retirée, imposer un garrot de membre au-dessus du site d'injection pendant 15-20 minutes et injecté chlorhydrate d'épinéphrine (1 ml 0,1 % solution sous-cutanée) et les antihistaminiques. Application du critère de l'histamine maximale Kay est déconseillée chez les patients affaiblis et les personnes âgées.

Stimulation maximale d'histamine active les cellules pariétales, il existe une relation directe entre la quantité d'acide chlorhydrique et l'isolement de la masse des cellules pariétales.

Test Pentagastrinovy

Pour une stimulation maximale de glandes gastriques utilisés pentagastrine. Lorsqu'il est administré par voie sous cutanée en une quantité 6 mg / kg, il stimule la sécrétion de glandes gastriques de façon plus intensive, histamine chyem. Pentagastrin peut être utilisé sur une base ambulatoire.

L'action sécrétoire de pentagastrine manifestée par 10 minutes et atteint son maximum après 20 à 30 minutes après l'administration. Pentagastrine stimule la sécrétion de l'acide chlorhydrique et biermerin.

Pentagastrinovy ​​essai a été effectué comme suit. Après l'élimination des parties de jeûne pour 1 recueilli quatre heures 15 minutes de portions de sécrétion basale et administré par voie intramusculaire à raison de pentagastrine 6 mg / kg, puis pour 1 h continuer de recueillir le suc gastrique.

Test Eufillinovy

En présence de contre-indications à l'utilisation de l'histamine peut être utilisé aminophylline, qui est égale à la force de l'action de stimuli submaximales.

Eufillinovy ​​essai est effectué comme suit. Après avoir reçu parties jeûne et la sécrétion basale pendant 1 h est administré au patient à travers un tube à raison de aminophylline 30 mg / kg de poids corporel, dilué dans 300 l'eau distillée chaude ml. Par 25 min aspiré résidus et en mesurant son volume. Par la suite produire aspiration continue du suc gastrique dans une ou deux heures (juste obtenir 9 ou 13 Portions). Avec l'introduction de eufillina ont parfois des effets secondaires - étourdissements court terme, une pression artérielle basse, tachycardie, qui passent rapidement. Contre-indications à l'utilisation de la même eufillina, Quant à la méthode de la sonde de l'enquête.

Lorsque vous sélectionnez une étude de la méthode de la sonde de la sécrétion gastrique devrait être basée sur les conditions objectives et détection. Lors de l'examen initial du patient dans le cadre ambulatoire est recommandé étude fractionnée avec des stimuli entériques. Seulement en l'absence d'une telle possibilité est permis une reprise ponctuelle du contenu gastrique de la sonde d'épaisseur. Dans les bureaux thérapeutiques général, il est conseillé d'utiliser la méthode de la stimulation submaximale. Pour différencier Achlorhydrie pentagastrinovy ​​méthode appliquée ou le test d'histamine maximale Kay. Lorsque le test fractionnaire de la fonction de sécrétion gastrique devrait être possible de compléter l'aspiration du suc gastrique, tel que déterminé par son montant intégral: interdigestive (servant sur un estomac vide), basal et cohérente (stimulée) sécrétion.

Détermination exhaustivité aspiration de suc gastrique

Pour tenir compte de l'exhaustivité de l'aspiration du suc gastrique est réalisée sondage fractionnée sonde gastro deux canaux, un canal est utilisé pour l'aspiration du suc gastrique, un autre pour goutte à goutte markera- 10 % Solution de PEG (PEG), ayant un poids moléculaire 4000, à une vitesse de 15 20 gouttes 1 m. PEG est pas absorbée dans l'estomac et ne réagit pas avec les composants du suc gastrique. Comme la différence entre l'insertion et l'extraction de 1 h nombre de PEG déterminer le degré d'aspiration du suc gastrique Pourcentage.

Détermination exhaustivité aspiration de suc gastrique révèle un groupe de patients avec un déficit de sécrétion gastrique fausse, et donc, éliminer la thérapie de substitution inutile et nuisible, et stimulant de la fonction sécrétoire gastrique. Avec l'augmentation de la demande de la sécrétion gastrique de cette méthode, il est possible d'identifier le degré d'acidité et de choisir l'antiacide adéquate et d'autres thérapies.