Le diagnostic cytologique des tumeurs malignes des membranes séreuses
Les tumeurs des membranes séreuses peut être primaire maligne (mésothéliome) et secondaire, t. c'est. métastatique. Dans la plupart des cas, les tumeurs des membranes séreuses apparaît exsudat, dans lequel les cellules tumorales détectées.
Le mésothéliome et l'état des membranes séreuses
Le mésothéliome - une tumeur primaire, émanant du mésothélium. Rarement. Il se développe pour former un noeud unique ou un grand nombre de petits nodules, avec une surface importante de la membrane séreuse peut être cahoteuse.
Lorsque effusions de mésothéliome, généralement, hémorragique, parfois séreuse, consistance visqueuse ou visqueux, accumule rapidement, qui doivent être considérés lors du diagnostic.
Dans diagnostic cytologique vivo de mésothéliome Il présente des difficultés considérables, depuis l'exsudat a révélé des éléments de croissance du tissu epithelial et conjonctif avec des degrés variables de atypie.
Selon la classification internationale de l'OMS, Ils émettent surtout épithélioïde, formes fibreuses et mixtes de mésothéliome malin. Dans la pratique, les plus fréquents cytologiques deux variantes de mésothéliome les - une option, adénocarcinome ressemblant (cancer zhelezistыy), et un mixte.
Option, adénocarcinome ressemblant, pas très différent de toute autre localisation du cancer glandulaire.
Dominé ronde, mais il sont aplaties, cellules cubiques et prismatiques. Prononcés nucléaire et le polymorphisme cellulaire. Peut-être la présence de cellules géantes multinucléées. Les noyaux cellulaires sont essentiellement arrondie ou ovale avec différentes tailles et chromatine motif grossier melkoglybchatym, parfois clairsemée irrégulière Aufhellung. Nucléoles hypertrophiés. cellules de mésothéliome sont séparés et les groupes sous la forme de prises, papilles- formations de premier plan, complexes et des structures arrondies zhelezistopodobnyh.
À la différenciation tumorale bas cellules sont plus monomorphe et presque ne forment pas des groupes, caractéristique de l'adénocarcinome. Où, quand atypie des cellules tumorales est faible, mezoteliomu differentsiruyut processus de régénération-proliferativnыmi. Dans ce mode de réalisation, les cellules tumorales cytologique ne diffèrent pas des cellules proliférantes- présente mésothélium, un vaste amas simple couche de brins et couches. Caractérisé par des signes prononcés bénins de cellules atypie et changements dégénératifs importants (vacuolisation et ainsi de suite.).
Dans la forme mixte de mésothéliome en même temps que les cellules, observé au cours de variante, adénocarcinome ressemblant, cellules détectées, semblables à des fibroblastes et des fibrocytes. Ils sont de petite taille,, fusiforme et allongée, processus ont souvent différentes longueurs. Les noyaux cellulaires et plus la valeur moyenne, ronde ou ovale, beaucoup d'entre eux hyperchromique, avec des contours irréguliers et motif irrégulier ou floue de la chromatine. Cytoplasme pâle, basophiles, granulaire ou tyazhistaya. Les cellules sont disposées séparément et les clusters sous la forme de poutres, cordons. Les cellules épithéliales et du tissu conjonctif entremêlés, Ils forment un groupe serré.
Le diagnostic cytologique d'une variante de mésothéliome Il peut être mis seulement dans la détection simultanée des cellules épithéliales et du tissu conjonctif, en l'absence d'une combinaison d'un diagnostic clinique seulement.
Le mésothéliome malin est parfois des métastases au poumon, tandis qu'il est pratiquement impossible de différencier la tumeur primaire avec métastases.
Lymphosarcome et l'état des membranes séreuses
Lorsque lymphosarcome épanchement exsudat séreux, dans les sédiments peut être détectée seulement lymphocytes, comme la tuberculose. Donc le diagnostic différentiel de la petite cellule (hautement différenciée) variante de la tumeur est extrêmement difficile, mais aucune donnée clinique est tout simplement impossible.
A la différence de la pleurésie tuberculeuse séreux, lymphosarcome caractérisé par une abondance de cellules, dont la structure est différente de lymphocytaire. Même avec la variante à petites cellules des cellules sont lymphosarcomes structure plus lâche du réseau la chromatine, un rétrécies lymphocytes de forme, inhérent à la pleurésie normale, en aucun exsudat.
Lorsque Large- (peu différencié) forme de lymphosarcome a révélé de nombreuses grandes cellules avec de gros noyaux lâches, qui doivent être différenciés des cellules de fibrosarcome de bas grade.
Lorsque lymphosarcome médiastinale est très important d'étudier l'exsudat pleural. En l'absence de germination des cellules tumorales dans des cavités séreuses épanchement dans lymphosarcome pas détecté.
Myélome et l'état des membranes séreuses Multiple
Avec le myélome multiple dans un ponctuée de cavités séreuses dominé plasmocytes immatures avec des cellules et des noyaux de atypie graves, cellules multinucléées fréquentes. Caractérisé par un index mitotique élevé.
Le myélome multiple doit être distinguée de la prolifération réactive des cellules plasmatiques, par lequel les cellules plasmatiques matures prédominent.
Sarkoma Juinga
Le sarcome d'Ewing peut métastaser dans les cavités séreuses. Les caractéristiques morphologiques de la tumeur sont décrits au chapitre. 19 "Diagnostic cytologique des processus inflammatoires et les tumeurs du tissu osseux et du cartilage".
La maladie de Hodgkin et de l'état des membranes séreuses
Le diagnostic cytologique des tumeurs en examinant ponctuées séreuses présente des difficultés considérables. Le diagnostic de la tumeur est valable seulement dans l'identification de cellules géantes dans l'exsudat Berezovskogo- Sternberg. Cependant, même si sur la membrane séreuse de granulés spécifiques de ces cellules sont rarement trouvés dans ponctuée de cavités séreuses.
La leucémie et l'état des membranes séreuses
Leucémie, compliquée par la pleurésie ou une ascite, caractérisé en cellules identiques d'effusion, et que, dans le sang du patient.
Alors, dans myélose chronique dans l'exsudat peut révéler beaucoup de granulocytes immatures, dans lymphoïde chronique cellules leucémiques sont trouvés degrés de maturité différents, etc.. ré.
Pseudomyxome péritoine et de l'état des membranes séreuses
Lorsque pseudomyxome péritoine Il accumule dans la cavité péritonéale mucus, obtenu dans son à la rupture des kystes de l'ovaire, intestinale diverticules. Ensemble, avec du mucus dans la cavité péritonéale entrer dans les cellules épithéliales, que, implantiruyasy de bryushine, continuer à sécréter du mucus. L'examen microscopique révèle mucus de l'exsudat, mezoteliotsity, gistiocitы, lymphocytes, neutrophiles et éosinophiles granulocytes, les plasmocytes.
Mezoteliotsity disposé séparément et grappes sous la forme de couches et les cordons. Signes prononcés de manière significative de la dégénérescence et de la prolifération du mésothélium. Les cellules épithéliales sont cubiques ou prismatique contiennent la partie apicale du secret, sont situés séparément, clusters et de petits groupes, on trouve en petites quantités dans l'exsudat. Une pause dans les kystes ovariens malins exsudat a révélé des cellules cancéreuses.
La métastase de cancer et de l'état des membranes séreuses
La métastase de cancer de la cavité péritonéale le plus couramment observé dans les tumeurs de l'estomac, intestins et les ovaires, et dans la cavité pleurale - dans le cancer du poumon et cancer du sein. Les métastases de tumeurs à d'autres sites dans la membrane séreuse considérablement moins.
Lorsque des métastases du cancer dans les membranes séreuses exsudat se trouve dans un grand nombre de cellules tumorales de différentes tailles, souvent très volumineux, avec de grands noyaux et les phénomènes stéatose, vacuolisation et le polymorphisme prononcé; également révélé cellules en bague chevalières.
Valeur diagnostique importante a le caractère de groupes de cellules tumorales, en fonction de la structure histologique de la tumeur. Il ya nettement un groupe limité de cellules zhelezistopodobnogo arrondie, alvéolaire et la structure papillaire, de temps en temps sous la forme de tiges, cordons et les ampoules.
Sarcome et l'état des membranes séreuses
Les membranes séreuses peuvent métastaser et le sarcome.
L'étude devrait commencer par une étude de préparations indigènes, et puis les peint en Pappenheim. Dans les préparations colorées plus clairement identifié les cellules de polymorphisme, multicœur, la présence de grands nucléoles et d'autres caractéristiques. Les noyaux de formes diverses, souvent situé excentrée.
Le cytoplasme de la cellule a la forme d'une large jante avec basophiles différemment prononcé, souvent vacuolé, avec la présence de la stéatose. Les cellules sont disposées à proximité, conglomérat chaotique de groupes ou entités que zhelezistopodobnyh. La présence de l'exsudat dans des cellules individuelles, parfois avec des changements structurels importants, Il ne permet pas de conclure qu'ils appartiennent à des néoplasmes malins, parce que leur apparence peut être due à une prolifération cellulaire non néoplasique la nature et la desquamation.
Le fluide de séreuses peut être détectée éléments, d'identifier facilement le site primaire du cancer.
Principalement dans l'ascite rarement pleural, liquides (en particulier dans des préparations natifs) groupes sur la surface des cellules épithéliales atypiques se trouvent formation de calcaire en couches - acervule, d'abord décrit par Ehrlich. Ils sont posés de manière concentrique la formation en forme d'oeuf sous forme de morceaux et des balles, parfois très petite, réfractant la lumière, cristaux.
Acervule composé de substance de protéine-lipide entrecoupées de sels de calcium. Le plus souvent, ils se produisent dans les tumeurs épithéliales de l'ovaire. Trouver des cellules ovariennes psammous est indiquant une éventuelle métastase du cancer de l'ovaire.
Cerveau sable tumeur Il peut également se produire dans le cancer des méninges, poumon et de l'estomac. Dans le cas d'une femme dans l'exsudat de la cavité péritonéale et les cellules cancéreuses primaire psammous crachats probablement localisée dans l'ovaire, et - des métastases dans les poumons et l'abdomen.
Si vous trouvez zhelezistopodobnyh groupes de cellules tumorales, qui est contenu dans le cytoplasme rose (lorsqu'ils sont colorés par Pappenheim) Colloïdal, il doit être supposé métastases du cancer de la thyroïde.
La détection de cellules malignes dans les pigments de mélanine indique métastase dans les cavités séreuses mélanoblastome.
