Tuberculose cirrhotique: Qu'est-ce que c'est, les causes, symptômes, diagnostic, traitement, prévention

La tuberculose pulmonaire cirrhotique se caractérise par une large prolifération de tissu cicatriciel., parmi lesquels sont stockés les foyers de tuberculose actifs, provoquant des exacerbations périodiques et, peut-être, faible excrétion bactérienne.

• Pathogénèse
• Pathomorphologie
• Symptômes
• Diagnostic différentiel
• Cirrhose après un processus inflammatoire non spécifique
• Aplasie pulmonaire
• Sarcoïdose III st.

La tuberculose cirrhotique comprend des processus, sous lequel:

• Modifications tuberculeuses dans les poumons avec manifestations cliniques de l'activité du processus;
• Tendance aux exacerbations périodiques;
• Possibilité d'apparition périodique d'une faible excrétion bactérienne.

Si des caries sont détectées dans le contexte d'une cirrhose, alors cela indique en faveur de la tuberculose fibreuse-caverneuse, et l'absence de signes d'activité - cirrhose post-tuberculeuse.

La tuberculose cirrhotique est segmentaire et lobaire, limité et répandu, unilatéral et bilatéral.

Tuberculose cirrhotique: pathogénèse

La cirrhose est la prolifération du tissu conjonctif dans un organe parenchymateux, ce qui provoque une restructuration de sa structure, compactage et déformation. La formation de la cirrhose est causée par une dérégulation de la croissance du tissu conjonctif., stimulation de la formation de collagène.

Cirrhose bronchogénique - survient après la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, compliqué d'atélectasie. Après un mois ou plus dans la zone posée, des changements cirrhotiques se développent.

Cirrhose pneumogène – se développe en raison de:

et) tuberculose infiltrante (le lobby) — le tissu conjonctif se développe dans la zone de changements spécifiques;

à) tuberculose disséminée chronique - le tissu conjonctif se développe dans des foyers et des vaisseaux dans les deux poumons;

dans) tuberculose fibreuse-caverneuse.

Cirrhose pleurogène - la cause d'une telle cirrhose est un processus pathologique dans la plèvre, par exemple,, pleurésie purulente, lorsque le tissu conjonctif se développe de la plèvre au poumon. La légèreté des poumons est préservée, mais la plèvre devient rigide, et la mobilité des poumons pendant la respiration est fortement limitée.

Tuberculose cirrhotique: pathomorphologie

Tuberculose pulmonaire cirrhotique, principalement, caractérisé par le développement du tissu conjonctif. Les bronches sont déformées, leur structure est brisée, quelles sont les causes du développement de la bronchectasie. Les vaisseaux sont rétrécis, Anstomoses artérioveineuses multiples existantes. Le poumon dans la tuberculose cirrhotique est réduit en volume, déformé et compacté. Dans la cirrhose pleurogène, la plèvre est considérablement épaissie, ressemble à une coquille, couvrant tout le poumon.

Selon le degré de développement du tissu conjonctif, on distingue sclérose en plaques, la fibrose et la cirrhose.

Sclérose (fibrose) les poumons se caractérisent par le développement diffus de: tissu cicatriciel, mais en même temps leur légèreté est préservée. Le tissu cicatriciel se développe entre les alvéoles, en conséquence, l'élasticité du tissu pulmonaire est altérée, et donc l'emphysème se développe souvent.

La fibrose pulmonaire est caractérisée par le développement de tissu conjonctif fibreux grossier dans une zone limitée du poumon. La légèreté de la zone touchée reste partiellement. La cirrhose des poumons est caractérisée par un développement intensif du tissu conjonctif, entraînant une perte d'air du poumon..

Tuberculose cirrhotique: symptômes

La tuberculose cirrhotique peut avoir une évolution longue avec des symptômes légers. Le plus souvent, les patients s'inquiètent de la fatigue, toux avec production d'expectorations, essoufflement, arythmie, ce qui indique le développement d'une insuffisance cardiaque pulmonaire. L'excrétion bactérienne n'est pas typique de la cirrhose pulmonaire. Présence de bronchectasie (survenir en raison d'une violation de la structure des bronches) favorise l’ajout d’une infection secondaire. Par conséquent, les périodes d'exacerbation du processus peuvent être dues à l'activation en tant que, et infection non spécifique.

En raison du rétrécissement des poumons, les patients subissent une rétraction de la paroi thoracique.. Ainsi, du côté de la cirrhose, à l'examen, il y a un retard au niveau de la poitrine dans l'acte de respirer.. Le rythme cardiaque change, et parfois la pulsation de l'artère pulmonaire est visible dans le deuxième espace intercostal. Sur un poumon cirrhotique, les tremblements de la voix sont augmentés, les percussions s'avèrent ennuyeuses, respiration sifflante cicatricielle à consonance auscultatoire, qui ont un ton grinçant caractéristique et sont entendus sur fond de respiration bronchique.

Un signe radiologique de cirrhose pulmonaire est un déplacement des organes médiastinaux vers le côté atteint. (“signe de fourchette”), décrit par G. T. Rubinstein, assombrissement intense et rétrécissement du champ pulmonaire, lourdeur de la racine du poumon au diaphragme (symptôme “saule pleureur”).

Le traitement des patients atteints de cirrhose pulmonaire se réduit à la prescription d'un traitement non spécifique visant à normaliser la fonction cardiaque et à réduire la toux., douleur, essoufflement. Si la cirrhose est unilatérale et que l'état général du patient le permet, une pneumonectomie est indiquée. Parfois, on peut se limiter à une lobectomie. En cas de cirrhose bilatérale, une résection partielle des poumons est indiquée. Malade, pour qui un traitement chirurgical ne peut être recommandé, doit périodiquement récupérer dans les sanatoriums, être constamment au grand air entraîner le système cardiovasculaire avec des exercices physiques dosés. Au printemps et en automne, des cures préventives de traitement antibactérien sont réalisées.

Conséquences. Dépend du taux de progression du dysfonctionnement du système cardiorespiratoire. Ces patients meurent souvent en raison d'une insuffisance circulatoire respiratoire.. La cirrhose des poumons occupe la première place parmi toutes les formes de tuberculose en termes de fréquence d'hémoptysie.

Tuberculose cirrhotique: diagnostic différentiel

Si des personnes présentant des modifications cirrhotiques des poumons sont sous observation dans un dispensaire antituberculeux pendant une longue période, Le diagnostic de tuberculose cirrhotique est relativement simple. Les signes suivants doivent être pris en compte:

• traitement à long terme et observation de la tuberculose pulmonaire;
• la présence de foyers tuberculeux denses sur fond de cirrhose ou dans d'autres parties des poumons;
• une excrétion bactérienne à court terme est parfois possible.

Le diagnostic différentiel de la tuberculose cirrhotique est réalisé avec une cirrhose du poumon après un processus inflammatoire non spécifique (cirrhose post-pneumatique), aplasie des poumons, sarcoïdose de stade III.

Cirrhose après un processus inflammatoire non spécifique

Les patients atteints de cirrhose post-pneumatique indiquent une pneumonie antérieure, abcès du poumon, etc.. Le processus est le plus souvent localisé dans les parties moyennes et inférieures des poumons.. Riche tableau auscultatoire (respiration sifflante sèche et humide) est également inhérent au post-pneumatique, et pour la cirrhose tuberculeuse, cependant, leur localisation n'est pas la même (dans la cirrhose post-pneumatique, les bruits pathologiques sont plus souvent entendus dans les parties inférieures des poumons).

Avec une cirrhose de nature spécifique et non spécifique, une bronchectasie se forme, par conséquent, en cas de cirrhose d'étiologies diverses, des crachats purulents peuvent être évacués lors d'exacerbations, température corporelle élevée, Transpiration, leucocytose importante. Par conséquent, plusieurs recherches de MBT sont nécessaires pour exclure la tuberculose pulmonaire cirrhotique., dans lequel une excrétion bactérienne à court terme est possible.

Lors de l'examen radiologique, il convient de prêter attention à la localisation des modifications cirrhotiques, la présence d'ombres focales denses sur fond de cirrhose et dans d'autres parties des poumons (signe de tuberculose cirrhotique). La bronchoscopie pour cirrhose d'étiologie non spécifique révèle une endobronchite non spécifique, contenu purulent dans la lumière de la bronche, dans la tuberculose cirrhotique - modifications de la cicatrice après une bronchite spécifique.

Le suivi à long terme revêt ici une importance décisive., qui établit la stabilité du processus, absence d'exacerbations de tuberculose et d'abactérialité stable, confirmé par plusieurs cultures d'expectorations. Le MBT est absent dans les crachats (-), il existe une microflore non spécifique.

Aplasie du poumon dans la tuberculose cirrhotique

L'aplasie pulmonaire est une anomalie congénitale, que l'on retrouve plus souvent chez les jeunes lors d'un examen fluorographique préventif. Subjectivement, ces personnes se sentent satisfaites, ce n'est qu'à un âge avancé ou lorsqu'une infection est attachée que des symptômes d'intoxication apparaissent, arrêt respiratoire. Comme pour la tuberculose cirrhotique, La radiographie montre un assombrissement et une diminution du volume du champ pulmonaire, déplacement des organes médiastinaux vers le côté affecté. Mais, contrairement à la tuberculose cirrhotique, ombre homogène, aucun foyer de tuberculose n'est visible sur son fond.

La percussion révèle la matité, aucun bruit de souffle, tandis que sur les cirrhoses de nature spécifique et non spécifique, de nombreux râles secs et humides se font entendre, respiration bronchique fréquente. Lorsqu'un produit de contraste est injecté dans la bronche, sa cassure est visible, pas de branches bronchiques. La tomodensitométrie permet d'identifier plus précisément les modifications de l'arbre bronchique et d'établir un diagnostic.

Diagnostique critères d'aplasie pulmonaire:

• asymptomatique, détection à un jeune âge lors d'un examen radiologique aléatoire;
• radiologiquement: assombrissement homogène et diminution du volume du champ pulmonaire correspondant, absence d'ombres focales lumineuses sur son arrière-plan et dans d'autres zones;
• percussion - matité sur la zone touchée, les bruits de respiration ne sont pas audibles;
• l'anomalie de développement est confirmée par l'introduction d'une substance radio-opaque dans la bronche, CT scan.

Sarkoidoz III СТ. Des modifications cirrhotiques massives se développent au stade III de la sarcoïdose respiratoire. Ils sont pour la plupart bilatéraux, ils ressemblent donc parfois à une tuberculose cirrhotique, développé dans le contexte de la tuberculose pulmonaire disséminée chronique. Les données d'anamnèse sont d'une grande importance, suivi à long terme de la sarcoïdose, absence de MBT dans les crachats dans le passé et au moment de l'examen. Comme pour les changements cirrhotiques de nature différente, ces patients peuvent présenter des symptômes de bronchite chronique, arrêt respiratoire, maladie cardiaque pulmonaire chronique.

Cependant, dans la tuberculose cirrhotique, développé dans le contexte d'une tuberculose pulmonaire disséminée, les changements cirrhotiques sont situés dans les parties supérieures des poumons, les hauts sont froissés, des luxations ascendantes des racines sont visibles, comme “branches de saule pleureur”, plusieurs foyers tuberculeux denses. Dans la sarcoïdose, les modifications cirrhotiques se situent principalement dans les zones racinaires., parfois des conglomérats de ganglions lymphatiques hypertrophiés et compactés sont visibles dans les racines, volume pulmonaire réduit, dômes à diaphragme relevés. Le test de Mantoux pour la sarcoïdose à tous les stades est négatif ou douteux. Mycobacterium tuberculosis n'est pas détecté dans les crachats.

Diagnostique critères de sarcoïdose de stade III.:

• observation à long terme et traitement de la sarcoïdose;
• La radiographie montre des changements cirrhotiques principalement dans les régions hilaires des poumons, absence de foyers de tuberculose;
• absence de MBT, réaction négative ou douteuse à la tuberculine.