Streptokinase

Lorsque ATH:
B01AD01

Action pharmacologique.
Fibrinolytique.

Demande.

Infarctus aigu du myocarde (au cours de la première 12 non), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, thrombose arteryalnыy (net, подострый и хронический), la thrombose des artères périphériques, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, incl. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), thrombose veineuse (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, incl. для гемодиализа; mono- или комбинированная терапия стенокардии покоя (dans l'infarctus du myocarde aigu).

Contre-.

Hypersensibilité, saignement (net, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (pendant 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; pendant 10 дней — после родов, артериальных пункций, в/м инъекций, органных биопсий, blessures, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, pancréatite aiguë, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (transféré au dernier 200/110 mm Hg. Art.), anévrisme, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. les maladies pulmonaires, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, période postopératoire (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), pendant 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; premier 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Effets secondaires.

Saignement: из мест введений и разрезов, droite, foie, gastro-intestinal, urogénital, ретроперитонеальные и др.; rupture de la rate, hémorragie: Peau, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), cerveau (Fatal), hématome; реперфузионная аритмия (Infarctus du myocarde), œdème pulmonaire non cardiogénique (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), thromboembolie (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), incl. embolie pulmonaire (thrombose veineuse profonde), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, augmentation de vitesse de sédimentation; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, QUEL aktivnosti, OR, гамма-глутамилтранспептидазы, Phosphatase alcaline, créatine, снижение — холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): éruption cutanée, urticaire, генерализованная экзантема, démangeaison, érythème, dyspnée, bronchospasme, nausée, vomissement, fièvre, frissons, mal de tête, боли в области позвоночника и мышцах, Barbes- ou de tachycardie, diminution de la pression artérielle, arthrite, vascularite (incl. геморрагические), néphrite, polyneuropathie, периорбитальный и ангионевротический отек, choc anaphylactique, etc..

Coopération.

Héparine, dérivés de la coumarine, dipiridamol, AINS, incl. l'acide acétylsalicylique, dekstranы, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Dose excessive.

Symptômes: усиление побочного действия, наиболее часто — кровотечения.

Traitement: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (peut-être), назначение антифибринолитических средств (l'acide tranexamique, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, incl. апротинин — в начальной дозе 500000 KYA, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 pour d 1 non, puis 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Traitement symptomatique: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Posologie et administration.

B / tomber, si nécessaire - интракоронарно ou B / A (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, melanger avec 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: physiologique, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Adultes: Infarctus du myocarde (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (à travers le cathéter) 20000 MOI, затем по 2000–4000 МЕ/мин, dose totale 140000 MOI, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, à une dose initiale 250000 МЕ в течение 30 m, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 non, Si nécessaire, répétez (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 m, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (pas plus); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 m, puis 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 non (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Bébés, incl. nouveau né, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (mais pas plus 5 jours) в/в инфузией по 1000 ME / kg / h, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 ME / kg / h.

Précautions.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 fois, дозу уменьшают в 2 fois.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, diabète, asthme, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (Intubation), saignement, сопровождающих урологические заболевания, incl. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, saignements menstruels, ранее (de 5 jours avant 1 année) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (dessus 75 années).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, incl. enfants (что возможно в период от 5 jours avant 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: pharyngite, rhumatisme, la glomérulonéphrite, etc ..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 m (pas moins). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h ou plus, при тромбозе глубоких вен — 14 jours ou plus, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 jours ou plus, при хронических окклюзиях артерий, incl. облитерирующего эндартериита — 6 semaines ou plus.

Précautions.

Готовые растворы используют в течение 12 non (pas plus).