Le sévoflurane

Lorsque ATH:
N01AB08

Action pharmacologique

Moyens pour l'anesthésie par inhalation. l'utilisation de l'inhalateur de sévoflurane pour l'induction de l'anesthésie provoque une perte de conscience rapide, qui a rapidement restauré après l'arrêt de l'anesthésie.

Induction est accompagné par des signes minimes d'excitation et de l'irritation des voies respiratoires supérieures et provoque un excès de sécrétion dans l'arbre trachéo-bronchique, et la stimulation du système nerveux central. Le sévoflurane (comme d'autres outils puissants pour l'anesthésie par inhalation) suppression provoque dose-dépendante de la fonction respiratoire et la réduction de la pression artérielle. Chez les humains, le niveau de seuil du sévoflurane, provoque l'apparition d'arythmies par l'action de l'épinéphrine (adrénaline), était comparable à celle de l'isoflurane et l'halothane dépasse le niveau de seuil.

Le sévoflurane a des effets minimaux sur la pression intracrânienne et ne réduit pas la réponse en CO 2. Il n'a pas eu d'effet cliniquement significatif sur la fonction du foie ou des reins et provoque la croissance des insuffisance rénale ou hépatique. Il ne modifie pas la concentration de la fonction rénale, même après une anesthésie prolongée (sur 9 non).

La concentration alvéolaire minimale (MAK) – la concentration, où y 50% patients observés réponse motrice en réponse à une stimulation unique (incision de la peau). MAC sévoflurane en oxygène est 2.05% personne adulte âgé 40 années. Sévoflurane MAC, ainsi que d'autres agents halogénés, diminue avec l'âge et de l'addition de l'oxyde nitrique.

Pharmacokinetics

La faible solubilité du sévoflurane dans le sang fournit une augmentation rapide de la concentration alvéolaire lors de l'administration de l'anesthésie et de la diminution rapide après la fin de l'inhalation. Le rapport de la concentration alvéolaire et la concentration dans le mélange inspiré par une phase d'accumulation 30 minutes après l'inhalation de sévoflurane 0.85. La phase de lancement du rapport de concentration alvéolaire par 5 minutes après l'inhalation de sévoflurane 0.15.

L'élimination rapide du sévoflurane réduit le métabolisme du poumon de sévoflurane. Une personne de moins de 5% aspiré dose de sévoflurane est métabolisé avec la participation de l'isoenzyme CYP2E1 pour former hexafluoroisopropanol, libération de fluorure inorganique et du dioxyde de carbone (ou un dioxyde de carbone). Le hexafluoroisopropanol résultant rapidement glycuroconjuguée et excrété dans l'urine. Autres voies métaboliques ne sont pas installés sévoflurane. Le sévoflurane est les seuls anesthésiques volatiles fluorées, non métabolisé à l'acide trifluoroacétique.

La concentration d'ions fluorure dépend de la durée de l'anesthésie, la concentration de sévoflurane administré, et la composition du mélange pour l'anesthésie.

Barbituriques provoquent pas défluoration de sévoflurane.

Témoignage

Contexte et soutenir l'anesthésie générale chez les adultes et les enfants pendant la chirurgie à l'hôpital et ambulatoire.

Posologie

Des moyens pour la prémédication doivent être sélectionnés individuellement anesthésiste.

Lorsqu'il est administré à une dose de l'anesthésie et a pris individuellement titrée pour atteindre l'effet souhaité, en prenant en compte l'âge et l'état du patient. Pour l'administration à l'anesthésie générale peut être utilisée sévoflurane dans l'oxygène ou un mélange d'oxygène et d'oxyde nitreux.

Avant la chirurgie chez les adultes et les enfants de la concentration de sévoflurane à l'inhalation 8% fournit généralement une introduction à l'anesthésie générale en moins 2 m.

Le niveau d'anesthésie générale requise peut être maintenue par inhalation de concentration sévoflurane 0.5-3% en combinaison avec de l'oxyde nitrique ou sans.

Avec l'âge, le MAC est réduite. La concentration moyenne du sévoflurane, IAC fournit des patients âgés 80 années, est approximativement 50% de celle de l'âge du patient, 20 années.

Effet secondaire

A partir du système nerveux central et périphérique: ažitaciâ, somnolence après une anesthésie générale de, vertiges; dans quelques cas ont été notés après l'administration de convulsions intermittentes sévoflurane. Bien après la panne de sévoflurane récupérer généralement conscience en quelques minutes, Cependant, indiquer la capacité intellectuelle pour 2-3 jours après l'anesthésie n'a pas été étudié. Dans quelques jours après l'application du sévoflurane (ainsi que d'autres moyens à la narcose) peut subir des changements mineurs d'humeur.

Le système respiratoire: dépression respiratoire dose-dépendante, augmentation de la toux, troubles respiratoires (Apnée après l'intubation, laringospazm).

Système cardiovasculaire: inhibition dose-dépendante de l'activité cardiaque, la réduction ou l'augmentation de la pression artérielle, bradycardie, tachycardie.

A partir du système digestif: nausée, vomissement, augmentation de la salivation; dans certains cas – perturbations transitoires dans les tests de la fonction hépatique.

Les réactions allergiques: dans certains cas – éruption, urticaire, démangeaison, bronchospasme, réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes.

A partir des paramètres de laboratoire: peut être une augmentation transitoire de la numération des globules blancs et glucose.

Autre: frissons, fièvre.

Dans outils puissants patients prédisposés pour l'anesthésie par inhalation, y compris sévoflurane, peut induire un état de hypermétabolisme du muscle squelettique, ce qui conduit à une augmentation de la demande en oxygène et le développement du syndrome clinique, connu sous le nom d'hyperthermie maligne. Le premier signe de ce syndrome est hypercapnie, et les signes cliniques peuvent inclure une rigidité musculaire, taxikardiju, tachypnée, cyanose, arythmies et / ou l'instabilité BP. Certains de ces signes non spécifiques peuvent également apparaître au cours d'une anesthésie légère, hypoxie aiguë, hypercapnie et hypovolémie. Plus tard, peut développer une insuffisance rénale (doivent être surveillés et, si possible, pour maintenir la production d'urine).

La majorité des effets indésirables étaient d'intensité légère ou modérée et transitoire.

Contre-

Confirmée ou suspectée susceptibilité génétique au développement de l'hyperthermie maligne; une sensibilité accrue au sévoflurane ou à d'autres drogues halogénés.

Grossesse et allaitement

Il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées sécurité de sévoflurane pendant la grossesse a été menée. Application de la grossesse est possible que dans des cas d'extrême nécessité.

Inconnu, Ne sévoflurane alloué avec du lait maternel. Pour faire preuve de prudence pendant l'allaitement (allaitement maternel).

Précautions

Soyez prudent lorsque la fonction rénale, dans les interventions neurochirurgicales, Si le patient a une menace d'augmentation de la pression intracrânienne (en combinaison avec les mesures, visant à réduire la pression intracrânienne, comme hyperventilation).

Le sévoflurane peut être utilisé seulement les médecins, avoir de l'expérience de l'anesthésie générale. Il est nécessaire de disposer de l'équipement prêt pour la gestion des voies aériennes, ventilateur, oxygénothérapie et réanimation.

Le niveau de l'anesthésie générale peut être changé facilement et rapidement, de sorte que la fourniture de sévoflurane doit être utilisé uniquement par les vaporisateurs spécialement calibrés. Avec l'approfondissement de général augmentation d'un point de l'anesthésie dans l'hypotension et la suppression de la fonction respiratoire.

Lorsque anesthésie prend en charge l'augmentation de la concentration de sévoflurane provoque une réduction dose-dépendante de la pression artérielle. Chute excessive de la pression artérielle peut être associée à une anesthésie générale profonde; dans de tels cas, il peut être augmentée en réduisant la concentration de sévoflurane alimentation.

Comme avec tous les fonds destinés à l'anesthésie générale chez les patients atteints de la maladie de l'artère coronaire est nécessaire pour maintenir l'hémodynamique stable, pour prévenir l'ischémie myocardique.

Les patients, émergeant de l'anesthésie générale, avant le transport à la police doit être surveillée attentivement.

Dans le traitement de l'hyperthermie maligne est une annulation de médicaments, causé son développement, / Dans l'introduction de dantrolène sodium et le traitement symptomatique de soutien.

Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et des mécanismes de gestion

Les patients doivent être informés, que, pour un certain temps après une anesthésie peut se détériorer la capacité d'effectuer des travaux, exigeant une réponse rapide, comme la conduite d'une voiture ou l'utilisation de machines potentiellement dangereuses.

Interactions médicamenteuses

Attendu, benzodiazépines et des analgésiques opioïdes réduisent sévoflurane MAC.

Sévoflurane MAC est réduite, tandis que l'utilisation de l'oxyde nitrique.

Le sévoflurane a un effet sur l'intensité et la durée du blocage neuromusculaire, causés par le non-dépolarisants myorelaxants. Avec l'introduction de sévoflurane comme un complément à l'anesthésie alfentanil / N2O augmente l'effet de pancuronium, vécuronium et l'atracurium. En désignant ces relaxants combinés avec le sévoflurane leur dose devrait être réglée de manière, dans le cas d'une utilisation avec de l'isoflurane. Influence du sévoflurane sur la succinylcholine et l'effet de la durée de curares dépolarisants n'a pas été étudié.

Inutilement. potentialisation des myorelaxants observé quelques minutes après le début de l'inhalation de sévoflurane, réduction de la dose de relaxants musculaires durant l'induction de l'anesthésie peut retarder l'intubation ou la relaxation musculaire insuffisante

Parmi les médicaments non-dépolarisants étudié l'interaction de sévoflurane avec vécuronium, pancuronium et atracurium. Bien que les recommandations spécifiques de leur application, Cependant, lorsque l'intubation endotrachéale doit pas réduire la dose de non-dépolarisants myorelaxants; tout en maintenant la dose de non-dépolarisant relaxant musculaire anesthésie, probablement, doit être inférieure à, que pour l'anesthésie analgésiques N2O / opioïdes. Des doses supplémentaires de relaxants musculaires sont administrés avec la réponse à la stimulation nerveuse.